面部疼痛

面部疼痛被认为是现代医学最棘手的问题之一。所谓的“面颊痛”可能由多种原因引起。有时，即使是经验丰富的专家也无法立即识别症状并做出正确诊断。

神经系统疾病、眼部疾病、牙齿和颌骨疾病、耳鼻喉疾病以及许多其他因素都会导致面部疼痛。因此，患者需要接受多位专科医生的检查。

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面部疼痛的原因

最常见的情况是面部局部或特定区域疼痛，整个面部受损的情况很少见。

面部疼痛的主要原因有：

• 神经痛是由于神经受到刺激而引起的疼痛综合症；
• 肌肉疼痛；
• 颅面部骨骼结构、鼻旁窦的损伤；
• 皮肤病（肿瘤，痤疮，炎症过程等）；
• 偏头痛、丛集性头痛、骨软骨病等

肌肉疼痛是肌筋膜疼痛综合征引起的症状，影响面部、咀嚼功能和部分肌肉结构。疼痛表现为：

• 错颌畸形，导致咀嚼功能改变、肌肉张力增加并导致牙齿和颌骨压力过大；
• 压力大的情况（有些人在愤怒或焦虑加剧时，会用力咬紧牙关）；
• 神经痛或精神疾病。神经紊乱和抑郁症会对面部神经的功能产生负面影响，进而引发肌肉过度紧张和面部疼痛；
• 颈椎骨软骨病是一种疼痛性疾病，并会放射至面部；
• 各种伤害。

面部骨骼疼痛更常因颅骨病变而出现，其原因如下：

• 骨髓炎（面部骨骼化脓性炎症性疾病）；
• 各种机械损伤、外伤。最严重的是颅底骨折，最常见的是鼻骨骨折；
• 由于负荷增加、受伤、错颌畸形等原因，在感染性或炎症性的关节疾病背景下出现的颞下颌关节疾病。

面部疼痛常伴随病理性皮肤病。疼痛可能由痤疮、过敏反应和瘀伤引起。痣、色素痣和痣等被认为是良性病变，也会引起面部不适。它们有可能发展成癌性肿瘤，需要格外注意。如果出现以下情况，请务必去医院：

• 肿瘤很疼；
• 改变其颜色和结构（滞后、突出、分离等）；
• 轮廓模糊；
• 正在迅速增加；
• 检测到潮湿或出血的表面。

神经痛（面神经疼痛）是由于肿瘤发展、血管弯曲扩张以及炎症引起的。面部神经疼痛是一种相当罕见的疾病，因为面神经负责运动活动，而不是感觉。

三叉神经痛会导致面部敏感，最常影响半侧面部。触碰、摩擦衣物、接触剃刀等都可能引发三叉神经疼痛。上唇和鼻子之间的区域最容易出现神经性抽搐。

引起面部疼痛的其他神经痛：

• 舌咽神经——通常由摄入冷或热的食物引起，影响舌根、咽喉、扁桃体和面部。可能出现心率加快，甚至失去意识；
• 喉上神经 - 疼痛发作，局限于面部左侧或右侧，伴有咳嗽、呃逆、唾液分泌增多。疼痛影响颈部、耳部和肩部区域；
• 翼腭神经节 - 位于颅骨内。这是一种罕见疾病，症状包括流鼻涕、面部肿胀、流泪和眼睛发红。面部疼痛会影响耳部、下颌区域、眼部区域和牙齿；
• 鼻睫神经节是一种罕见疾病，会导致眼睛和鼻底局部疼痛。患者会持续流鼻涕，同时伴有眼睛发红和眼缝变窄。

偏头痛也会导致面部局部疼痛。医生指出，20-30 岁的女性容易出现剧烈头痛。丛集性疼痛发作通常突发性且间歇性，并影响眼窝区域。这种疾病在酗酒和吸烟的男性人群中很常见。

面部疼痛的常见原因包括：

• 鼻窦炎——由于呼吸系统疾病引起的鼻窦炎症；
• 面部血管问题。例如，血管炎（血管壁的炎症过程）会表现为颞区和上颌的灼痛。扩散至眼部血管可导致失明。颈动脉病变（颈动脉痛）除了面部疼痛外，还会引发颈部、耳部、牙齿和下颌的不适感；
• 眼部疾病——过度劳累、视觉压力增加、结膜炎、肿瘤、神经末梢疾病、荷尔蒙失调。

面部疼痛的原因

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什么是面部疼痛？

面部疼痛是由于三叉神经痛、鼻窦炎症、颈椎损伤或退行性变、脑肿瘤和其他疼痛状况引起的。

面部疼痛（面瘫）和头痛（头痛）包括几种常见综合征（丛集性头痛、SANCTU综合征、特发性刺痛），因为后者可归因于头部的面部和非面部区域；因此，其中一些综合征之间没有普遍接受的明确界限。为了便于鉴别诊断，我们在本节中部分复述了这些综合征。

面部疼痛是神经科医生临床实践中的一个复杂问题。为了成功诊断和治疗面部疼痛，了解其临床表现特征以及清晰理解其病理生理机制对于确定特定治疗策略至关重要。面部疼痛的现代分类方法，尤其体现在国际头痛学会 (IHS) 最新版分类中，对神经科医生也具有重要意义。同时，在许多情况下，在描述某些面部疼痛的特征时，使用国际疼痛研究协会 (IHS) 分类中的定义是合适的，因为 IHS 分类中缺少这些定义或过于简略。考虑到在许多情况下，面部直接疼痛伴有头部其他部位的疼痛表现，因此使用“前颅痛”一词是完全合理的。

面部疼痛的症状

医学实践表明，疼痛通常仅影响半侧面部。根据患者的病情和主诉，有时无法立即诊断出问题。疼痛症状广泛且复杂，即使是经验丰富的专家也会感到困惑。然而，根据多种疼痛表现，可以立即诊断出疾病，但有些病例需要仔细研究和进一步检查。

面部疼痛的常见症状包括：

• 肌肉紧张度增加；
• 面部肿胀；
• 体温升高至 38 ^o C；
• 瘀伤；
• 耳朵流出分泌物；
• 瘙痒、皮肤发红；
• 眼睛流泪或干涩；
• 持续流鼻涕；
• 睑裂扩大或变窄；
• 神经性抽搐；
• 表达情绪时面部不对称；
• 味觉障碍。

过敏反应也会导致呼吸困难。

面神经疼痛有时伴有疱疹、耳后疼痛。三叉神经痛被描述为阵发性、刺痛、射痛，持续两分钟。该症状会放射至颈部、耳部、牙齿和食指。

偏头痛的特征是剧烈的钻心疼痛，持续时间长达36小时。发作前，患者会以特殊的方式感知气味，并体验到奇怪的感觉。

面红、头痛伴高血压。面部“发热”状态可能是诊断的关键症状。疼痛综合征可伴有恶心、步态不稳、心脏疼痛、颞部搏动、快速疲劳和眼前黑点。

麻木通常与神经或血管功能障碍有关。麻木通常由以下原因引起：

• 中风;
• 三叉神经痛；
• 高血压危象；
• 植物性血管性肌张力障碍；
• 偏头痛；
• 颈椎骨软骨病（神经根受到挤压时）；
• 精神障碍，神经症。

非典型面部疼痛

非典型面部疼痛是一种诊断，指患者在接受全面检查后，因无法确定病因而出现的疼痛综合征。有人认为，这种症状通常源于精神疾病或神经病变。

面部疼痛有多种表现特征：

• 风险群体包括30-60岁范围内的女性代表；
• 疼痛症状可能仅影响部分面部或整个面部（在这种情况下疼痛不对称）。大多数患者无法准确描述疼痛的表现；
• 夜间、压力或过热时疼痛加剧；
• 疼痛覆盖皮肤表面，表现为烧灼感、搏动感、钻心感或酸痛感；
• 面部疼痛可能放射至口腔（舌头、牙齿）；
• 非典型疼痛不是持续性的，会在数周、数月内消失，然后再次出现；
• 伴有颈部和头痛。

这种疼痛感是由于大脑中神经递质的产生发生紊乱，而这些递质负责神经冲动的传递。病理变化的诱因包括压力、神经和精神疾病，以及面部和脑神经经常受到刺激（例如，在牙科治疗期间）。

心因性面部疼痛的症状与非典型疼痛相似。它与长期抑郁、歇斯底里、神经衰弱和各种恐惧症有关。该疾病的诊断和治疗需要神经科医生、精神科医生和心理治疗师的共同努力。

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面部疼痛的诊断检查

• 检查面部三叉神经分支的出口部位；
• 通过触诊和叩击面部和口腔组织来识别局部和弥漫性疼痛区域；
• 检查所有面部肌肉、舌头和颞下颌关节；
• 检查面部的敏感度；
• 测量眼压；
• 他们进行 X 射线检查、计算机断层扫描和磁共振成像，从而可以可靠地检测面部骨骼、颅腔和鼻咽部的疾病。
• 有时需要进行躯体检查。

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面部疼痛的治疗

面部疼痛患者的医疗护理始于局部或全身止痛药的处方。初始处方为非甾体类抗炎药。如果需要增强镇痛药的疗效并延长其疗效，则可使用神经安定药和镇静剂。除镇痛药外，还会开具维生素B以及用于调节自主神经系统的药物。

目前，最均衡的神经营养B族维生素组合是“milgamma”注射液。治疗以单次肌肉注射2毫克开始。维持剂量为每周两到三次，每次等量。有时也以片剂形式给药。

面部疼痛的药物治疗应辅以物理治疗程序：

• 反动力流；
• 磁激光治疗；
• 使用安乃近和利达酶对上下颌区域进行电泳；
• 地蜡（一种石油碳氢化合物）；
• 电睡眠；
• 经颅磁刺激。

治疗三叉神经痛的主要药物是卡马西平（卡巴西平，芬立普辛，泰格列醇，司他西平，马泽托）。卡马西平促进易发生阵发性活动形式的神经元群的GABA能抑制。治疗以每天0.1x2次的剂量开始。然后逐渐将每日剂量增加1/2-1片至最低有效剂量（每天0.4克）。不建议超过1200毫克/天的剂量。在出现效果6-8周后，逐渐将剂量减少至最低维持剂量（每天0.2-0.1克）或完全停药。长期使用该药物的患者，其有效性逐渐降低。此外，长期使用该药物会对肝脏，肾脏造成毒性损害，支气管痉挛，再生障碍性全血细胞减少症。可能出现精神障碍、记忆力减退、共济失调、头晕、嗜睡和消化不良。该药物已知具有致畸作用。卡马西平的禁忌症包括：房室传导阻滞、青光眼、前列腺炎、血液病以及个体不耐受。使用卡马西平时，需要定期（每2-3个月一次）监测全血细胞计数和肝功能生化指标。其他可用于治疗三叉神经痛的抗惊厥药包括吗舒米特（吗啡啉）、乙琥胺（舒昔利普）、苯妥英钠（苯妥英钠）和丙戊酸制剂（德巴金、康维来）。

基于大量研究发现面部疼痛与三叉神经根减压之间无关系，因此认为手术干预的可能性不合适。

非典型面部疼痛的治疗

由于非典型疾病的发病机制尚不完全清楚，且抑郁症会加重病情，因此患者的检查应包含心理测试。根据行为特征，即焦虑、抑郁、敌对表现，可以诊断为疑病症（对自身健康问题的执念）。这种情况需要咨询心理医生/精神科医生。

非典型面部疼痛发作的治疗原则是基于心理治疗，并同时服用抗抑郁药物。治疗方案和药物均根据患者个体情况而定。在最有效的三环类药物中，“阿米替林”的日均剂量最高可达200毫克（餐后或随餐服用）。两至四周后，剂量逐渐减少。

常见的选择性抑制剂包括“卡马西平”，初始服用剂量为每日三次，每次半片（随餐服用）。剂量逐日增加，但每日不得超过1.2克。该药物也广泛用于治疗三叉神经痛。剂量应逐渐减少。

在开始服用这两种药物之前，您需要仔细阅读说明书，了解现有的禁忌症和副作用。这些药物必须严格凭处方配药。

很多人以为面部疼痛只是牙科治疗的后果。这种情况确实会发生。如果不适感持续存在，请尽快寻求专科医生的帮助。