面部疼痛的原因

面部疼痛最常见的原因是三叉神经痛（trigeminy）。三叉神经痛的发病率很高，每十万人中有30-50人，而根据世界卫生组织的数据，每十万人中约有2-4人患有三叉神经痛。三叉神经痛好发于50-69岁的女性，且多发于右侧。多种血管、内分泌、过敏性疾病以及精神因素均可导致该病的发生。三叉神经痛被认为是一种特发性疾病。然而，关于该病的发病机制存在多种理论。三叉神经痛最可能的病因是颅内或颅外三叉神经受压，因此，神经痛可分为中枢性神经痛和外周性神经痛。

颅内压迫的原因可能包括颅后窝的体积变化（肿瘤：听神经瘤、脑膜瘤、脑桥胶质瘤）、小脑动脉和静脉的错位扩张、基底动脉瘤、脑膜炎、损伤后粘连以及感染。颅外因素包括：隧道综合征（眶下和下颌骨骨管内II和III支的压迫，其原因包括先天性狭窄以及老年血管疾病）、局部牙源性或鼻源性炎症。

随着“疼痛门控理论”的出现，三叉神经受压的作用变得更加清晰。压迫会破坏轴突，导致自身免疫过程的激活，并引起局灶性脱髓鞘。在来自外周的长时间病理性冲动的影响下，三叉神经脊髓核中会形成一个类似于癫痫灶的“病灶”，这是一个病理性增强兴奋（GPE）的发生器，其存在不再依赖于传入冲动。来自触发点的冲动到达发生器的主导神经元，并导致其易化激活。GPE 会激活网状结构、中脑结构、丘脑核、大脑皮层，并涉及边缘系统，从而形成一个病理性痛源系统。

该疾病可能在拔牙后（牙槽神经受累）引发牙源性神经痛；脑干循环障碍、疱疹感染等原因导致；罕见情况下，多发性硬化症导致三叉神经根脱髓鞘。诱发因素可能包括感染（流感、疟疾、梅毒等）、低体温、中毒（铅、酒精、尼古丁）、代谢紊乱（糖尿病）。

面部疼痛的其他原因

不太常见，但伴有明显疼痛综合征的是三叉神经个别区域的神经痛，例如Charlin综合征、Frey综合征和舌神经。面神经、中间神经、舌咽神经、迷走神经以及面部植物神经节的损伤，同样伴有明显的面部疼痛，并具有其特征性的临床表现，也需要在早期进行紧急且充分的治疗。

鼻睫神经痛（Charlin综合征）。伴有剧烈的眼内角疼痛，并放射至鼻梁，有时伴有眼眶和眶周疼痛。发作持续数小时至一天。面部疼痛伴有流泪、畏光、巩膜和鼻黏膜充血、肿胀、患侧感觉过敏以及单侧鼻黏膜分泌过多。治疗：非麻醉性镇痛药和非甾体抗炎药；0.25%地卡因溶液滴入眼鼻1-2滴，为增强疗效，可加用0.1%肾上腺素溶液（每10毫升地卡因滴3-5滴）。

耳颞神经痛（Frey综合征）。其特征为患侧耳深部、前壁、外耳道及太阳穴区域（尤其颞下颌关节区域）阵发性疼痛，常放射至下颌。伴有皮肤发红、患侧出汗增多、唾液分泌增多、患侧瞳孔大小改变。摄入某些食物，甚至食物的呈现方式，以及外部刺激物均可诱发发作。治疗：镇痛药联合抗组胺药、镇静剂、神经安定药；非甾体抗炎药、植物性药物（belloid、bellaspon）。

舌神经痛。诊断基于临床资料：面部及舌头前2/3区域出现烧灼性疼痛，可自发出现，或因食用粗糙辛辣食物、舌头活动、感染（扁桃体炎、咽喉痛、流感）、中毒等诱发。相应半侧舌头常出现感觉异常，多为感觉过敏，病程较长，疼痛和味觉均会丧失。治疗：镇痛药（安乃近、西甘），舌上涂抹1%利多卡因溶液、抗惊厥药、B族维生素。

面神经痛。面神经病变的症状表现为外耳道区域出现刺痛或酸痛，并放射至头部同侧一半，并迁移至眉毛、脸颊、内眼角、鼻翼和下巴区域，在寒冷的情绪压力下会加剧疼痛，在高温下会缓解疼痛。面部疼痛伴有面部不对称、面部表情异常、病理性联带运动和运动过度、面部肌肉麻痹和继发性挛缩，这些症状在低温后出现，在急性呼吸道病毒感染的背景下较少见。综合治疗包括面神经“药物减压”（泼尼松龙、利尿剂）、血管活性药物治疗（茶碱、烟酸）、B族维生素、物理疗法、运动疗法和按摩。

舌咽神经痛。面部阵发性疼痛，通常始于舌根或扁桃体，并蔓延至软腭、咽喉，放射至耳部，有时放射至眼部、下颌角及面颊。伴有唾液分泌过多、半边脸发红和干咳。疼痛发作持续1至3分钟。发作期间，可出现干咳、味觉障碍、单侧舌后1/3敏感度增加，罕见情况下还会出现血压下降和意识丧失。通常，说话、进食、咳嗽和打哈欠等均可诱发发作。

喉上神经（迷走神经分支）神经痛。其特征为单侧喉部阵发性面部疼痛，并放射至耳部及下颌，常在进食或吞咽时发生。有时伴有喉痉挛；疼痛发作时，患者会出现咳嗽和全身乏力。

翼腭神经节综合征（Sluder综合征）。眼、鼻和上颌急性疼痛发作。疼痛可能蔓延至太阳穴、耳部、后脑勺、颈部、肩胛骨、肩部、前臂和手部。阵发性发作伴有明显的植物神经症状：半侧面部发红、面部组织肿胀、流泪以及一侧鼻腔大量分泌物（植物神经风暴）。发作持续时间从几分钟到一天不等。

肌筋膜面肌综合征。主要临床表现为单侧脑神经痛（面部、舌头、口腔、咽喉部疼痛）、咀嚼肌运动障碍、味觉障碍、颞下颌关节功能障碍等。面部疼痛无明显界限，持续时间和强度各不相同（从不适到剧烈剧痛）。情绪压力、咬紧牙关、咀嚼肌负荷过重、疲劳等因素会加剧面部疼痛。疼痛程度取决于活动状态和触发点的位置。可能出现植物神经症状：出汗、血管痉挛、流鼻涕、流泪和流涎、头晕、耳鸣、舌头灼热感等。

这些综合症的治疗需要与神经科医生合作进行。

面部疼痛和三叉神经痛

三叉神经痛（同义词：三叉神经痛、疼痛抽搐、福瑟吉尔病）是一种慢性疾病，有缓解期和加重期，特征是三叉神经 II、III 或极少数 I 支的神经支配区出现极其剧烈的刺痛。

术语

传统上，三叉神经痛分为原发性（特发性）和继发性（症状性）。症状性神经痛是其他中枢神经系统疾病（多发性硬化症、脑干胶质瘤、脑桥小脑区肿瘤、脑干中风等）的表现之一。

现已确定，原发性三叉神经痛绝大多数与三叉神经根在其进入脑干的部位受到压迫有关。压迫通常是由小脑上动脉的病理性弯曲环路引起的（超过80%的病例）。因此，如果患者接受过神经外科手术，并在手术过程中检测到神经根被病理性弯曲血管压迫，则应诊断为继发性神经痛。然而，绝大多数患者并未接受手术。在这种情况下，虽然三叉神经痛的病因被认定为压迫性，但仍使用“原发性”（经典型、特发性）一词来描述，而“继发性三叉神经痛”一词则用于神经影像学检查（或神经外科手术）中发现血管压迫以外的其他病理过程（肿瘤、脱髓鞘等）的患者。

发病

三叉神经痛（以及舌咽神经痛）的发生机制可用梅尔扎克和沃尔（1965）的“疼痛门控”理论来解释。“疼痛门控”理论认为，传导速度快（具有抗伤害作用）、髓鞘丰富的A型纤维和无髓鞘（具有伤害作用）的C型纤维之间存在竞争关系，通常情况下，沿着本体感觉纤维的神经冲动流动占主导地位。由于V和IX对脑神经根在脑干入口处受压，导致A型纤维脱髓鞘，脱髓鞘区域出现许多额外的电压依赖性钠通道，并与C型纤维形成接触。所有这些因素都会导致病理性改变的A型纤维形成长时间的高振幅活动，表现为面部和口腔的阵发性疼痛。

流行病学

典型的三叉神经痛通常在50岁左右开始出现。女性发病率更高（每10万人中有5人；男性每10万人中有2.7人）。三叉神经痛最常发生在右侧（70%），其次是左侧（28%），少数情况下可为双侧（2%）。

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临床表现和诊断

典型三叉神经痛的全面发作具有典型的临床表现，通常诊断并不困难。该疼痛综合征最具特征性的特征如下。

• 这种疼痛是阵发性的，极其剧烈，像射向面部一样，患者将其比作触电。
• 疼痛发作的持续时间不会超过 2 分钟（通常为 10-15 秒）。
• 两次独立的发作之间有一个“轻微”间隔（不应期），其持续时间取决于发作的严重程度。
• 在病情恶化期间，疼痛在三叉神经支配区内有特定的定位，并且在多年的疾病中不会发生显著变化。
• 疼痛的发作总是有一定的方向——疼痛来自面部的一个部位并到达另一个部位。
• 触发区是指面部皮肤和口腔内的区域，轻微刺激即可引发典型的阵发性疼痛。触发区最常见的位置是鼻唇沟三角区和牙槽突。
• 触发因素——导致典型疼痛发作的行为或状态。最常见的触发因素包括洗漱、刷牙、咀嚼、说话。
• 发作期间的典型行为。通常情况下，患者不会哭泣、尖叫或移动，而是僵在发作时的位置。有时患者会揉搓疼痛部位或做出拍打的动作。
• 在疼痛发作最严重的时候，有时会出现面部或咀嚼肌肉的抽搐（目前，由于使用抗惊厥药物治疗三叉神经痛，这种症状很少出现）。
• 疼痛发作区域无感觉缺损（表层感觉丧失）。该体征并非必然，因为在神经切除、后神经根热切开术或酒精阻滞后，面部神经出口处的感觉减退会持续较长时间。

部分患者会逐渐出现继发性肌筋膜前颌痛综合征。所有三叉神经痛患者，无论病情加重还是缓解，均使用健康的一侧口腔进行咀嚼。因此，同侧面部肌肉会发生退行性改变，并出现典型的肌肉压缩（其中翼内肌和二腹肌后腹最脆弱）。听诊颞下颌关节时，有时会听到典型的嘎吱声。

随着疾病的长期发展，可能会发展为神经性神经炎阶段（营养不良），其中出现咀嚼肌中度萎缩和受影响一半面部的敏感性降低。

症状性三叉神经痛的临床表现与经典特发性神经痛并无区别，后者的症状表现为相应神经分支支配区的感觉功能障碍逐渐加重，发病时疼痛发作后无不应期，以及出现脑干或邻近脑神经损伤的其他局灶性症状（眼球震颤、共济失调、听力损失）。症状性三叉神经痛最常见的病因之一是多发性硬化症。年轻患者出现三叉神经痛，且神经痛侧发生改变，尤其应怀疑为多发性硬化症。

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三叉神经个别分支的神经痛

鼻睫神经痛

鼻睫神经痛（Charlin神经痛）相对少见，其表现为触及鼻孔外表面时，出现向额头中央放射的刺痛。

眶上神经痛

这种疾病与鼻睫神经痛一样罕见。其特征是眶上切迹和前额内侧（即眶上神经支配区）的阵发性或持续性疼痛。触诊可发现眶上切迹疼痛。

三叉神经其他分支的神经痛

三叉神经分支的损伤或受压会导致其支配区域出现疼痛。

• 眶下神经痛（神经病变）通常有症状，由上颌窦炎症或复杂牙科手术中的神经损伤引起。疼痛通常强度较低，主要感觉是上颌和眶下区域黏膜麻木。
• 舌神经痛的原因可能是假体、牙齿的锐利边缘等对舌头的长期刺激。舌头一半的中度疼痛是持续性的，有时在进食、说话或做剧烈的面部运动时会加剧。
• 下齿槽神经痛（神经病变）发生于下颌损伤和炎症性疾病，充填材料超出牙根尖，以及同时拔除多颗牙齿。其特征是下颌牙齿、下巴和下唇区域出现中度持续性疼痛。在某些情况下，可观察到下齿槽神经终末支（颏神经）的神经病变。其表现为下巴和下唇区域感觉减退或感觉异常。
• 颊神经病变通常与下齿槽神经病变合并出现。无疼痛症状，典型症状为面颊黏膜及相应口角皮肤感觉减退。
• “抽动神经痛”是指周期性偏头痛神经痛和三叉神经第一支神经痛的组合。

带状疱疹后三叉神经痛

带状疱疹后三叉神经痛（带状疱疹后三叉神经病）是指感染带状疱疹后出现的持续性或间歇性面部疼痛，持续至少 3 个月。带状疱疹后三叉神经痛的发病率明显高于典型三叉神经痛（每 1000 人中 2 人，75 岁以上的人群中每 1000 人中 1 人）。15% 的带状疱疹患者会出现三叉神经损伤，80% 的病例视神经受累（与第五对脑神经的第二和第三分支相比，视神经的髓鞘形成最少）。老年人免疫力下降是导致该病发生的因素，免疫力下降导致水痘-带状疱疹病毒被激活，并在体内长期存活。疾病发展经历几个阶段：前驱期，在皮疹出现之前（急性疼痛、瘙痒）；单侧皮疹（水疱、脓疱、痂皮）；皮肤愈合（2-4 周）；带状疱疹后神经痛。对于神经科医生来说，诊断前驱期非常重要，此时尚未出现皮疹，但已出现疼痛症状。通过识别皮肤上的粉红色斑点，可以怀疑是带状疱疹，这些斑点区域有瘙痒、灼热、疼痛。3-5 天后，红斑背景消失，健康皮肤上出现水疱。出现皮疹后，诊断并不困难。对于三叉神经带状疱疹后神经痛，在痂皮脱落、皮肤愈合并出现疤痕后，患者的主要症状是持续疼痛，15% 的病例在 1 个月内出现疼痛，25% 的病例在 1 年内出现疼痛。带状疱疹后神经痛的危险因素包括高龄、女性、前驱期和急性期疼痛剧烈，以及出现严重皮疹和随后的皮肤瘢痕性改变。晚期带状疱疹后神经痛的临床表现较为典型。

• 前额和头皮区域的皮肤上有疤痕（在色素沉着过度和色素沉着不足的背景下）。
• 头皮（梳理症状）、前额、眼睑上存在触发区域。
• 永久性疼痛综合征和阵发性疼痛综合征的组合。
• 存在异常性疼痛、感觉减退、感觉异常、痛觉过敏、痛觉亢进。

亨特综合征

如果发生疱疹感染，除了三叉神经外，第三、第四和/或第六对脑神经也可能受到影响，如果膝状神经节受到感染性损伤，则可能导致面神经和/或前庭耳蜗神经功能障碍。

• 亨特综合征1（膝状神经节神经痛，膝状神经节综合征，耳带状疱疹，Zoster oticus）由美国神经学家J. Hunt于1907年描述，是带状疱疹的一种，伴有膝状神经节损伤。急性期皮疹局限于外耳道、耳廓、软腭和腭扁桃体。带状疱疹后膝状神经节神经痛的临床表现包括单侧持续性或周期性耳部疼痛、同侧半面部疼痛、外耳道疼痛、舌前2/3味觉障碍以及中度周围性面肌麻痹。
• 亨特综合征2型是由多条脑神经（前庭耳蜗神经、舌咽神经、迷走神经以及第二和第三颈脊神经）的感觉节点受损引起的。疱疹出现在外耳道、舌前2/3处以及头皮上。口腔后部疼痛放射至耳部、后脑勺和颈部，并伴有唾液分泌障碍、水平眼球震颤和头晕。

Tolosa-Hunt综合征

Tolosa-Hunt综合征发病突然，其特征是眼眶周期性疼痛、肿胀以及一条或多条脑神经（III、IV和/或VI）受损，这些损伤通常会自行缓解。在某些情况下，该病会交替出现缓解和加重。部分患者会出现瞳孔交感神经支配紊乱。

脑神经受累通常与疼痛同时出现，或在疼痛发作后2周内出现。Tolosa-Hunt综合征是由海绵窦、眶上裂或眶腔内肉芽肿组织生长引起的。眶上裂肿瘤病变也可能引起痛性眼肌麻痹。

舌咽神经痛

经典的舌咽神经痛在临床表现上与三叉神经痛（经常导致诊断错误）相似，但发病率明显低于三叉神经痛（每十万人中只有 0.5 人）。

该病以阵发性疼痛的形式发生，始于舌根或扁桃体区域，并蔓延至软腭、咽喉、耳部。疼痛有时会放射至下颌角、眼角、颈部。发作通常持续时间较短（1-3分钟），由舌头运动引起，尤其是在大声说话、吃冷热食物、舌根或扁桃体受到刺激（触发区）时。疼痛始终是单侧的。发作时，患者会抱怨喉咙干燥，发作后会出现唾液分泌过多。即使在唾液分泌期间，疼痛侧的唾液量也总是减少（与健康侧相比）。疼痛侧的唾液更粘稠，由于粘液含量增加，其比重会增加。

部分病例在发作期间，患者会出现晕厥前或晕厥状态（短暂性恶心、头晕、血压下降、意识丧失）。这些状态的出现可能与脑神经降支（第九对脑神经的分支）受到刺激有关，导致血管运动中枢受到抑制，血压下降。

对舌咽神经痛患者进行客观检查时，通常未发现任何异常。只有少数病例会出现下颌角及外耳道个别部位触痛（主要在发作时）、咽反射减弱、软腭活动度降低以及舌后三分之一味觉敏感性异常（所有味觉刺激均感觉为苦味）。

本病与三叉神经痛类似，发作时有加重，也有缓解。发作数次后，症状缓解，持续时间不一，有时长达1年。但通常情况下，发作逐渐增多，疼痛程度也逐渐加重。后期可能出现持续性疼痛，并受多种因素（如吞咽时）影响而加重。部分患者可能出现舌咽神经支配功能丧失的症状（舌咽神经痛的神经痛期），例如舌后1/3、扁桃体区、软腭和咽喉上部感觉减退，舌根味觉障碍，唾液分泌减少（由腮腺分泌）。

经典的舌咽神经痛，如三叉神经痛，通常是由于延髓血管分支压迫神经引起的。

症状性舌咽神经痛与典型的舌咽神经痛不同，其特点是发作间期常出现持续性疼痛，且舌咽神经支配区的感觉功能障碍进行性加重。症状性舌咽神经痛最常见的病因是颅内肿瘤、血管畸形以及茎突区域的体积增大。

鼓丛神经痛

鼓室神经丛神经痛（Reichert综合征）的症状类似于膝状神经节损伤（尽管鼓室神经是舌咽神经的一个分支）。这是一种罕见的面部疼痛，其病因和发病机制至今仍不清楚。有观点认为感染和血管因素可能参与了该病的发生。

典型症状为外耳道区域出现剧烈刺痛，发作后逐渐缓解。疼痛无明显外部原因引起。疾病初期，发作频率每日不超过5-6次。病情逐渐加重，持续数月，之后转为缓解期（也持续数月）。

部分患者在发病前可能出现外耳道区域不适感，有时甚至蔓延至整个面部。检查时通常未发现客观体征，仅部分病例在触诊外耳道时可发现疼痛。

中间神经痛

中间神经痛是一种罕见疾病，其特征是耳道深处短暂阵发性疼痛。其主要诊断标准是耳道深处周期性发作性疼痛，持续时间从几秒到几分钟不等，主要发生在耳道后壁，该处存在触发区。有时，疼痛可能伴有流泪、唾液分泌和/或味觉障碍，并且常与带状疱疹有关。

喉上神经痛

喉上神经痛是一种罕见疾病，其特征是咽部侧壁、下颌下区域和耳下区域出现剧烈疼痛（阵发性疼痛，持续数秒至数分钟），由吞咽动作、大声说话或转头引起。触发区位于甲状腺膜上方的咽部侧壁。特发性喉上神经痛与其他病因无关。

弗雷综合征

Frey综合征（耳颞神经病变、耳颞多汗症）是一种罕见疾病，其表现为腮腺区域轻微、间歇性疼痛，以及进食时腮腺区域皮肤多汗和充血。该疾病通常由该区域的外伤或手术引起。

肌肉骨骼性前颅痛

肌肉骨骼前颅痛最常与颞下颌关节功能障碍和肌筋膜疼痛综合征有关。

“颞下颌关节疼痛功能障碍综合征”这一术语最早由Schwartz（1955年）提出，他描述了该综合征的主要表现——咀嚼肌协调性受损、咀嚼肌疼痛性痉挛和下颌运动受限。随后，Laskin（1969年）提出了另一个术语——“面部肌筋膜疼痛功能障碍综合征”，其主要症状包括面部疼痛、检查咀嚼肌时感到酸痛、张口受限以及颞下颌关节运动时发出咔哒声。该综合征的发展分为两个阶段——功能障碍期和咀嚼肌疼痛性痉挛期。这两个阶段的发生取决于影响咀嚼肌的各种因素，其中最主要的是导致咀嚼肌反射性痉挛的心理情绪障碍。肌肉痉挛时，疼痛区域——触发区——会出现，疼痛会从触发区辐射到面部和颈部的邻近区域。

目前，面部肌筋膜疼痛综合征的特征性诊断体征被认为是咀嚼肌疼痛，下颌运动时疼痛加剧，活动受限（门牙间距由正常的46-56毫米降至15-25毫米），关节有咔哒声和摩擦音，张口时下颌向侧面或前方呈S形偏斜，触诊上提下颌的肌肉时有疼痛。触诊咀嚼肌时可检测到疼痛点（肌肉触发点）。拉伸或挤压这些区域会引起疼痛，并蔓延至面部、头部、颈部的邻近区域（所谓的肌肉疼痛模式）。疼痛模式与神经支配无关，而是与骨节的某个部分有关。

肌筋膜疼痛功能障碍综合征的发生与咀嚼肌长期处于紧张状态而无法放松有关。起初，肌肉中存在残余张力，随后由于细胞间液转化为肌胶样结节，在细胞间隙中形成局部压实。这些结节是病理性冲动的来源。肌肉触发点通常形成于翼状肌。

研究发现，肌肉骨骼性额叶痛症在中年人群中更常见，这些人群牙齿不对称，以及具有某些行为习惯（如在压力下咬紧牙关、用手托住下巴、将下颌向侧面或前方推）的患者。影像学改变可能不明显。在许多情况下，心理因素（抑郁症、疑病症、神经症）在疾病发展中起着主导作用。

颈前颅痛

颈舌骨综合征表现为枕部或上颈部疼痛，当头部急剧转动时发生，并伴有半个舌头的不适感（感觉异常，麻木和疼痛的感觉）。

舌痛具有反射性，由颈椎病变引起，最常见的原因是寰枕关节半脱位。该综合征的发生与以下事实有关：来自舌头的本体感觉纤维作为第二颈椎背根的一部分进入脊髓，并与舌神经和舌下神经相连。这一事实解释了C2受压_（通常见于寰枢关节半脱位）时舌头出现不适感的原因。

茎突综合征的特征是口腔后部出现轻度至中度疼痛，在吞咽、下颌下垂、侧头以及触诊茎突舌骨韧带突出部位时发生。该综合征由茎突舌骨韧带钙化引起，但也可能因颈部或下颌外伤而发生。为了预防发作，患者会尽量保持头部挺直，并略微抬起下巴（因此该病又被称为“鹰综合征”）。

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中枢性面部疼痛

中枢性面部疼痛包括疼痛性麻木（anaesthesia dolorosa）和中风后的中枢性疼痛。

• 面部疼痛性麻木表现为三叉神经支配区的烧灼感、持续性疼痛和神经支配区的神经增生，通常发生在第五对脑神经周围分支的神经切除或半月神经节热凝固后。
• 中风后面部中央疼痛最常与身体另一侧的偏身感觉障碍同时出现。

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舌痛

该病在人群中的发病率为0.7-2.6%，85%的病例发生在更年期女性身上。该病常合并胃肠道病变。不适感可能仅限于舌头前2/3，也可能扩散至硬腭前部（下唇黏膜）。其特征性症状包括“镜子症状”（每日照镜子观察舌头变化）、“食物主导症状”（进食时疼痛减轻或消失）、唾液分泌减少（通常为口干症）、味觉改变（苦味或金属味）、心理问题（易怒、恐惧、抑郁）。该病病程较长。

心因性面部疼痛

在神经科医生的实践中经常观察到心因性面部疼痛，通常是在抑郁综合症或神经症（歇斯底里）的框架内。

• 致幻性疼痛通常伴随精神分裂症和躁狂抑郁性精神病等精神疾病。其特征是言语特征的理解复杂且困难，以及明显的感官刺激成分（“蛇在吃脑子”、“虫子在下巴上爬”等等）。
• 癔症性面部疼痛通常呈对称性，常伴有头痛，疼痛程度在一天中会有所变化。患者形容这些疼痛“可怕、难以忍受”，但同时，它们对日常活动的影响却很小。
• 抑郁症患者的面部疼痛通常为双侧性，常伴有头痛，常伴有感觉病变，并伴有简单的言语特征。同时伴有抑郁症的主要症状（运动迟缓、思维迟缓、面部抑郁症标志，例如嘴角下垂、韦尔豪氏皱襞等）。

非典型面部疼痛

不符合神经性、植物性或骨骼肌肉性面痛描述的疼痛被归类为非典型面部疼痛。通常，它们的非典型性与多种疼痛综合征的特征性体征同时存在有关，但在这种情况下，精神病理学成分通常占主导地位。

非典型面部疼痛的一种变体是持续性特发性面部疼痛。这种疼痛可能由面部外科手术、面部外伤、牙齿或牙龈损伤引起，但其持续性无法用任何局部原因解释。这种疼痛不符合上述任何一种颅神经痛的诊断标准，且不伴有任何其他病理改变。疼痛最初发生在面部一侧的有限区域，例如鼻唇沟或下巴一侧。在某些情况下，患者完全无法准确定位自己的感觉。疼痛区域未检测到任何敏感性障碍或其他器质性病变。其他研究方法未发现任何具有临床意义的病理改变。

另一种非典型面部疼痛是非典型牙痛。该术语用于描述拔牙后牙齿或牙床在无任何客观病理的情况下出现的持续性疼痛。这种综合征类似于所谓的“牙丛痛”。患者中更年期女性占多数（9:1）。牙齿和牙龈区域通常会出现持续的灼痛，并常伴有对侧疼痛。通常没有牙齿或神经系统疾病的客观体征，但部分患者在牙科手术后出现该综合征（例如同时拔除多颗牙齿或填充材料超出牙根）。在某些情况下，疼痛在进食时会减轻，并在情绪、恶劣气象因素和低体温的影响下加剧。

当上齿丛受累时，疼痛可能沿三叉神经第二支放射，并伴有自主神经症状，这可能是由于该丛与自主神经节（翼腭神经节和颈上交感神经节）连接所致。通常，三叉神经分支的出口处无疼痛，其第二和第三支的神经支配区亦无明显的感觉障碍。

双侧牙丛痛几乎全部发生在40岁以上的女性身上，且病程较长。通常一侧出现灼痛，但很快另一侧也会出现。几乎所有患者在一年内都会出现双侧牙丛疼痛。双侧疼痛也可能同时出现。与单侧牙丛痛类似，上侧牙丛受累的几率是下侧的两倍。

双侧牙丛痛的可能病因包括智齿、前磨牙和磨牙的复杂拔除、传导麻醉、牙槽骨髓炎、颌骨外科手术干预、填充材料通过牙根管进入下颌管、在准备口腔修复时短时间内拔除大量牙齿、感染、中毒、精神创伤等。

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