慢性非特异性肠炎

慢性非特异性小肠结肠炎是小肠和大肠黏膜的炎症性营养不良性病变。在儿童所有消化系统疾病中，慢性非特异性小肠结肠炎的发病率约为27%。儿童小肠和大肠病变常合并存在。如果病变主要累及小肠，则称为“慢性肠炎”，如果病变主要累及大肠，则称为“慢性结肠炎”。

慢性非特异性小肠结肠炎的病因。慢性非特异性小肠结肠炎是一种多病因性疾病，其中外源性因素是其发病的主要原因：

• 长期肠道感染，尤其是在出生后第一年内患上的感染，或治疗不充分的低症状急性肠道感染；
• 肠道长期寄生虫侵袭，尤其是贾第鞭毛虫病；
• 食物过敏；
• 长期不受控制地使用某些药物（水杨酸盐、吲哚美辛、皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素）；
• 接触有毒物质（砷、铅、磷）、电离辐射；
• 免疫缺陷状态。

在慢性非特异性小肠结肠炎的发病机制中，以下几点很重要：

• 免疫防御的一般和局部联系遭到破坏，导致肠粘膜发生炎症 - 营养不良性变化;
• 肠道菌群失调，其中微生物群落的质量和数量组成发生变化，其通常的栖息地被破坏;
• 肠道主要功能受损，出现消化吸收功能障碍的症状。

分类。慢性非特异性小肠结肠炎可分为以下类型：

1. 按来源：
   • 基本的，
   • 继发性（在其他消化器官疾病的背景下）;
2. 按严重程度：
   • 温和形式，
   • 中等严重程度，
   • 严重形式；
3. 按时期：
   • 病情恶化，
   • 减免，
   • 缓解;
4. 按标签：
   • 单调，
   • 复发性，
   • 不断重复；
   • 潜;
5. 按形态变化的性质：
   • 炎症，
   • 萎缩（I，II，III度）。

慢性非特异性小肠结肠炎的症状包括因消化和吸收障碍引起的肠内综合征，以及伴有疼痛和消化不良症状的结肠炎综合征。

疼痛通常集中在肚脐区域和腹部中部或整个腹部：

• 可以是剧烈的、阵发性的（如肠绞痛）或单调的、膨胀的（伴有胀气）；
• 通常是由饮食错误引起的（含有大量纤维、脂肪的油腻食物；牛奶；甜食）。

慢性肠炎与结肠炎、结肠运动障碍的鉴别诊断标准

症状	慢性肠炎	慢性结肠炎	结肠运动障碍
疼痛	抽筋 或者抱怨 在中间部分 腹部	排便时下侧区域痉挛或疼痛	排便时下侧腹部痉挛
肠道疾病	腹泻	便秘和腹泻交替发生	便秘
胀气	表达	中度表达	不典型
奥布拉兹佐夫症状	+	-	-
结肠触诊	无痛	肠道疼痛、咕噜声，可触及痉挛和扩张区域	肠道、痉挛和扩张部位疼痛
粪便中有粘液	_	+ +	+
肠道吸收	违反	未违反	未违反
直肠乙状结肠镜检查	有时可出现卡他性或亚萎缩性直肠乙状结肠炎	直肠炎、直肠乙状结肠炎（卡他性、滤泡性、亚萎缩性）	无病理
灌溉学	无病理	褶皱加宽，袋状沟增加	肌张力障碍和排便障碍
组织学（炎症-营养不良性改变）	小肠粘膜	结肠粘膜	无病理

慢性肠炎患者腹部轻微肿胀，中胃区域轻微疼痛。奥布拉兹佐夫症状是慢性肠炎的特征性症状。

慢性结肠炎的疼痛程度取决于病灶的部位和发病频率。慢性结肠炎的特征是急迫性（空腹）和里急后重（疼痛性）便意。排便和排气后疼痛减轻是典型症状，但排便不尽感常常令人不适。

慢性非特异性小肠结肠炎的消化不良症状以胀气和腹泻为特征。慢性小肠结肠炎患者粪便量多，呈糊状，常伴有绿色粪便和未消化的残渣，并伴有恶臭。患者进食时或进食后15-20分钟内出现排便冲动，并伴有强烈的咕噜声、倾泻感和腹痛。排便频率高达每日5-6次。慢性小肠结肠炎的并发症以脂肪泻（脂肪酸和脂肪酸皂）为主，常伴有嗜碘菌群。

慢性结肠炎加重时，排便次数增多，每日最多可达3-5次，每次少量，但可能出现便秘和腹泻交替出现。粪便通常呈棕色，并伴有黏液。有时（伴有糜烂）粪便中可能带血。

便秘通常见于慢性结肠炎缓解期。腹部触诊时，可闻及结肠沿线的隆隆声和疼痛，并常可触及痉挛区域。同时可发现黏液、白细胞、红细胞。

肠道综合症状表现为营养障碍、代谢紊乱、多种维生素缺乏症。体重下降取决于慢性非特异性小肠结肠炎的严重程度。重症慢性非特异性小肠结肠炎的特征是贫血，贫血可由铁吸收障碍（低色素性贫血）引起，少数情况下由蛋白质缺乏、维生素B12、叶酸、维生素B6缺乏以及失血引起。

慢性非特异性小肠结肠炎的诊断基于临床和回忆资料、粪便学、细菌学、功能学、内窥镜、组织学和放射学研究的结果。

慢性非特异性小肠结肠炎的鉴别诊断需与伴有吸收不良、结肠运动障碍和菌群失调症状的小肠疾病进行鉴别诊断。最难的鉴别诊断是乳糜泻。如果便血，则需排除非特异性溃疡性结肠炎、克罗恩病、急性痢疾、弯曲杆菌病、阿米巴病和小袋纤毛虫病、肠结核、息肉病和肛裂。

慢性非特异性小肠结肠炎的治疗。慢性非特异性小肠结肠炎治疗的一个重要方面是饮食。在饮食中（见表4），应限制粗纤维、难消化脂肪、油炸食品、辛辣食物和牛奶。每日少量温热进食5-6次。

药物治疗包括：

纠正肠道菌群失调：

1. 抑制机会性菌群的生长：
   • 羟喹啉类药物（intetriks、enterosediv、氯喹那多）；
2. “种植”正常菌群（bifiform、lactobacterin、linex、travis、nutrolin-B、primadophilus 等）。

改善肠道的消化过程（digestal、festal、enzistal、mezim、kombitsim、elcim、oraz、creon、pancitrate）。

改善粘膜的代谢过程（多种维生素与微量元素的复合制剂 - complivit、oligovit、centrum、supradin、unicap 等）。

肠道运动功能正常化。处方：

• 收敛剂——坦萨尔、单宁、高岭土、思密达、消胆胺、聚苯胺，以及橡树皮、桤木球果、石榴皮、蓝莓干和稠李果实的汤剂；
• 减少胀气的药物 - 吸附剂（思密达，聚苯胺），meteospasmil，espumisan，莳萝（茴香），葛缕子，药用黎明;
• 作用于脑啡肽受体的药物：阿尔维林，以及针对 2 岁以上儿童的药物 - 易蒙停（洛哌丁胺）、达西泰。

纠正全身代谢紊乱（铁、钙制剂等）。

此外，对于慢性结肠炎，采用局部治疗（药用微灌肠剂，含有抗炎草药的汤剂：洋甘菊、金盏花、圣约翰草；沙棘油、玫瑰果油）。

在急性症状缓解期间，建议进行运动疗法和水疗：循环淋浴、水下按摩、游泳池。腹泻时，建议饮用低矿化度矿泉水（叶先图基4号，斯拉维亚诺夫斯卡娅，斯米尔诺夫斯卡娅），便秘时，建议饮用高矿化度冷矿泉水（叶先图基17号，巴塔林斯卡娅）。

缓解期间进行疗养院和度假村治疗。

慢性非特异性小肠结肠炎患者的门诊观察自最后一次发作时起进行5年：

• 在第一年中，每 3 个月进行一次检查，以评估协同计划和粪便菌群失调分析；
• 随后每6个月一次。抗复发治疗包括益生菌、矿泉水、维生素和草药疗程。

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