儿童便秘

儿童便秘是指肠道排便缓慢、困难或系统性排便不足。大多数儿童长期排便超过36小时即为便秘。在这种情况下，用力排便的时间占排便总时间的25%以上。有时，便秘会导致儿童每天排便数次，但粪便量很少，且无饱腹感；此外，还需考虑特定人群排便频率和节律的正常变化。

同一婴儿以及同龄儿童，无论饮食和环境条件如何，粪便的量、颜色和稠度都会有很大差异。原始粪便（胎粪）是深色、粘稠的粘稠物。开始母乳喂养时，排出的是绿褐色奶酪状粪便，而不是胎粪，胎粪在4-5天后会变成黄褐色。完全健康婴儿的排便频率为每天1至7次，粪便颜色除了带血外，没有太大意义。有些儿童要到2-3岁才会出现成形的粪便。当直肠充盈或更常见的是排空受损时，很少会出现干燥的大便。第一种情况是由于蠕动无力，例如甲状腺功能减退症，以及阻塞现象（发育异常，先天性巨结肠）引起的。肠内容物滞留在肠道内会导致过度干燥和粪便量减少。因此，执行排便动作的反射无法“运作”。排便中枢位于脑桥靠近呕吐中枢的区域。排便冲动由大脑皮层控制，相应反射的执行涉及脊髓腰骶段的中枢，以及位于直肠肌肉的压力感受器。因此，便秘可能是由于这些肌肉的损伤（以及肛门括约肌的病变导致其无法松弛）、脊髓腰骶段的传入和传出纤维、腹前壁和盆底肌肉，以及中枢神经系统和自主神经系统的病理变化（通常是残留的器质性病变）引起的。

在婴幼儿中，容易便秘的原因是肠道相对较长，约 40％ 的病例中乙状结肠占据右侧位置。

在某些情况下，直肠近端的液体内容物可能会绕过浓稠的粪便，不由自主地排出。这种情况常被误认为是腹泻，被称为粪便涂抹。便秘通常不会对身体造成一般性的不良影响，尽管便秘本身以及周围成年人的焦虑都会影响孩子的心理情绪。长期持续性便秘有导致泌尿生殖系统充血的风险。暂时性便秘通常是反射性发生的，例如在胆绞痛和肾绞痛发作后，以及胃、心血管系统疾病等情况下。

慢性便秘的标准：排便费力至少占排便时间的四分之一；粪便质地浓稠，呈块状，肠道排空不尽感，每周排便次数不超过两次。如果连续三个月出现以上两项或两项以上的情况，即可诊断为慢性便秘。

传统上，儿童慢性便秘的病因分为三类：食物性便秘、功能性便秘和器质性便秘。食物性便秘是儿童便秘最常见的原因。导致便秘的主要饮食错误包括：喂养量不足、膳食纤维缺乏、脂肪和动物蛋白摄入过量、烹饪方式过轻、液体摄入不足。久坐的生活方式、使用含铝抗酸剂、铋和钙制剂会加重食物性便秘。功能性便秘则是由于肠道肌肉收缩不协调和张力受损。

高血压性便秘或痉挛性便秘是患有迷走神经张力障碍的学龄前和学龄儿童的常见症状。痉挛性便秘的病因包括神经官能症、慢性胃病、胆道疾病、泌尿系统疾病以及肠道菌群失调。粪便在大肠内干结成块，排出量少，导致肛门不适，甚至出现疼痛性裂痕和便血。在这些情况下，孩子会患上“便盆病”，病情会进一步恶化。

低张力性便秘在幼儿期更为常见，常见于佝偻病、营养不良、甲状腺功能减退症等儿童。在青少年中，肠张力减退是交感神经张力增高的表现之一。低张力性便秘的特征是人工诱导排便后，不规则地排出大量粪便，并伴有气体排出。当自然排便冲动受到抑制时，就会发生条件反射性便秘。这是由于孩子早上上学前没有时间，厕所条件差，排便时曾经有过不愉快的感觉，并以条件反射的形式固定下来。便秘最常见的器质性原因是先天性巨结肠或部分结肠先天性无神经节细胞症、长结肠、巨结肠、原发性巨直肠。

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儿童慢性便秘的治疗

在开具药物治疗方案之前，必须排除便秘的原因。在孩子的饮食中添加富含纤维的食物，并增加液体摄入量。需要增加体力活动，确保规律散步，减少在电视或电脑前的时间。注意如厕的舒适度，并遵守卫生规范，以排除肛门炎症和裂纹。这些措施可能足以克服功能性或反射性便秘。如果一般措施无效，则可以根据肠道动力障碍的性质选择泻药。

所有泻药通常分为四类：

1. 软化——蓖麻油或橄榄油；
2. 增加肠道内容物的体积 - 麸皮，mucofalk，合成大分子凝胶，例如福拉克斯；
3. 增加肠道渗透压——木糖醇、山梨糖醇、乳果糖；
4. 增强肠道运动功能——吗丁啉、普鲁普赛德。

在推荐特定的泻药时，必须警告患者及其父母，该药物不能系统地长期使用。人工刺激大肠蠕动会增加受体的敏感性阈值，并导致需要增加刺激物。