便秘的诊断:纤维结肠镜检查、共同方案
該文的醫學專家
最近審查:06.07.2025
便秘的特点是排便困难、排便次数少、粪便质地坚硬以及直肠排空不完全的感觉。
许多人误以为每日排便至关重要,排便次数减少时就会抱怨大便潴留。另一些人则担心大便的外观(大小、形状、颜色)或性状。有时,主要症状是对排便的不满。大便潴留可导致多种症状(腹痛、恶心、疲劳、厌食),而这些症状实际上是潜在疾病的征兆(例如肠易激综合征、抑郁症)。患者不应想当然地认为每日排便后所有症状都会消失。
由于这些问题,许多人滥用泻药、栓剂和灌肠剂。这可能导致躯体变化,包括结肠收缩乏力(“水管征”,特征性结肠袋平滑或缺失,钡灌肠可发现,类似溃疡性结肠炎)和结肠黑变病(黏膜棕色色素沉积,内镜检查和结肠活检标本可发现)。
强迫症患者常常感到需要每天排出体内的“脏”废物。每日排便次数不足可能导致抑郁症。病情可能会进一步发展,抑郁症会导致排便频率减少,而排便次数不足又会加重抑郁症。这类患者通常会花费大量时间和精力上厕所,或者成为长期服用泻药的病人。
病史
应了解患者排便频率、性状和颜色的病史,包括使用泻药或灌肠剂的情况。有些患者否认有大便潴留史,但当被具体询问时,他们会承认排便时间在15-20分钟。应尝试确定潜在的代谢和神经系统疾病。应确认是否使用过处方药或非处方药。
长期大便潴留并频繁使用泻药提示结肠收缩乏力。长期大便潴留且无尿急感提示神经功能障碍。长期大便潴留与腹泻交替出现并伴有间歇性腹痛提示肠易激综合征。新发大便潴留持续数周或周期性发作,且频率和严重程度不断增加,提示结肠肿瘤或其他部分性梗阻的原因。粪便量减少提示远端结肠梗阻性病变或肠易激综合征。
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体格检查
全身检查可发现全身性疾病的表现,包括发热和恶病质。前腹壁紧张、腹胀和中耳炎提示机械性梗阻。腹部肿块可通过触诊诊断,直肠指检可评估括约肌张力、敏感性,以及是否存在肛裂、狭窄、出血和肿块(包括粪便性前列腺增生)。
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学习
病因明确(药物、创伤、长期卧床)的大便潴留无需进一步检查,可对症治疗。出现肠梗阻征象的患者需进行腹部水平和垂直X光检查,如有指征,还可进行CT检查。大多数病因不明的患者应接受乙状结肠镜检查和结肠镜检查,以及实验室检查(全血细胞计数、促甲状腺激素和空腹血糖水平、电解质和钙)。
对于原因不明或对症治疗无效的患者,通常需要进一步评估。如果患者的主要症状是排便次数减少,应使用不透X线传输时间仪测量结肠传输时间。如果主要症状是排便费力,则肛门直肠测压法最为合适。