治疗淋巴结炎的抗生素

淋巴结炎症可能呈化脓性，且最常由葡萄球菌和链球菌等细菌引起——因此，不采用抗生素治疗是无法想象的。淋巴结炎的抗生素治疗取决于炎症的阶段和感染灶内细菌菌群的敏感性，而这类药物既适用于非特异性炎症，也适用于特异性炎症（例如结核病、淋病等）。

抗生素治疗淋巴结炎

淋巴结急性炎症需要使用抗生素。医生越早开具此类药物，治疗效果就越好。

在开具抗生素处方之前，强烈建议通过细菌学分析检查淋巴结内容物。该研究的核心是穿刺并提取少量组织样本。此过程可以确定炎症过程的病原体，从而进一步确定抗生素的类型。这种操作的唯一缺点是持续时间较长，因为医生并不总是有足够的时间来让病情恶化。因此，医生通常会开具抗菌谱最广的药物。

治疗淋巴结炎的抗生素的疗效在开始治疗后3-4天进行分析。如果没有改善，则更换其他药物。

有时，对于淋巴结炎，采用分步方法的原则：即在最初几天，以注射的形式开抗生素，在出现初步改善后，改用相同的药物，但以片剂形式服用。

適應症 抗生素治疗淋巴结炎。

化脓性炎症病变可累及单个淋巴结，也可累及邻近淋巴结群。淋巴结炎最常累及以下淋巴结群：

• 腮腺；
• 宫颈；
• 下颌下；
• 腋生的；
• 腹股沟。

较少被诊断出的是尺骨、腘窝、髂骨和盆腔淋巴结炎。

抗生素可用于治疗特异性和非特异性炎症过程，但前提是感染的细菌来源已得到证实。通常，此类感染表现为一组淋巴结短期增大，并伴有疼痛、柔软和触热。

长期淋巴结炎（持续数月）通常是特定炎症过程的征兆，例如结核病或梅毒。在这种情况下使用抗生素也是合理的。

抗生素不适用于治疗由以下原因引起的淋巴结炎：

• 病毒性疾病；
• 系统性自身免疫性疾病；
• 代谢紊乱、内分泌病理。

淋巴结肿大并不总是提示存在炎症：有时恶性肿瘤也会出现炎症。如果怀疑存在此类病变，也无需使用抗生素：需要对淋巴结的生物材料进行细胞学检查，然后根据病变情况进行相应的治疗。

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發布表單

用于治疗淋巴结炎的抗生素剂型有很多种，包括片剂、胶囊和溶液。栓剂和糖浆的使用较少。每种剂型都有各自的“优缺点”：

片剂和胶囊	它们的有效性通常取决于胃的饱满程度和消化过程的质量。 从技术上来说，它们的使用简单且无痛。
溶液（注射剂）	这种形式具有最高的生物利用度，并能在血液中产生最快的抗生素浓度。 注射可能会很痛苦。 注射可能会给患者自己带来一些困难：需要医疗专家的协助。
蜡烛	它们主要用于儿科。 在腹泻或菌群失调的情况下使用会出现困难。
糖浆	它们主要用于儿科实践。 很难准确剂量地给药。

剂型的选择由医生决定：他将能够为成人或老年患者以及儿童推荐最方便的淋巴结炎抗生素。

名字

治疗淋巴结炎最常用的抗生素是青霉素类抗生素——例如氨苄西林、安匹奥西林和阿莫西林（又名弗莱莫辛）。这类药物能够破坏致病微生物的结构壁，从而导致其死亡。这类抗生素不会被酸性胃环境破坏，因此不仅可以注射，还可以制成片剂。此外，片剂和胶囊剂在治疗儿科淋巴结炎方面尤其受欢迎。

青霉素类抗生素相比其他同类药物具有诸多不可否认的优势：它们毒性低、致敏性低，并且不易在体内组织中蓄积。为了增强青霉素的疗效，青霉素通常与克拉维酸制剂（例如阿莫西林克拉维酸钾、奥格门汀等复合制剂）合用。克拉维酸可以保护青霉素免受细菌酶的破坏作用。

大环内酯类抗生素被认为作用机制与青霉素类药物相近。大环内酯类抗生素能够有效对抗耐青霉素类药物的葡萄球菌和链球菌。淋巴结炎的治疗方案包括克拉霉素、阿奇霉素和舒马美等大环内酯类抗生素。这些药物在儿科和成人临床中均有使用。

另一种适用于治疗淋巴结炎的抗生素是头孢菌素类。它们通常被推荐用于治疗颈部和腋窝淋巴结的病变。最常见的头孢菌素类药物是头孢曲松、头孢唑啉、头孢呋辛和头孢氨苄。这类抗生素唯一的缺点是它们主要以注射剂的形式使用，这并不总是方便且合适的（尤其是在儿科实践中）。

在用于治疗淋巴结炎的较少使用的其他抗菌药物中，以下药物尤其值得注意：

• 氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素）——可能有毒性，因此如果可能的话，可以用其他抗生素代替；
• 四环素类药物——也有一定的毒性，因此不用于治疗儿童。

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藥效學

抗生素在淋巴结炎中的临床疗效取决于细菌对药物的敏感性以及活性物质在体液和组织中的分布情况。肝细胞功能不全、肾功能受损等患者的药物分布情况可能会发生变化。开具抗生素处方时必须考虑所有这些因素。

抗菌药物在体内的作用方式取决于其代谢特性和与血浆蛋白的结合程度。只有药物吸收良好，才能发挥有效的治疗作用。此外，抗生素在体内会进行发酵（代谢），在此过程中会形成无活性甚至有毒的产物。

所选药物的作用机制包括三个时间阶段：药物、动力学和动态。

在制药阶段，观察到药物剂型的崩解——溶解、活性成分的释放和吸收。抗生素与食物和胃液结合会导致药物不同程度的吸收，直至失活。

四环素类药物除了毒性外，还具有与钙结合的作用（例如乳制品中的钙）。因此，当食物进入胃部时，四环素类、青霉素、红霉素、利福平和其他抗生素的吸收会受到影响。

接下来，我们将探讨抗生素作用机制的动力学阶段，即活性成分的吸收、分布、交换和排泄阶段。抗生素正是在这一阶段直接作用于病原体。这一阶段从药物进入血液开始，一直持续到药物从血液中排出。

当注射抗生素溶液时，抗菌成分会更快地与病原体接触并渗透到感染部位。

对于皮下或肌肉注射，吸收率与药物在液体中的溶解度成比例。

在动态阶段，抗生素直接作用于病原微生物，并达到最佳生物活性。此阶段可持续数小时至数天（例如，如果使用长效抗生素进行治疗）。

治疗的有效性取决于以下因素：

• 最佳选择的抗生素形式，确保活性物质的最大可用性；
• 足剂量的抗生素；
• 细菌对所选抗生素缺乏耐药性。

服药间隔时间和抗生素治疗的总持续时间也取决于药代动力学和药效学，在开具特定药物时应始终牢记这一点。

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劑量和管理

医生可能会根据具体情况开具不同的抗生素来治疗淋巴结炎——毕竟，这类药物的种类非常繁多。我们仅介绍几种最常用的、适用于治疗这种疾病的抗生素。

• 阿莫西林克拉维酸钾 - 该药物由阿莫西林和克拉维酸两种活性成分组成。阿莫西林克拉维酸钾最适用于治疗非特异性淋巴结炎。该药物疗程为7-10天，剂量如下：
  • 1至2岁儿童-0.06克;
  • 2至7岁儿童——0.125克;
  • 7至12岁的儿童——0.25克；
  • 对于12岁以上的儿童和成年患者 - 0.3-0.5克。

每日三次，饭后服用规定剂量的抗生素。

• 青霉素 - 用于治疗特定淋巴结炎（例如梅毒性淋巴结炎）。青霉素可通过肌肉注射或静脉注射给药：
  • 对于儿童，剂量为25-100千单位/公斤体重，每天2-4次；
  • 成人每次1-150万国际单位，每日4次。

青霉素治疗的持续时间是单独确定的。

• 克林霉素是一种半合成抗生素，是林可酰胺类药物的代表，也是林可霉素的类似物。克林霉素口服，饭后服用。疗程至少持续10天。剂量如下：
  • 儿童——每次0.003-0.006克/公斤体重，每日三次；
  • 成人——每次0.15克，每日4次。
• 头孢曲松是一种具有广谱活性的合成抗生素。头孢曲松可通过肌肉注射治疗淋巴结炎：
  • 对于12岁以下的儿童，剂量为0.02-0.08g/kg体重；
  • 12岁以上儿童及成人的用量为1-2克。

抗生素每天使用一次，持续 7-10 天。

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治疗颌下淋巴结炎的抗生素

颈部和下颌下淋巴结炎，伴有淋巴结发炎，被称为颈部淋巴结炎或下颌下淋巴结炎。这类病变对医生和患者来说都最容易发现，因为这些区域几乎总是可以观察到的。这类炎症通常由非特异性病原体引起，例如链球菌、葡萄球菌等。病变的病因包括：

• 耳鼻喉器官的炎症过程；
• 过敏过程；
• 代谢受损，出现全身中毒症状；
• 结缔组织疾病；
• 肿瘤疾病；
• HIV 感染。

对于严重的葡萄球菌淋巴结炎，青霉素通常以肌肉注射或静脉注射的形式使用。这种疗法持续到急性炎症症状缓解且体温恢复正常（通常为2-3天）。此后，患者转为口服青霉素：

• 青霉素5万IU/kg体重·天；
• 苯氧甲基青霉素 50 mg/kg/天。

治疗时间由医生根据个人情况调整。

葡萄球菌性淋巴结炎可使用半合成青霉素类或第一代头孢菌素类药物治疗。中度淋巴结炎可口服抗生素，重度淋巴结炎可静脉给药。

甚至在获得细菌镜检和细菌培养结果之前，医生也可能开具治疗颈部淋巴结炎的抗生素。在这种情况下，建议开具耐青霉素酶的青霉素类药物或头孢菌素类药物，因为它们对淋巴结炎最常见的病原体——金黄色葡萄球菌和A组链球菌——有效。淋巴结炎较少由口腔内的厌氧菌引起，甚至更少由B型流感嗜血杆菌引起。

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耳后淋巴结炎抗生素治疗

耳后淋巴结的炎症称为腮腺淋巴结炎。此类疾病的治疗以消除病因为主。例如，风疹或腮腺炎可使用抗病毒药物，内耳、耳道炎症以及特发性淋巴结炎则可使用抗生素。

最好使用具有广谱抗菌活性的药物，例如，适合使用半合成青霉素、大环内酯类、β-内酰胺类抗生素、头孢菌素系列代表药物。药物选择成功的指标是淋巴结体积缩小、疼痛缓解、体温指标稳定等症状。

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腹股沟淋巴结炎的抗生素治疗

病原体侵入腹股沟淋巴结后，可引发腹股沟淋巴结炎。在这种情况下，淋巴结可能单独受到影响（原发性淋巴结炎），也可能是其他疾病的影响（继发性淋巴结炎）。

最常见的潜在原因是：

• 盆腔器官、会阴区域的炎症过程；
• 性传播传染病；
• 恶性过程。

治疗方案取决于疾病的许多个体特征。以下可能是标准方案：

• 静脉注射：苯唑西林或甲氧西林每天100-200毫克/千克（每4小时将日剂量分成等份给药），或头孢唑林每天80毫克/千克（每8小时将剂量分成等份给药）。
• 口服：双氯西林25mg/kg/天（分4次服用），或头孢氨苄25-50mg/kg/天（分4次服用）。

抗生素治疗的持续时间取决于改善的动态：大多数情况下需要 10 至 14 天。

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腋窝淋巴结炎的抗生素治疗

腋窝淋巴结炎通常需要使用抗生素和免疫支持药物。最常用的抗生素包括：

• 阿奇霉素是大环内酯类抗生素新亚类的代表。高浓度时，该药物具有杀菌作用。建议成人每日服用一次阿奇霉素（0.25-0.5克），并根据个体情况调整用药方案。
• 青霉素是一种从青霉菌中提取的抗生素。该药物可以静脉注射或肌肉注射。疗程为7-10天（或更长时间，由医生决定）。
• 维尔普拉芬（交沙霉素）属于大环内酯类抗生素。该抗生素的推荐剂量为成人患者每次1-2克，分2-3次服用。疗程至少10天。
• 阿莫西林是一种半合成广谱抗生素，属于青霉素系列药物。药物剂量需根据炎症的严重程度和病原体的敏感性进行个体化确定。
• Suprax（头孢克肟）是第三代半合成头孢菌素类抗生素。该药物为口服剂型，具有杀菌作用。成人平均每日剂量为400毫克。疗程约为10天。

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儿童淋巴结炎的抗生素治疗

与成人一样，在为儿童淋巴结炎开抗生素时，应首先了解疾病的特征：明确炎症的病因、程度和发展阶段。必须严格遵守一个条件：不应单独使用抗生素，尤其是在儿童时期。

儿童淋巴结炎无法单靠抗生素治愈，因为需要采取复杂的治疗措施。常规治疗方案通常包括解热抗炎药、免疫调节剂和复合维生素。如果发生急性化脓性淋巴结炎，则可能需要手术干预，例如切开或切除发炎的淋巴结。

如果不需要手术，那么大多数年轻患者都会被开具广谱抗生素，如 Suprax、Flemoxin Solutab、Augmentin——这些药物既可以片剂形式购买，也可以糖浆或悬浮液形式购买。

手术打开化脓性病灶后，会采取略有不同的复杂治疗方法：

• 使用阿奇霉素、头孢噻肟进行抗生素治疗；
• 服用抗组胺药（例如，Fenistil）；
• 服用非甾体抗炎药（例如布洛芬）；
• 服用儿童复合维生素制剂。

不要忘记，淋巴结炎可能表明受累淋巴结淋巴液流出道存在病理过程。因此，为了进行适当的治疗，必须确定病因并消除病因。

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在懷孕期間使用 抗生素治疗淋巴结炎。

怀孕期间，患淋巴结炎的风险并不比其他情况下低，甚至更高：毕竟，在此期间，免疫防御能力会显著减弱。然而，绝大多数女性的淋巴结炎是急性传染病的并发症。

尽管怀孕期间采取了大量预防措施和禁忌，但细菌性淋巴结炎仅使用抗生素治疗。对于这种情况的女性，应根据微生物的状况和敏感性选择最合适、最安全的药物之一。

最好开以下抗生素：

• 头孢曲松（不包括妊娠早期）；
• 阿米西林；
• 阿莫西林克拉维酸钾。

当然，为了提高疗效，还需要进行额外的治疗：

• 抗炎剂；
• 维生素；
• 抗组胺药；
• 理疗。

在任何情况下都不应自行用药：如果孕妇遵照医生的所有医嘱，淋巴结炎就会很快治愈，并且不会给母亲本人和她未来的孩子带来不良后果。

禁忌

治疗淋巴结炎的抗生素治疗需要考虑禁忌症，其中最主要的禁忌症是对所选抗菌剂的超敏反应。

半合成抗生素可能禁用于以下疾病：

• 传染性单核细胞增多症；
• 淋巴细胞白血病；
• 肝功能受损；
• 支气管哮喘；
• 严重的过敏素质；
• 非特异性溃疡性结肠炎。

对于老年患者，如果诊断出肾功能和代谢活动降低，则可能需要调整抗生素的剂量。

如果肝脏和/或肾脏功能不正常，可能会出现药物积聚，医生会考虑到这一点。

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副作用 抗生素治疗淋巴结炎。

使用抗生素治疗淋巴结炎有时会伴有某些副作用：

• 过敏症状包括荨麻疹、皮肤发红、肿胀（包括血管性水肿）、流鼻涕和结膜炎。较少见的症状包括发热、关节痛、嗜酸性粒细胞增多，以及最严重的并发症——过敏性休克。
• 全身治疗期间形成二重感染：口腔、阴道真菌感染，肠道菌群失调。
• 消化系统疾病：呕吐、恶心、腹泻。
• 神经系统疾病：反射兴奋性增高、脑膜刺激征、抽搐、昏迷。大剂量使用青霉素可能出现神经毒性表现。
• 血液凝固障碍（出血综合征）。
• 低钠血症、低钾血症等水电解质紊乱。此类症状通常因服用过量抗生素而出现。
• 泌尿系统疾病——出现血尿、蛋白尿、间质性肾炎。
• 胆汁淤积性黄疸——可能在青霉素与克拉维酸制剂（例如阿莫西林克拉维酸钾）联合使用时出现。
• 皮肤灼热和发红——注射抗生素时。

为什么淋巴结炎服用抗生素后病情反而加重？

用于治疗淋巴结炎的抗生素通常对人体有较强的毒性。在抗生素治疗期间，许多患者会感到虚弱、头痛和不适。出现这些症状的原因可能有以下几种：

• 患者的免疫力减弱——既因为疾病，也因为抗生素不仅会破坏体内的致病菌群，还会破坏有益菌群；
• 当微生物细胞被破坏时，内毒素会在血液中积聚：这种反应可能伴有发烧和健康状况的全面恶化。

此外，淋巴结炎也可能由病毒感染引起。病毒感染的病原体包括流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。众所周知，使用抗生素治疗病毒性淋巴结炎是不合适的，因为它无法消灭病原体，反而会使病情恶化。在这种情况下，需要使用抗病毒药物。

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過量

• 青霉素类抗生素和头孢菌素类药物过量服用可引起恶心、呕吐和腹泻。血管内注射过量青霉素可能导致抽搐。如果患者患有肾功能衰竭，服用青霉素后常出现高钾血症，其症状可在心电图上观察到。大剂量服用青霉素还可能导致脑病和精神障碍。
• 四环素类药物过量会引起腹痛和恶心。使用过期抗生素后，可能会出现低尿酸血症和低钾血症。
• 左霉素过量服用时，会出现恶心呕吐、食欲丧失、呼吸衰竭的症状。少数情况下，服用大剂量抗生素后5-12小时内会出现急性心力衰竭症状。
• 氟喹诺酮类抗生素过量服用会导致心脏和/或肾衰竭、毒性肝损伤和关节疼痛。

药物过量治疗始于完全停药并加速其从体内排出。在这种情况下，渗透性利尿剂和活性炭必不可少。如有必要，可进行对症治疗。

癫痫发作是开具地西泮处方的原因之一，如果出现严重肾衰竭，则可以使用血液透析或其他血液净化方法。

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與其他藥物的相互作用

治疗淋巴结炎最常用的抗生素——青霉素——不能与别嘌呤醇联合使用，因为存在发生“氨苄西林皮疹”的高风险。

青霉素与大环内酯类或四环素类抗生素合用时，可观察到抗菌协同作用。氨基糖苷类抗生素仅可在口服时与青霉素合用：将这些抗生素混合在同一注射器中会导致药物活性丧失。

在为育龄女性开具抗生素处方之前，必须明确她们是否正在服用口服避孕药，因为某些药物（例如青霉素）可能会干扰其疗效。在抗生素治疗期间，女性应暂时停用避孕药，并改用屏障避孕法。

由于出血风险较高，同时服用抗凝剂、抗血小板剂和非甾体抗炎药的患者应避免使用青霉素。

大环内酯类药物不宜与抗酸剂合用（否则会降低抗生素的疗效）。此外，大环内酯类抗生素也不建议与氨苯丙醇、林可酰胺类药物和他汀类药物合用。

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儲存條件

用于治疗淋巴结炎的大多数抗生素都应在正常室温下保存，即最佳温度为+15-22°C。有时，说明书会指示特殊的药物保存条件，例如，注射液可能建议存放在阴凉干燥处（冰箱）。

抗菌片剂和胶囊通常存放在室内阴暗处，远离加热装置。

不应服用冷冻药物以及在阳光下或在炎热的房间中过热的药物：这些抗生素会改变其自身的特性并对淋巴结炎患者造成伤害。

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保質期

用于治疗淋巴结炎的抗生素的有效期通常为2-3年。这一点最好结合具体的抗菌药物来明确。

只有在遵守药品说明中指定的适当温度条件的情况下，药品包装上标明的有效期才是真实的。

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淋巴结炎在服用抗生素疗程后仍未消失：为什么？

淋巴结炎可由细菌、病毒或过敏性因素引起。这些因素可通过初步检查确定，例如菌群涂片检查和抗生素敏感性检查。

病毒性淋巴结炎无法用抗生素治疗——目前已有抗病毒药物。对于过敏性淋巴结炎，抗生素不仅无益，反而有害。在这种情况下，由于最初的用药不当，淋巴结炎的治疗不会取得积极的进展。

即使细菌性淋巴结炎，抗生素也可能无效——例如，如果微生物对抗生素不敏感的话。在这种情况下，需要进行前面提到的菌群分析和抗生素敏感性检查。

不用抗生素可以治愈淋巴结炎吗？

抗生素并非总是适用于淋巴结炎。我们之前提到过，淋巴结炎也可能由病毒或过敏性因素引起，因此不建议使用抗菌药物。

淋巴结肿大的原因在确定是否需要抗生素治疗方面起着至关重要的作用：可以通过检查淋巴流入受累淋巴结的部位以及实验室检查（全血细胞计数、传染性单核细胞增多症检测、抗链球菌溶血素滴度、VDRL反应等）来确定。最常见的诊断方法是对淋巴结进行穿刺活检。取出的组织样本进行革兰氏染色，接种于营养培养基中，以检测需氧菌、厌氧菌以及分枝杆菌的培养物。

非典型分枝杆菌引起的淋巴结炎，大多数情况下无需使用抗生素：如果病情恶化，则需进行手术治疗，切除受累淋巴结。术后需服用抗分枝杆菌药物。

在其他情况下，如果需要紧急治疗，甚至可以在获得培养和细菌学检查结果之前就开具治疗淋巴结炎的抗生素。在这种情况下，可以使用青霉素类药物或其他针对最常见病原体的抗生素。