链癣的病因和发病机制

链球菌病是一种几乎人人都遇到过的疾病，尽管并非人人都怀疑过。链球菌病的病因和发病机制在许多方面与其他传染病的病因和发展机制相似，但仍有其自身的特点。这种感染的高发病率不得不令人担忧。[ 1 ]，[ 2 ] 链球菌病属于皮肤病类别，其表现形式多样，危害极大，最常影响儿童和免疫力低下的人群。

真的是感染吗？

我们当中有多少人，一旦发现鼻子溃疡或嘴角发炎（俗称“心绞痛”），就会怀疑自己得了传染病？事实上，这些症状可能是链球菌病——一种由球菌引起的疾病，包括链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌以及其他一些生活在我们周围的细菌菌群。同时，与细菌的接触可能如此密切且持续，以至于你会怀疑一个人是如何保持如此长时间健康的。

在探讨链球菌病的病因和发病机制时，我们发现，尽管球菌菌群种类繁多，但这种病症与其他任何传染病一样，都有其独特的病原体。人们认为，链球菌病的症状是由主要影响皮肤的链球菌引起的，因此得名。

链球菌是一种球形细菌，其历史可追溯到一千多年前。与其他微生物一样，它们甚至在植物、动物和人类出现之前就已存在。在漫长的进化过程中，细菌学会了很好地适应各种环境条件，即使在人类积极对抗的条件下也能保持其外观，这并不奇怪。

链球菌被认为是我们皮肤和粘膜的“原生”居民，也就是说，它们与我们共存一段时间，却不会提醒我们它们的存在。因此，它们被归类为机会性微生物群落，其代表仅在某些条件下才会引发疾病，即当人体防御能力减弱时，微生物就会活跃地发展并渗透到皮肤和粘膜的深层。

重要的是要了解，链球菌是各种类型和菌株的统称，它们的结构相似。然而，它们的作用可能存在显著差异。有些类型的链球菌并不危险，可以与人共存一生。另一些类型的链球菌甚至可能有益，维持人体正常的微生物群落。但也有一些链球菌与大多数传染病（不仅仅是皮肤病）有关。

这些隐匿寄生虫包括A组β溶血性链球菌（化脓性链球菌），它能够破坏红细胞，与金黄色葡萄球菌同属化脓性细菌。化脓性链球菌被认为是链球菌病和其他病程较为严重的感染性疾病（扁桃体炎、猩红热、心内膜炎、肾小球肾炎等）的主要病原体。

但这种寄生虫究竟有何特殊之处？它又如何影响并破坏人体组织？在研究化脓性链球菌引起的链球菌病和其他疾病的发病机制时，科学家发现，β-溶血性链球菌是一种细菌，它在生存期间会分泌多种对人体有害的毒素。这些毒素包括能够破坏红细胞的特效毒素——链球菌溶血素，以及一种能够破坏免疫系统细胞的特殊酶——杀白细胞素。[ 3 ]

此外，化脓性链球菌还能合成链激酶、透明质酸酶、淀粉酶和蛋白酶，这些酶有助于维持微生物的活性，并有助于在感染过程中破坏健康组织。[ 4 ]

对抗这种健康威胁的斗争只能借助抗菌药物（防腐剂和抗生素）。然而，对放射性辐射具有耐药性的A组链球菌也正在逐渐学会抵抗抗菌药物。幸运的是，化脓性链球菌中对抗生素具有耐药性的菌株比葡萄球菌和肺炎球菌中的菌株少得多。

链球菌病的危险因素

皮肤感染是最常见的皮肤病类型之一。这是因为其病原体数量众多（细菌、病毒、真菌、原生动物），它们从外部渗透到皮肤表层或寄生在皮肤表面，只有通过球菌群特有的主动繁殖才具有致病能力。

通常情况下，人体免疫力会抑制球菌的活跃繁殖，即使某些低活性个体也不会构成特别的危险。但某些微生物会削弱人体的防御能力。溶血性链球菌也属于此类，它被认为是链球菌病和其他感染性疾病的罪魁祸首。事实证明，即使免疫力良好，也未必总能避免疾病的发生，尽管它可以显著降低患病的可能性。

通过考虑链球菌病的病因和发病机制，我们可以确定导致某些人对感染影响更敏感的风险因素，而其他人则不会因接触微生物而遇到任何问题：

• 链球菌病的主要和最常见的原因之一是皮肤表面存在大大小小的病变，破坏了天然的保护屏障，使微生物得以进入体内。
• 第二个原因是皮肤和黏膜卫生不足，因为皮肤完整性受损还不一定会导致伤口感染。但另一方面，过度注重卫生习惯也可能带来残酷的后果，破坏皮肤的pH值，从而降低其抵御微生物的能力。
• 尽管链球菌已经学会了在某种程度上降低局部免疫力，但是在免疫系统的协调作用下，它们仍然没有太多不受阻碍地繁殖的机会，而较弱的全身免疫力不太可能抑制这一过程。
• 免疫系统功能不足会导致人体出现过敏症状。如果过敏症状表现为外部症状（皮疹和皮肤瘙痒），则可能会刮伤皮肤组织，从而破坏皮肤的完整性。然而，微生物甚至能够穿透肉眼看不见的最小伤口。[ 5 ]

但我们仍然关注免疫系统，因为它是抵御各种感染的主要防御者，并考虑哪些因素会导致其无法发挥其主要功能：

• 众所周知，慢性疾病对免疫力的打击最大，会逐渐削弱我们的体力。因此，长期患病的人患传染病的风险更高，包括链球菌病。患有慢性皮肤病或导致皮肤损伤的内科疾病（例如糖尿病）的人最容易受到感染。同时，在这些疾病背景下发生的链球菌病也可能是慢性的。
• 均衡的饮食，以最佳的方式分配到各个时间段，使身体能够规律地获得所需的营养，以支持所有系统（包括免疫系统）的正常运作，从而降低感染疾病的风险。如果饮食不规律，缺乏维生素和微量元素，就无法拥有强大的免疫力，这意味着感染的风险会增加。
• 各种类型的中毒不仅会削弱神经系统，还会损害其控制的其他身体系统。中毒后，免疫系统明显减弱，人很容易受到感染，这并不奇怪。
• 心理健康也应格外关注。许多人都知道压力因素会对免疫系统产生负面影响。但并非所有人都知道，频繁的神经紧张也会导致外部反应，即所谓的自身免疫性皮肤病（例如牛皮癣或湿疹）。这些疾病会导致皮肤屏障功能受损，从而为感染的滋生提供巨大的空间。
• 呼吸道传染病也会导致免疫力下降。病毒感染尤其危险，因为它们会显著削弱免疫系统。如果在患病期间和患病后没有采取措施恢复免疫力，与链球菌感染患者接触几天后，您可能会在自己身上看到这种疾病的皮肤表现。

此外，链球菌病很容易在患病期间感染。例如，链球菌病在水痘之后很常见。水痘是一种急性病毒性疾病，全身出现多处皮疹，大多数人在幼儿时期就会患上这种疾病。

丘疹和水疱处形成的溃疡是感染容易侵入的途径，而且由于它们数量众多，人类皮肤和粘膜上的病原体很容易通过这些溃疡侵入体内多个部位，从而导致病情发展为重症。与此同时，水痘可能已经消退（皮疹在2-9天内出现），而链球菌病的初期症状却突然出现。

体内缺乏维生素（维生素缺乏症）、寄生虫感染、接触不良环境因素（辐射、化学和热损伤、风吹皮肤）以及上述因素都会影响人体的防御能力，并可能被视为链球菌病的危险因素。因此，只有同时满足以下三个主要条件，才能预防这种疾病：

• 预防急性和慢性疾病，
• 增强免疫系统，这可以通过健康的饮食和积极的生活方式（没有不良习惯）来促进，
• 保持皮肤卫生。

然而，这些预防措施对成年人和青少年比对儿童更重要，因为儿童的免疫系统仍处于发育阶段，因此无法自行应对感染。

谁最常生病？

了解链球菌病的病因和发病机制有助于了解哪些人群易患此病。尽管统计数据显示，全球几乎100%的人口的皮肤和黏膜上都存在链球菌，但并非每个人都会患上这种疾病。

由于免疫力尚未形成，且儿童皮肤的特性，链球菌病最常在学龄前儿童中被诊断出来。儿童的皮肤娇嫩薄弱，因此很容易形成各种微损伤。考虑到儿童皮肤的屏障功能仍然较弱，感染链球菌病的风险尤其高。

此外，幼儿并不总是认真注意手部和面部卫生，更不用说皮肤的其他部位了。那些尚未具备自理能力的孩子依赖于父母，而父母对清洁和无菌的过度追求往往只会伤害到孩子，导致皮肤pH值紊乱，无法形成强大的免疫系统。

女性也面临风险，因为她们的皮肤比男性更娇嫩。这会导致皮肤经常受损，而链球菌很容易通过伤口侵入体内。成年女性和女孩在怀孕期间感染的风险会增加，因为此时孕妇体内的荷尔蒙会发生变化，身体的防御能力也会减弱。

那些职业活动或爱好容易导致皮肤受伤的男性，尤其是手部，因为手部总是有大量的细菌，他们也不应放松。

动物和昆虫的叮咬、抓伤、痱子和尿布疹、伤口、抓伤和烧伤、过度干燥的皮肤上形成的裂缝都会导致感染深入体内，增加患链球菌病的风险，无论性别和年龄。

显然，患有免疫缺陷、慢性维生素缺乏、慢性疾病、任何性质的皮肤病的人感染风险很高，尤其是在病情加重和出现外部症状期间。

链球菌病是否会传染？

如今，传染病种类繁多，其中大多数被认为对他人具有危险性。当我们听到像链球菌病这样的感染时，我们自然会问，这种疾病是否会在人与人之间传播，以及感染途径有哪些？这并不奇怪。

谈到链球菌病的发病机制和病因，我们提到过，链球菌是一种寄生于人体皮肤和黏膜表面的细菌，这意味着它很容易转换宿主，转移到另一个人的身体上。在患者体内，细菌不再以单一数量存在于皮肤上，因此，当与其他人或物体接触时，它们会大量聚集在皮肤和表面，并在适当的条件下发挥作用。

由于寄生虫的微观尺寸，我们无法看到这一点，但只要我们用受损的皮肤接触到这些簇，细菌就会抓住机会在适合其生活和繁殖的人体内寄生。

谈到化脓性链球菌的感染途径，需要注意的是，我们通常谈论的是接触传播，这意味着感染源不仅可能是患者的皮肤，也可能是床上用品、玩具、衣物，即患者接触过的任何家居用品。这解释了儿童群体（幼儿园、托儿所）感染率高的原因。

感染也可能通过空气传播，并停留在鼻子和嘴巴的粘膜上（尤其是嘴角），但这种情况比较罕见。

谁会对他人构成危险？首先是链球菌性皮肤病患者，因为他们的皮肤是感染的滋生地，尤其是在局部病灶区域。其次，患有呼吸道感染（例如扁桃体炎）的患者，通常由化脓性链球菌引起，可被视为链球菌感染的源头。猩红热也是一种类似的情况，它也是一种严重的传染病。[ 6 ]

传染源不仅包括那些出现链球菌皮肤症状的人，还包括那些已经感染但尚未意识到自己患病的人。一个人从感染的那一刻起就可能具有传染性，而最初的症状可能要等到7-10天后才会出现。同时，曾经感染过链球菌的人可能会对链球菌产生免疫力，如果再次感染，他们将成为无症状的感染者。[ 7 ]，[ 8 ]

免疫力强且无皮肤病变的人也是如此。当与病人接触时，他们可能成为感染的携带者，并对免疫力不那么强的人（例如高危人群）构成危险。

任何一位皮肤科医生都会告诉你，链球菌病虽然是由机会性微生物群落引起的，但却是一种高度传染性的疾病。鉴于对许多人来说，强大的免疫力更像是梦想而非现实，如果不隔离患者，感染风险很高。问题就在这里，因为从感染到出现疾病的最初症状通常需要大约一周的时间，这意味着在此期间，携带者可能会感染其他人，而这些人也会在7-9天内没有任何症状。

因此，在大型儿童群体中，一旦发现链球菌感染病例，就会要求隔离，隔离期约为10天。在此期间，所有感染者都已出现疾病症状，儿童在完全康复之前不得前往学校或游泳池。建议限制患者及其照顾者在任何公共场所的出现，以免加剧感染传播。

链球菌病的传染性如何？鉴于该感染具有外部表现，并可能通过接触和家庭接触传播，医生认为，从感染之时起，直至疾病特征性体征消失（经治疗，症状可在3-14天内消退），人均具有传染性。外部症状消失表明感染受到抑制，即感染活性明显降低，大多数微生物颗粒已死亡。低活性存活的个体在皮肤和黏膜中相对安全，不会对他人构成危险。

但我们已经注意到，在免疫力较弱和患有慢性疾病的人群中，链球菌感染可能持续很长时间，病情会经历缓解期和恶化期。在潜伏期，这类患者被认为不具有传染性，但当出现急性症状时，他们会再次对他人构成危险。这样的人会成为亲朋好友持续的传染源。

通过研究链球菌病的发病机制和病因，我们可以得出结论：即使是我们熟悉的机会性微生物，我们看似安全的“邻居”，在某些情况下也可能变成最可怕的敌人，或多或少会给人类带来严重的健康问题。人类目前还不知道如何与细菌和平共处，除非保持强大的免疫系统，阻止微生物在体表和体内繁殖。这意味着现在还不是放松警惕、停止关注自身健康的时候。