阴道穿刺术

后穹窿穿刺术是一种侵入性诊断方法，通过穿刺阴道后穹窿进行诊断或治疗。鉴于在初级和二级医疗保健中，微创和非侵入性诊断方法的普及率较低，因此在需要立即处理的急性妇科疾病中，这种方法是优先考虑且最有用的方法。尽管后穹窿穿刺术有其缺点，但了解此类诊断的基本原理和目的仍然十分必要。

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程序的適應症

后穹窿穿刺术是一种侵入性操作，只能由持有相应资质的妇产科医生进行。操作时必须遵循所有无菌和消毒原则，因此必须在手术室或洁净更衣室进行。由于此方法具有侵入性，因此会增加并发症的风险，因此仅限于难以确诊或区分类似病变的情况。急性妇科病变通常可以通过超声检查进行诊断。在这种情况下，可以发现宫后腔内游离液体、囊肿破裂或其他病变。如果无法进行盆腔器官超声检查（例如在紧急情况下，例如上门就诊或夜间），则应选择后穹窿穿刺术。因此，后穹窿穿刺术的适应症如下：

1. 怀疑宫外孕终止并有宫外出血；
2. 疑似卵巢囊肿破裂；
3. 卵巢卒中出血；
4. 卵巢癌——明确诊断并确定异型性；
5. 怀疑宫外腔（道格拉斯腔）内存在液体，并具有急腹症的临床特征。

无论如何，进行阴道后穹窿穿刺术的条件是：在手法触诊和镜检中发现后穹窿突出，以及出现子宫波动或“漂浮子宫”的阳性症状。在这种情况下，可以进行超声检查或腹腔镜检查，这是一种创伤性较小的方法，但如果没有时间或机会进行这些检查，则需要进行后穹窿穿刺术。

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製備

这项手术的准备工作不需要花费太多时间，因为每分每秒都至关重要。手术通常在局部麻醉下进行。

首先，用酒精和消毒剂处理外生殖器。然后，将窥器插入阴道，以限制介入范围。下唇向下拉，然后标记穿刺点。该点位于阴道后穹窿，沿阴道外口下方中线。使用一根长而粗的穿刺针，进行穿刺，直至感到无法穿刺为止。然后，连接一个活塞，抽出内容物。其性质不仅可用于确诊，还可用于规划进一步的治疗策略。

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技術 穿刺术

除了确定该程序的适应症之外，还需要决定正确的策略，以便干预在诊断上是合理的。

子宫位于小骨盆内，前方为膀胱，后方为直肠。因此，这些部位有凹陷，并覆有腹膜。子宫与直肠之间的间隙最为显著，其位置低于所有腔隙，这意味着当游离液体进入小骨盆时，会流向此处。该子宫直肠间隙也称为道格拉斯间隙。在进行后穹窿穿刺术时，会通过该间隙的阴道后穹窿进行穿刺，因为在此可以检测到血液、游离液体、渗出液或其他病理性液体。

如果怀疑卵巢囊肿破裂，可以进行后穹窿穿刺术，以鉴别异位妊娠。如果囊肿破裂，穿刺物内容物为浆液；如果是异位妊娠或卵巢卒中，穿刺物内容物为浓度和量不等的血性分泌物。

禁忌程序

后穹窿穿刺术的禁忌症仅限于绝对禁忌症，因为这种方法可能是确诊的必要手段。主要禁忌症包括：

1. 阴道和子宫炎症性疾病——侵入性干预不仅会导致病变扩散到盆腔，还会显著加重原有疾病的病程；
2. 子宫癌——由于存在接触性转移的风险，因此不宜进行干预；
3. 怀疑盆腔器官持续大量出血，可能引起出血性休克；
4. 怀孕;

这些是需要考虑的禁忌症，但要通过权衡每个个案中手术本身的重要性和诊断价值来考虑。

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后穹窿穿刺术的优点和缺点

后穹窿穿刺术的优势在于其在复杂情况下的可用性和快速诊断能力。因此，它虽然过时，但信息量很大。但它也有缺点，因为它是一种侵入性方法，可能会引发进一步的并发症。小骨盆内可能会出现炎症性外源性病变，而这种方法会延长康复期。因此，如果可以通过超声检查确诊，则有必要使用超声检查。

如果穿刺点未能隔离，后穹窿穿刺术可能导致盆腔粘连。此外，术后应注意子宫状况，因为中等大小的血管损伤和长时间出血可能会导致轻微血肿。

后穹窿穿刺术后的康复期通常与手术原因相关。也就是说，如果原因是宫外孕且已确诊，则应进行至少三个月的康复治疗。在此期间，您还应禁欲。建议计划一年后再次怀孕。生殖器护理无需特殊干预，只需进行简单的卫生护理，并监测病情，并在术后一个月接受妇科医生的检查即可。

后穹窿穿刺术虽然是一种侵入性诊断方法，但其信息量很大，可用于急性妇科疾病的诊断和鉴别诊断。有必要了解实施后穹窿穿刺术的基本条件和适应症，以尽可能减少不良后果，并保证诊断的准确性。

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