疥疮：快速家庭治疗和感染预防

疥疮是由人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）引起的传染性皮肤病。感染途径为密切的皮肤接触，较少情况下通过共用物品传播。主要症状为夜间瘙痒和小丘疹，以及疥螨典型的隧道，常见于手指间、手腕、腹股沟褶皱处、臀部和腹部。婴幼儿、老年人和免疫缺陷者头部和颈部也容易受累。[1]

不仅患者本人，而且所有近期与其密切接触的人员都应在同一天接受治疗。这是防止症状复发和感染“无休止循环”的关键。治疗开始的同时，也应在家中对周围物品进行消毒。[2]

疥疮的诊断可通过皮肤镜检查（在疥螨隧道末端发现“三角征”）或刮取物显微镜检查来确诊。在家庭诊疗中，如果出现典型的临床表现且家庭成员中出现疥疮，则无需等待实验室结果即可开始治疗。国际疥疮控制联盟2020年发布的标准用于规范诊断。[3]

疥疮的一种特殊类型是结痂型疥疮。这种严重的变种常见于老年人、体弱者和免疫功能低下的患者，疥疮内有数千只疥螨，并伴有厚厚的结痂。家庭治疗不足以治愈疥疮：需要联合治疗和医疗监督。[4]

表1. IACS-2020标准

等级	本质	确认示例
确认的	在显微镜下或通过皮肤镜检查发现了螨虫、虫卵或粪便。	刮擦，“delta 符号”
临床	典型症状包括特定部位的瘙痒和皮疹，以及与患者的接触。	趾间沟，夜间瘙痒
怀疑	瘙痒和皮疹，但无典型感染途径或接触史	非典型病灶位置

快速居家计划：今天该做什么

第一步：当天对患者及其所有密切接触者进行治疗。密切接触者包括同床共枕者、性伴侣、近亲属以及接触过皮肤的室友。[5]

步骤 2. 选择一线治疗方案：如果无法获得或禁用氯菊酯，则可使用 5% 氯菊酯乳膏局部涂抹，7 天后重复涂抹；或根据体重口服伊维菌素，7-14 天后重复涂抹。对于结痂，可联合使用这些治疗方法，并加强结痂护理。[6]

步骤 3. 当天处理过去 3 天内接触过皮肤的床单、毛巾和衣物：用热水洗涤并用热风烘干，或干洗，或密封在袋子中至少 72 小时。蜱虫通常在人体外存活不超过 2-3 天。[7]

第四步：监测方案：治疗成功后，瘙痒可能持续 2-4 周。但这并不意味着螨虫仍然存活。无效的警告信号包括：7-14 天后出现新的隧道、病情完全没有改善或恶化。此时，应检查用药方法、治疗时间以及诊断。[8]

表2. 一线治疗方案及选择时机

选项	给谁以及何时	优点	缺点
5%氯菊酯乳膏	根据适应症，大多数2个月以上的患者、孕妇和哺乳期妇女	有效、安全，对蜱虫的各个阶段均有效。	需要精细的操作技巧和反复练习。
口服伊维菌素	体重15公斤以上的成年人，当无法或不方便使用氯菊酯时	适用于群体性暴发，耐受性良好	未经个体评估，不建议在怀孕和幼儿时期使用。
地壳形态的组合	免疫缺陷、老年人、严重结痂	更快地减少滴答数	需要反复练习和医疗监督。

如何在家里正确使用5%的氯菊酯

将氯菊酯涂抹于清洁、干燥、冷却的皮肤上，持续8-12小时，过夜。从下巴开始涂抹全身，婴幼儿和老年人还需涂抹头部、耳朵和颈部。重点涂抹部位包括指甲下方、手指间、肚脐、臀褶和生殖器。在接触期间洗手后，重新涂抹药膏。第二天早上冲洗干净。7天后重复治疗。[9]

如果在涂抹过程中洗脸或出汗，产品可能会被洗掉。这时，请重新涂抹在这些部位。对于干性皮肤，建议事先使用保湿霜，以减少刺激并提高覆盖效果。[10]

氯菊酯可用于出生第二个月以上的婴儿；对于更小的儿童，应遵医嘱使用 5-10% 的硫磺软膏。在孕期和哺乳期，由于氯菊酯安全性较高，因此是首选药物。[11]

如果患者在家中出现结痂型皮炎，则在最初 7 天内每天涂抹氯菊酯，然后每周涂抹 2 次，直到结痂清除，同时在监督下服用伊维菌素。[12]

表3. 使用氯菊酯时的常见错误

错误	这会导致什么结果？	如何修复
婴儿或老人的头部未得到治疗。	疫情爆发期间蜱虫的保存	按指示治疗头部和颈部
没有处理指甲下方	勾选“岛屿”	修剪指甲，涂抹在指甲下方。
7天后未复发	存活的幼虫	重复完整治疗
只有患者接受了治疗。	再次感染	同时处理所有联系人

如何正确服用伊维菌素

伊维菌素口服，剂量为每公斤体重200微克，7-14天后重复服用。与食物同服可提高吸收率。这种治疗方案适用于家庭或群体中的疫情爆发，以及对局部用药不耐受的情况。在处方阈值较低的国家，伊维菌素常用于高流行率疫情爆发时的群体治疗。[13]

重要提示：由于安全性数据不足，许多指南不建议孕妇和体重低于 15 公斤的儿童使用伊维菌素，尽管越来越多的观察性研究表明其耐受性良好。对于这些人群，是否使用伊维菌素由医生决定。对于结痂型疥疮，伊维菌素需与频繁使用氯菊酯和结痂护理联合使用。[14]

对于普通型，通常两剂就足够了。对于重症、免疫缺陷或皮质型，则采用延长疗程，在第 1、2、8、9、15 天以及之后根据临床病程进行给药，始终与局部治疗相结合。[15]

克罗米通和苯甲酸苄酯类乳液可作为替代方案，但它们更容易刺激皮肤，并且需要严格按照说明使用。根据个别研究，苯甲酸苄酯和伊维菌素的疗效与氯菊酯相当或更佳，氯菊酯可在首选治疗失败时考虑使用。[16]

表4. 伊维菌素及其替代疗法：治疗方案简要概述

方法	标准方案	它适合哪些人群？	安全须知
口服伊维菌素	200 微克/公斤，7-14 天后重复给药	体重超过15公斤的成人和儿童	孕期不宜服用，除非有特殊原因
苯甲酸苄酯 25%	按照说明使用，24小时后和7天后需重复使用。	成年人、青少年	常引起刺激，可能导致儿童皮肤稀释。
硫磺软膏 5-10%	每天最多持续3天	婴儿，孕妇	会有异味，也会弄脏衣物，但总体来说安全。

家庭治疗：哪些事你真正需要做，哪些事你不应该做

过去三天内与皮肤接触过的纺织品应使用热水洗涤，并用热风烘干。50°C 以上的温度至少持续 10 分钟可杀死螨虫及其虫卵。如果无法洗涤，则应干洗或将物品密封在袋子中 72 小时或更长时间。床垫和软垫家具应吸尘；无需对公寓进行全面消毒。[17]

儿童玩具和不能水洗的物品应放入密封袋中存放 3-7 天。用吸尘器清洁地毯和沙发即可。如果衣物和床上用品处理得当，清洗地板和进行一般清洁不会影响最终效果。[18]

不要依赖醋、煤油、松节油或浓缩油等民间偏方。这些方法无法杀死皮肤上的蜱虫，而且会造成灼伤。治疗的主要方法是使用注册的抗蜱药物并同时进行接触性治疗。[19]

治疗期间及治疗后，应暂时避免密切的皮肤接触，直至完成整个治疗方案。开始正规治疗后的第二天即可恢复正常的社交活动，前提是接触部位得到妥善处理。[20]

表5. 家庭消毒：一日检查清单

目的	该怎么办	什么时候
床单和毛巾	热水洗涤和高温烘干或干洗	治疗开始当天
最近三天的衣物	用热水洗涤并高温烘干，或装入袋中烘干 72 小时	治疗开始当天
玩具和毛绒玩具	包裹将在3-7天内送达	治疗开始当天
床垫、沙发、地毯	吸尘器	治疗开始当天

如果瘙痒持续不消退：什么情况算治疗失败？该如何解决？

疥疮后瘙痒可持续2-4周，这是由于机体对死亡寄生虫的免疫反应所致。这是正常现象。根据需要，使用润肤剂和短期温和的局部皮质类固醇会有所帮助。抗组胺药可以减轻瘙痒，但不能杀死疥螨。[21]

治疗失败的迹象包括：7-14天后出现新的隧道和新鲜丘疹、病情没有改善、症状恶化，以及接受治疗的密切接触者中有家族感染史。最常见的原因是未同时治疗所有患者或未完全用药。应重新完成整个疗程并检查用药方法。[22]

如果两个疗程后症状仍然存在，则应换用其他类型的药物：例如，从氯菊酯换用伊维菌素，反之亦然，或者按照说明使用苯甲酸苄酯。如果怀疑是结痂型，则需要咨询医生并采用联合治疗方案。[23]

如果初步诊断存疑，应通过显微镜或皮肤镜检查进行确认，以避免误诊为湿疹、皮炎和昆虫叮咬等类似疾病。使用 IACS 标准来确定诊断的置信度基线。[24]

表6. 治疗无效的原因及应对措施

可能的原因	如何识别	解决方案
并非所有接触者都接受了治疗。	新家庭成员生病	同一天对所有人重复上述治疗。
申请材料不完整	漏诊区域的疫情爆发	使用区域检查清单重复上述步骤。
罕见的抗性蜱虫或高载量蜱虫	剧烈瘙痒，结痂	医生，请将氯菊酯和伊维菌素混合使用。
误诊	无通道，非典型区域	通过皮肤镜检查或刮片检查进行确认

特殊群体：儿童、孕妇、老年人、皮质型

儿童。氯菊酯获准用于2个月及以上的婴儿，应涂抹于全身，包括头部和颈部。对于2个月以下的婴儿，建议遵医嘱使用硫磺软膏。应修剪指甲，并将软膏涂抹于指甲板下方。7天后必须重复治疗。[25]

妊娠期和哺乳期。首选药物为氯菊酯。由于证据有限，通常不推荐使用伊维菌素；具体用药需根据个体情况而定。对于严重的螨虫相关性皮炎，需要在治疗和安全性之间取得平衡。[26]

老年患者和慢性病患者。头部和颈部常受累，因此这些部位的治疗至关重要。治疗后，由于皮肤干燥，瘙痒可能更加严重；应事先根据情况使用润肤剂和短期温和的局部类固醇。[27]

结痂型。需要更密集的治疗方案：频繁涂抹氯菊酯，并多次使用伊维菌素，使用角质溶解剂去除结痂，控制患处，并采取卫生措施。这始终是一个医疗问题，而不仅仅是家庭护理问题。[28]

表7. 各组安全状况

团体	偏爱	应避免什么	评论
2个月以下的婴儿	硫磺软膏需预约使用	未经授权使用伊维菌素	医生监督
2个月以上的儿童	氯菊酯	强效溶剂	涂抹于头部和颈部
孕妇和哺乳期妇女	氯菊酯	无缘无故服用伊维菌素	收益与风险的平衡
免疫缺陷	氯菊酯加伊维菌素组合	治疗延误	频繁重复和控制

疫情爆发与人群密集：正在发生哪些变化

在高发病率的家庭和群体中，同步用药至关重要。对于人数较多的群体，可根据体重口服伊维菌素，7-14天后重复给药，而对于不宜使用伊维菌素的群体，则可使用氯菊酯。国际和国家指南均支持这种方法。[29]

在结痂型蜱虫感染暴发中，卫生措施更为严格：加强对纺织品和表面的清洁，隔离患者直至临床症状改善，并对医护人员和家属进行培训。这是因为单个患者身上可能存在大量蜱虫。[30]

诊所和养老院也会建立接触者名单，并在同一天对接触者进行预防性治疗。如果没有这些措施，任何治疗方案都只能取得短期效果，症状会在几周内复发。[31]

在性接触中，无论是否存在症状，伴侣都会被当作家庭成员一样对待，并且会被告知在开始治疗后何时可以恢复亲密关系。[32]

表 8. 团队“一日计划”：最低限度方案

步	行动	负责任的
联系管理	所有密切接触者名单	家中的管理者或长者
原发剂量	皮肤外用氯菊酯或口服伊维菌素	一天之内全部完成
事物处理	用热风或烘干袋洗涤并烘干 72 小时	家人或工作人员
重复	根据方案重复使用氯菊酯和伊维菌素。	7-14天

常见问题解答

瘙痒多久才能停止？
即使治疗成功，瘙痒也可能持续 2-4 周。这是正常的免疫反应。如果在 7-14 天后出现新的皮损，则需要重复治疗，并检查所有接触部位是否在同一天都得到了治疗。[33]

我需要更换床垫和沙发吗？
不需要。吸尘器就足够了。最重要的是用热水清洗过去三天内接触过皮肤的纺织品，并将无法水洗的物品装袋。[34]

是否可以仅用药片治疗这种疾病？
可以，如果更方便且没有禁忌症。伊维菌素疗效显著，常用于家庭和团体治疗，但一般不用于孕妇和低出生体重儿。[35]

如果使用乳膏后出现刺激症状，应该如何选择？可以
和医生讨论改用伊维菌素或其他替代药物，例如苯甲酸苄酯。一些研究表明，苯甲酸苄酯的疗效与伊维菌素相当，但刺激性可能更强。[36]

表9. 氯菊酯施用区域简要说明

区	需要进行处理	评论
手脚的趾间空间	是的	蜱虫经常光顾的“避难所”
指甲下面	是的	使用棉签
肚脐、腹股沟褶皱、臀沟	是的	彻底涂抹
头部和颈部	婴儿和老年人	避开眼周区域

结论

疥疮可以在家快速治疗，只需三个步骤：当天对患者及其所有密切接触者进行治疗；正确涂抹5%的氯菊酯，7天后重复一次；或者按医嘱服用伊维菌素，然后当天处理过去三天接触过的物品。瘙痒可持续2-4周，这是正常现象。对于结痂型疥疮、2个月以下婴儿以及孕妇，应咨询医生；有时需要联合治疗和观察。[37]