颈椎：颈椎的 X 射线解剖图

鉴于颈椎（CS）的独特结构、其所提供的生理功能的重要性以及病理过程的多样性，我们认为有必要更详细地阐述颈椎病理的解剖和功能特点以及一些变体。遗憾的是，目前国内关于此问题的文献几乎完全缺失。我们认为，这正是近年来在没有充分依据或未进行必要详细说明的情况下被诊断为椎基底动脉供血不足的患者数量急剧增加的原因。这导致人们针对解剖原因和发病机制不同的病理过程，开出相同类型的治疗手法和药物，这几乎是不合理的。

考虑到解剖学特征，颈椎被分为颅椎区，包括颅底和两个上颈椎（文献中称为C1-C2），以及颈椎本身（C3-C7）。颈椎结构的传统评估基于放射学方法（例如X线摄影、CT和MRI）的数据。我们还注意到，我们认为颅底中央部分和颅椎区的参数评估应主要由神经外科医生和神经病理学家进行，因为该区域病理学的主要症状与脑部相关。

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颅椎区和颈椎的X射线解剖学

颅椎区解剖结构的高度复杂性解释了需要确定用于评估的主要放射学标志。

在颅椎区侧位X光片上，可以评估颅底结构之间的相互关系，以及颅底与上颈椎的关系。务必牢记正确评估该区域解剖关系的基本条件：X光片必须保留所有必要结构的图像——前侧的硬腭和穿孔板，以及后侧的枕骨。

在评估颅底中央部分时，需要分析以下指标：

• 蝶骨角（图58a）由与穿孔板（蝶骨平台）相切的线与脑底Blumenbach斜率的交点构成。正常情况下，蝶骨角的值在90°至130°之间；
• 枕骨大孔（FM）的倾斜角（图58，b）由进入枕骨大孔的线（McRue线）与硬腭后缘与枕骨大孔后缘的连线（Chamberlen线）的交点构成。正常情况下，枕骨大孔的倾斜角为0°至18°。

在通过张开的嘴（“per os”）拍摄的前后投影颅骨 X 射线上，可以评估颞骨锥体的面的比例；与它们相切的线通常位于同一条直线上或以向上开放且至少为 160° 的角度相交。

颅骨（整体）与椎管的关系通过以下指标进行评估：

• 颅椎角是由脑底斜面与C2椎体齿状突后表面的切线交点形成的。该角度表征生理性颅椎后凸的程度，正常值为130°-165°。
• 蝶椎角是椎间孔板（前髓窝底）的切线与椎体齿状突C后表面的交点。正常情况下，蝶椎角在80°至105°之间。
• Chamberlain指数是通过测量椎体C牙列顶点与硬腭后缘和BZO后缘连线（即所谓的Chamberlain线）之间的距离来确定的。正常情况下，Chamberlain线与枢椎顶点相交或位于枢椎顶点上方或下方3 mm以内；
• MacGregor 指数是通过 C2 牙列顶点与连接硬腭后缘和枕骨结节的所谓基底线 (所谓的 Mae Gregor 线) 之间的距离确定的。通常，Chamberlain 线和 Mae Gregor 线重合，或者 Mae Gregor 线位于下方 2-4 毫米。评估枕骨大孔和椎管颅部之间的关系使我们能够评估颅椎区的稳定性。使用侧位 X 光片 (图 58、59) 可以确定以下指标：进入枕骨大孔的角度，由与 C2 牙列后表面相切的线与连接 C 体后下缘和枕骨大孔后缘的线的交点形成。通常，这个角度是 25° 到 55°。

颅椎距离：

• 颅椎前距（又称齿上距）是指颅椎腔底前缘与C1椎体齿顶之间的距离。儿童齿上距正常为4-6毫米，成人可达12毫米；
• 后颅椎距离是指寰椎Q后半弓上表面与枕骨之间的距离。在头部平均位置时，该指标通常为4-7毫米，但当头部向前和向后倾斜时，该指标可在0至13毫米之间波动；
• C2 椎体齿状突的椎基底与顶点的比率：从椎基底到椎管入口线的垂线通常与 C2 齿状突相交；
• 椎管入口与枕骨大孔总尺寸之比（CB/AB）通常不应小于1/2，通常为3/4。CB距离被估算为可“到达”脊髓颅骨部分（SAC，参见缩写）的最小距离。

通过在头部处于平均生理位置时拍摄的侧位X光片，可以评估表征颈椎自身解剖结构的主要脊椎测量参数。在矢状面和侧向倾斜的功能性位置检查颈椎，以发现其隐藏的病变，最常见的是单个椎体运动节段的不稳定或过度活动。

齿后距是指 C2 牙齿后表面与 C1 寰椎后半弓前表面之间的距离。正常情况下，齿后距应等于或大于 C4 前后半弓内轮廓间距离的 2/3；当寰枢椎不稳定伴有前 Cruveilhier 关节不稳定时，该指标会缩短。

连接C1和C3椎体之间椎管后壁的连线被称为Swischuk线，以描述该线的作者命名。正常情况下，C2棘突基底部应位于该线后方不超过1毫米（即所谓的Swischuk试验）。违反该关系是寰枢椎不稳定的特征，伴有前克鲁维耶关节不稳定或C2体齿不稳定。

在C4椎体水平测量的椎管矢状面直径与椎体前后径的比值，国外文献称为巴甫洛夫指数，国内文献称为柴可夫斯基指数。国外资料显示，该指标正常值应大于0.8，若低于该指标则提示有先天性颈椎管狭窄。国内文献中，该指标大于1.0为正常，0.8-1.0为代偿性狭窄，小于0.8为失代偿性椎管狭窄。

在颈椎正常生理状态的其他指标中，应强调以下几点：

• 10～12岁时颈椎骨突骨化核出现；
• 颈椎自然楔形形态维持长达10年；
• 在 C2-C4 椎体水平处的最大咽后距离不应超过 7 毫米，在 C5-C7 椎体水平处的最大咽后距离不应超过 20 毫米；
• 在儿童C2-C3节段水平，椎骨的生理活动度可能在0至3毫米范围内，这被评估为特定节段的假不稳定性；
• 根据X线影像数据，C2牙体与牙齿的融合发生在3至6岁。然而，在磁共振成像上，牙体与牙齿软骨融合的阴影在相当晚的时期才得以保留，即使在成年人中也能检测到；
• Cruveilhier 接头间隙的尺寸不超过 3-4 毫米；
• 儿童牙上距离为4-6毫米，成人可达12毫米；
• 寰椎底与寰椎后半弓之间的距离与寰椎前弓与寰椎后点之间的距离之比在文献中被描述为Power指数，该指数是表征颅椎区稳定性的指标，通常等于或小于1.0。