结膜黑色素瘤

结膜黑色素瘤约占眼部恶性肿瘤的2%。

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结膜黑色素瘤的症状

结膜黑色素瘤多发于60岁及以上，但患有发育不良痣综合征的患者除外，因为这类患者多发性黑色素瘤的发病时间要早得多。结膜黑色素瘤表现为单个黑色或灰色结节，内含滋养血管，可能附着于巩膜外层。无色素沉着的粉红色肿瘤外观光滑，形似“鲑鱼片”。肿瘤最常位于角膜缘，但也可发生在结膜的任何部位。

结膜黑色素瘤的鉴别诊断

• 青春期生长的大型痣，但与黑色素瘤不同，它不会影响角膜。
• 睫状体黑色素瘤扩散至眼外。
• 黑色素细胞瘤是一种罕见的、先天性的、生长缓慢的、几乎是黑色的肿瘤，不能在眼球内自由移动。
• 深色皮肤个体的色素性结膜癌。

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结膜黑色素瘤的分类

• 由于PPM退化而出现的具有非典型特征的黑色素瘤占病例的75％。
• 由于先前存在的痣发生恶性变化而导致的黑色素瘤占病例的 20%。
• 原发性黑色素瘤最为少见。

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结膜黑色素瘤的治疗

局限性结膜黑色素瘤的治疗

1. 通过手术广泛切除并结合冷冻疗法来降低复发风险。
2. 如果组织学检查表明切除不完全，则需要在健康组织内广泛切除手术疤痕，然后进行冷冻疗法。

终身每6-12个月进行一次随访检查。每次检查均需检查整个结膜表面。每个可疑区域均需进行活检或印模细胞学检查，并进行组织学检查。

弥漫性结膜黑色素瘤的治疗

结节切除术与冷冻疗法和丝裂霉素C应用相结合进行。

复发：切除术和放射治疗。脏器摘除术并不能提高生存率，因此仅在疾病广泛且进行性扩散，且无法使用其他治疗方法的情况下才会进行。

淋巴结受累可通过手术（切除）和放射疗法治疗。

转移的姑息治疗：化疗。

结膜黑色素瘤的预后

死亡率（估计）：5年内死亡率为12%，10年内死亡率为25%。转移的主要部位是区域淋巴结、肺、脑和肝脏。

表明结膜黑色素瘤预后不良的体征包括：

• 多灶性肿瘤。
• 涉及泪阜、穹窿或睑结膜的角膜缘外肿瘤。
• 肿瘤密度为2毫米或以上。
• 复发。
• 扩散至眼睛的其他组织和淋巴结。