矫正截骨术

矫正性截骨术适用于创伤、骨骼畸形、骨融合不良等情况。手术需要在全身麻醉下解剖骨骼，并借助特殊器械进一步固定骨骼。“截骨术”一词源于希腊语，意为“骨解剖”。在某些情况下，截骨术可以被称为人为的、有意的骨骼损伤，以优化骨骼的结构和状态。通过这种干预，畸形消失，骨碎片愈合良好，使患者能够在不久的将来恢复正常生活。

程序的適應症

矫正截骨术适用于各种骨骼和关节。根据具体情况，可以进行以下干预：

• 为了重新定位并确保骨骼的生理正确定位；
• 矫正弯曲，提供必要的骨骼结构；
• 矫正因先天性或创伤后改变的肢体的长度。

矫正截骨术直接进行骨解剖，随后矫正骨的位置和形状，并使用特殊装置固定骨折断端。首先，人工解剖（断骨），矫正其位置，然后使用各种装置（铰链、钢板、植入物等）固定骨折断端。通过这些操作，骨折断端在正确的位置融合。经过必要的康复治疗后，患者可以恢复正常的日常生活。

矫正截骨术的适应症可能包括：

• 有或无骨骼完整性受损的损伤（完全或部分骨折、脱臼或半脱位）；
• 创伤后融合不正确、自我治疗、干预不当等；
• 先天性弯曲和缺陷；
• 慢性病症的并发症（关节强直、佝偻病、关节炎等）。

根据所采用的技术，截骨术有以下类型：

• 闭合矫正截骨术是在不破坏软组织完整性的情况下进行的（专家无需切口即可进行骨骼矫正）；
• 开放式矫正截骨术涉及强制性软组织解剖，以直接接触受影响的骨骼。

根据适应症，可区分以下干预类型：

• 截骨术矫正弯曲（直接矫正截骨术）。
• 肢体延长手术（包括切除较长肢体的骨骼，并使用特殊固定装置进行骨缝合——铰链连接）。这类干预通常被称为关节截骨术。

人工裂缝的方向性有区别：

• 去旋转（横向）截骨术；
• 线性（沿着骨骼）；
• 楔形（具有复杂的三角形轨迹）；
• 之字形；
• 阶梯状（楼梯踏板形式）；
• 弧形。

矫正截骨术也可根据实施手术的身体部位进行分类：

• 股骨截骨术适用于外翻畸形，股骨颈骨折、脱位或半脱位的患者；
• 下颌骨截骨术（所谓Rauer斜截骨术等）；
• 肢体重建手术；
• 截骨术用于重新定位胫骨、胫骨等。

製備

矫正截骨手术是常规手术。在准备阶段，患者必须接受适当的检查计划，其中包括：

• 通过血液和尿液进行一般检查，以评估循环系统和泌尿系统；
• 血糖水平以排除糖尿病；
• 生化血液测试以检测肝脏和肾脏功能障碍；
• 凝血图用于确定血液凝固的质量；
• 透视检查、心电图；
• 通过 X 射线评估肌肉骨骼变化的程度并确定手术干预的程度；
• 如有指示，进行 CT 扫描或 MRI。

此外，通常还需要咨询其他专家，如全科医生、外科医生、骨科医生、麻醉师、心脏病专家等。

建议超重患者在手术前至少几周进行特殊饮食。在矫正截骨术前，应在术前10-12小时内禁食禁水。患者应在早晨淋浴。如果您患有任何需要定期服药的慢性疾病，请提前告知医生：您可能需要在手术期间和术后停止服用这些药物。

技術 矫正截骨术

手术在麻醉下进行，遵循以下步骤：

• 实施麻醉；
• 切开软组织并在固定器的帮助下扩张；
• 用凿子或骨凿解剖骨头；
• 将破碎的碎片并置，去除其中一些，用移植物替换（如果需要）；
• 使用适当的固定装置将碎片粘合在一起；
• 伤口闭合。

胫骨矫正截骨术旨在修复病理性畸形的肢体，并重新分配其负荷。为此，需要将支点尽可能移至其解剖位置，从而“卸载”受干扰的关节节段。胫骨矫正截骨术分阶段进行：

1. 使用骨凿对骨头进行楔形人工骨折。
2. 使用特殊紧固件（螺钉、板）固定碎片。

膝关节矫正截骨术包括人工截骨，随后放置特殊钢板，以改变肢体轴线并减轻受累软骨的压力。此外，手术还会部分截断胫骨，矫正弯曲，然后将该区域固定在所需位置。无需外部制动。手术总时长约为 50-60 分钟。患者需住院 3-4 天。[ 1 ], [ 2 ]

足部矫正截骨术适用于第一趾外翻畸形（拇趾外翻），伴有慢性生物力学紊乱和第一跖趾关节病变的患者。手术包括在第一跖骨上切开并稳定其位置。Scarf截骨术是这类手术的常见类型之一。目前，第一跖骨矫正截骨术采用经皮手术，对组织的损伤最小，从而降低了术后留下疤痕的可能性并缩短了康复期。[ 3 ]

前脚的操作如下：

• 切开脚的外侧表面；
• 进行骨切开术，将第一跖骨关节置于正确的位置；
• 切除松果体；
• 用螺钉或辐条固定第一指骨；
• 恢复韧带肌腱装置的解剖正确位置；
• 缝针。

胫骨矫正截骨术有几种不同的治疗方法：[ 4 ]

1. 线性截骨术并引入骨移植。
2. 楔形截骨术，切除楔形骨。
3. 角截骨术。

在髋部，对于外翻或内翻弯曲、髌股挛缩以及股直肌麻痹，矫正手术主要在肌上区进行。

矫正股骨截骨术治疗外翻和内翻弯曲有两种方法：[ 5 ]

1. 与骨移植呈线性关系。
2. 楔形，去除楔骨。

肱骨骨干手术用于矫正骨折畸形愈合，更常见的是肩胛上骨折。[ 6 ]，[ 7 ] 肱骨矫正截骨术可按以下方式进行：

• 角形截骨术治疗肩部外科颈骨折畸形愈合；
• 肱骨内翻弯曲患者的肩胛上截骨术。

为了延长肢体，需进行斜截骨术，并在远端施加骨牵引。所需长度通常在2-7厘米之间，可通过施加重量来实现。Bogoraz提出的分段截骨术可用于同时平衡和延长肢体。延长时，需使用压缩-牵引装置，该装置在截骨术后应用于骨骼区域。这种方法可将肢体延长至20厘米，同时保留相邻关节的运动功能。每日延长速度约为1毫米。

桡骨矫正截骨术可通过掌侧或后侧入路进行。掌侧入路适用于治疗屈曲骨折，并使用具有角度稳定性的掌侧钢板。[ 8 ]、[ 9 ] 沿手部桡屈肌切开一个长达 10 cm 的切口，切口暴露后，向肘部方向拉回。将骨膜从干骺端剥离、提起并分离。在融合不正确的区域，进行截骨术并将骨折块开放并置。[ 10 ] 将必要的移植物植入形成的缺损处，用克氏针辐条固定，或使用 LCP 钢板进行骨缝合缩短尺骨。将伤口引流并逐层缝合。[ 11 ]

背侧入路适用于矫正伸肌骨折的后果。在李斯特结节突出区域进行线性解剖，切开腕关节背侧韧带近端区域。打开第二、三、四指的伸肌管，将伸肌腱拉至两侧。对于融合不正的区域，进行截骨术和开放性骨折断端对合。在形成的缺损处植入移植物，并使用LCP钢板进行骨缝合。

矫正性骨盆截骨术用于优化和恢复支撑功能，特别是为股骨近端节段构建支撑区。该技术适用于先天性髋关节脱位、外翻或内翻弯曲、股骨颈假关节的患者。该手术可在骨盆或股骨上进行。[ 12 ], [ 13 ]

髋关节强直患者根据检测到的曲度进行干预。对于股骨颈假关节和I期或II期髋关节病患者，可行McMurry椎间截骨术。术中，假关节将负荷从骨折端转移到股骨头，而髋关节则确保股骨头完全沉入髋臼。

禁忌程序

矫正截骨术并非总是适用。如患者有以下禁忌症，将被拒绝：

• 骨形成障碍，包括与年龄有关的障碍（60-65岁以上的人不进行矫正截骨术）；
• 骨质疏松症；
• 超重、肥胖（可推迟干预，直至体重恢复正常）；
• 类风湿关节炎;
• 拟进行手术的部位存在循环系统（血液供应）障碍；
• 脓疱性皮肤病理学，拟行手术的区域的皮肤感染；
• 任何妊娠期、哺乳期直至婴儿满1.5岁；
• 各种失代偿状态，一般严重病症；
• 凝血障碍；
• 骨和软骨修复的病理学。

正如您所见，有些禁忌症是绝对的，有些则是暂时的——也就是说，在禁忌症消除后，可以进行矫正截骨术。只有主刀医生才能决定是否可以进行手术。

手術後的後果

在将患者转诊至手术之前，医生必须告知患者手术可能出现的并发症和副作用，即使发生风险极小。理论上，术后可能出现的并发症包括：

• 伤口感染、化脓；
• 由于骨碎片移位导致融合不当；
• 假接头的形成；
• 皮肤感觉减弱或丧失；
• 植入物排斥；
• 组织再生延迟，恢复期延长。

短暂性暂时性损伤包括：

• 切口区域出现增厚；
• 感觉障碍；
• 手术部位发红、疼痛。

为了最大程度地降低术后并发症的风险，我们会为患者开具适当的药物（包括抗生素）、物理治疗、LFK 锻炼等处方。如果采取及时且充分的措施，康复期将显著缩短，并更加便捷。

手術後小心

康复期的进程和持续时间取决于患者的一般状况、年龄以及手术类型。例如，胫骨矫正截骨术需要更长的恢复期，长达三个月或更长时间。同时，骨碎片最早在4-6个月后即可完全融合（前提是手术成功且患者的一般状况正常）。

为了最快地实现组织再生，遵守医生的所有建议非常重要：

• 限制手术肢体的负荷；
• 遵守特殊饮食；
• 进行 LFK 练习；
• 按摩;
• 物理治疗；
• 服用止痛药和康复药物；
• 使用主治医生批准的特殊矫形器械。

矫正膝关节截骨术的特点是康复期较短。在整个康复期间，务必遵循以下建议：

• 第一天：使用弹性绷带或夹板，卧床休息，冰敷。可使用拐杖上厕所。建议对大腿和小腿肌肉进行定量等长负荷训练。
• 第 2 天：使用弹性绷带，在医生监督下限制膝关节腿部屈伸，冷敷，等长运动。
• 第 3 天：穿上压力袜，在医生的监督下练习动作，进行冷敷。
• 1.5个月：使用绷带和弹力袜。练习膝关节活动，但不要急转弯。拄拐杖行走，进行淋巴引流按摩，并采取预防血栓的措施。
• 术后1.5个月：根据检查结果进行X光检查、运动活动控制。运动训练，恢复肌力练习。

干预后不早于10个月允许进行膝关节体育活动。

矫正性截骨术后通常需要佩戴弹性绷带、矫形器和压力内衣，有时需要长时间佩戴。在专科医生的指导下，运动活动应严格循序渐进地增加。患者最初需拄拐杖，然后逐渐增加负荷。训练应严格控制剂量，从伸展和屈曲运动开始，逐渐增加活动量。物理治疗必不可少：冷敷、涂抹肝素软膏、淋巴引流按摩、预防血栓形成。术后7周内应开始更积极的运动训练。

矫正截骨术是一种高科技重建干预措施，通过调整负重轴来矫正骨骼和关节弯曲，目前已得到广泛应用。该方法疗效显著，且通常可避免使用内置假体。