舌尖和舌侧的白斑：含义、原因和治疗方法

舌头上出现白斑在儿童和成人中相当常见。许多人忽视了这种症状，因为他们确信这是饮食不均衡造成的。这种说法在一定程度上是正确的，然而，斑块或斑点可能预示着更严重的病理过程。胃肠道疾病并非仅靠舌头就能识别的全部疾病。急性和慢性黏膜损伤、细菌、病毒和自身免疫性疾病、免疫系统和心血管系统的病变——所有这些都可以通过舌头颜色和结构的变化来体现。通过观察舌头的外观，您可以怀疑许多难以诊断的疾病。其中一些疾病在早期阶段就出现在舌头上。这可以帮助您及时诊断疾病并尽早开始治疗。人们常说舌头是身体的一面镜子，它反映了所有器官和系统的状况，这并非毫无道理。舌头上出现斑块和白斑的原因有很多。为了避免分析罕见综合症，人们应该放弃对公认分类的执着。

舌头上出现白斑的原因

让我们来看看导致白斑和斑点的所有主要疾病。

早晨出现白色斑块

清晨舌头上出现白色斑块完全是生理现象。其形成原因是舌头上的一些味蕾被角质化上皮覆盖。由于角质化，上皮组织会脱落。这是人体的一种保护机制，可以自我清洁舌头表面。当然，各种疾病也会导致清晨出现斑块。为了区分正常斑块和病理性斑块，有必要了解生理性斑块的主要特征。健康人清晨舌头上覆盖着一层薄薄的上皮。透过这层上皮，味蕾应该清晰可见。斑块的颜色应该是白色或略带灰色。但如果斑块呈黄色、棕色、黑色或深灰色，则应咨询全科医生，医生会帮助您确定病因。此外，如果斑块结构均匀，没有聚集成团块，没有形成圆圈、环状、条纹或其他形状，并且仅覆盖舌头后部，则可以将其视为生理性斑块。此外，您还应该注意，早晨起床时舌头不应出现灼烧感、刺痛感、疼痛感或其他不适症状。此外，正常的牙菌斑会在早晨进行口腔清洁或进食后立即消失。病理性牙菌斑不会在白天自行消失，通常只会被部分清除。

地图舌

这是舌头的一种特殊结构特征，舌头背面出现环状白色斑点。该病的成因和发病机制尚不清楚。许多研究人员认为，其病因是舌头发育过程中的基因异常。地图舌可能在儿童出生时就出现，并且发展到一定程度后，儿童没有任何感觉。当父母注意到孩子舌头上有白点时，他们会认为这些白点是最近才出现的。然而，最有可能的是，这些白点只是一直未被注意到，或者只是轻微地出现而已。

地图舌的鉴别诊断通常与脱屑性舌炎、念珠菌病和白斑病等疾病有关。在这种情况下，诊断比治疗本身更重要。毕竟，如果确诊地图舌，则无需治疗。这种异常无需矫正，因为它不会对孩子的健康构成威胁。但药物治疗这种“疑似”疾病可能会严重影响孩子的身体健康。因此，在制定任何治疗方案之前，应进行全面检查。

舌扁平白斑

舌头是一个经常遭受外伤的器官。牙齿、食物、矫形和正畸结构——所有这些都会对舌头组织产生负面影响。由于舌头的结构需要在恶劣的环境下运作，因此即使轻微的一次性损伤，舌头也能快速再生。然而，严重的损伤和慢性损伤可能会导致感染，甚至成为良性和恶性肿瘤的风险因素。舌头上的白斑可能是慢性机械性损伤的结果。通常，这种损伤是由牙齿位置不正确、修复材料质量差以及假牙引起的。由于持续的损伤，覆盖黏膜的上皮细胞会生长增厚。这种情况被称为白斑——黏膜角化过度。从外观上看，这种缺损看起来像一个位于未改变的黏膜上的灰白色斑点。根据损伤部位，扁平白斑可发生于舌尖、舌背、舌侧或舌下。扁平白斑未超过周围组织，且无临床表现。该病应与真菌、病毒、良性和恶性肿瘤相鉴别。

舌上白斑的诊断需要刮取舌苔，然后进行细胞学检查。分析数据时，会发现许多容易角化增多的上皮细胞。

舌白斑病的治疗包括消除致病因素和药物治疗。医生通常会开一些含有维生素A和维生素E的药物。这些药物可以调节新陈代谢和细胞角化过程。如果角化过度灶面积较大，可以进行冷冻消融术（使用液氮进行微创手术治疗）。

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舌头受到化学损伤

如果舌头上的化学性损伤是由酸性物质引起的，则可能表现为白斑。在这种情况下，烧伤部位看起来像一个覆盖着白色薄膜的斑点。化学烧伤的周围组织通常充血水肿。临床上，化学烧伤的表现非常明显，患者会感到舌头剧烈且持续的疼痛。触摸患处时，症状会加剧。区分烧伤引起的斑点很容易，因为诊断需要创伤病史的佐证。

化学性创伤的治疗包括去除黏膜表面的刺激物，使用抗菌剂和中和剂（酸碱中和：肥皂水、0.1%氨水；酸碱中和：5%柠檬酸、乙酸；硝酸银中和：2-3%氯化钠溶液；苯酚中和：50%乙醇）。之后，建议进行草药治疗（用洋甘菊、鼠尾草、橡树皮等植物的浸液漱口），以促进愈合过程、上皮化并消炎。

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加瓦诺斯

电沉积病是一种与不同金属合金之间产生生物电流有关的疾病。例如，如果一个牙冠由钴铬合金制成，另一个由钢制成，那么这两个结构之间可能会产生电沉积电流。电沉积病的临床表现可能相当模糊。事实上，这种病理过程的表现程度因人而异。有些人会抱怨口腔异味、唾液粘稠、口腔黏膜灼烧感等。如果电沉积病诱发了角化过度（白斑）或扁平苔藓，则会出现白斑，这将在下文讨论。

如果角化过度症的临床表现明显，则诊断较为容易。然而，如果仅伴有白斑等症状，则很难发现角化过度症的症状。诊断需要全面的仪器和实验室检查，并逐步排除伴随角化过度症的所有病理。

治疗电蚀症需要去除导致疾病的金属填充物、牙冠和假牙。这样口腔内就只剩下一组合金。电蚀引起的角化过度症的治疗方法与上文讨论过的扁平白斑相同。

脱屑性舌炎、胃炎、胃溃疡、小肠结肠炎引起的斑点和斑块

舌头是消化系统器官之一，胃肠道疾病几乎总是在舌头黏膜上表现出来。急性和慢性胃炎都会导致胃酸失衡。如果胃酸减少，舌头会呈现亮粉色，表面光滑，但有裂纹。如果胃酸增多，急性胃炎会伴有舌背灰白厚苔。临床上，患者会感到口干舌燥、口臭，唾液黏稠。急性胃炎患者通常会出现胃上部（上腹部）刺痛。慢性胃炎常伴有脱屑性舌炎。这种病变的本质是舌上皮脱落，形成带有白色边界的斑点。舌背其余部分通常覆盖着一层白苔。脱屑性舌炎的典型特征是其动态性和不稳定性。脱屑灶可能在数小时内改变形状、融合、消失并再次出现。在这种情况下，可能没有胃肠道不适。值得一提的是，小肠结肠炎和胃溃疡也伴有脱屑性舌炎。然而，胃溃疡伴有明显的胃肠道症状，这使得舌苔白腻的原因很容易识别。小肠结肠炎伴有灰黄色舌苔。这种疾病常伴有真菌和细菌感染。

所有胃肠道疾病的诊断都始于病史收集。如果存在慢性病变，则应考虑疾病的恶化情况。仪器诊断包括胃十二指肠镜检查，该检查可以评估消化器官黏膜的结构。实验室检查可识别幽门螺杆菌，该菌是胃溃疡和十二指肠溃疡的病因。如果患有胃炎，建议测量胃酸度。低酸和高酸胃炎的治疗方法各有不同。对念珠菌性舌炎进行鉴别诊断非常重要。为此，需要从舌头表面刮取组织，并测定念珠菌的数量。

胃部炎症性疾病的治疗由胃肠病专家制定。治疗方案复杂且多向性。包括抗菌疗法（Denol）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、食疗（避免油腻、油炸、辛辣和加工食品）、民间疗法（金盏花、洋甘菊、圣约翰草和西洋蓍草等比例混合的汤剂）。顺势疗法提供Gastritol、Hepar Sulf和Antimonium Crudum等药物用于治疗胃十二指肠炎。使用任何药物前，均应咨询专科医生。毕竟，服用多种药物会削弱体质，并引发各种并发症。

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肾脏疾病中的白斑和斑点

肾脏疾病也伴有舌黏膜的特征性表现。由于排泄功能障碍，许多物质滞留在体内，导致体内中毒。含氮化合物的毒性作用会导致消化系统、心血管系统和神经系统紊乱，细胞的代谢和营养也受到干扰。最终，舌黏膜会变成鲜红色。唾液性质的变化会导致口干，进而引发舌头的机械性损伤。再生过程的障碍是溃疡和角化过度灶（白斑）出现的先决条件。此外，上皮的生理性脱落过程也会受到干扰，表现为舌苔呈灰白色。肾脏疾病的诊断对专科医生来说并不困难。这是因为其他器官的临床表现通常在疾病发作后一段时间才会出现。因此，病理的根本原因很容易识别。还值得一提的是，即使是简单的尿液检查也可以识别肾功能异常。

舌头上的斑块和斑点的治疗仅与主要治疗同时进行，其目的是消除泌尿系统疾病。

过敏引起的白色斑块和斑点

过敏反应是当今世界的一个全球性问题。地球上每三个人中就有一个对某种物质过敏。这是因为人体的机能会随着年龄的增长而逐渐衰退。劣质食品、压力、消极的生活方式只是导致人群过敏水平上升的几个原因。

接触性药物过敏发生在服用药物（主要是青霉素类）时。在这种情况下，舌背会出现充血和乳头萎缩的病灶。该区域可能被白色边缘包围。四环素类药物过敏反应伴有舌背出现灰褐色舌苔。除了视觉症状外，还会出现黏膜灼烧感、口干和味觉受损。患者会感到舌头上的白斑疼痛。如果出现这些症状，必须立即停药并进行脱敏治疗。

念珠菌性舌炎

念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的疾病。这些微生物属于腐生菌群，常年寄生于口腔内。然而，当免疫力下降时，真菌会转为寄生形态。这使得它们能够增加菌落数量，并增强对人体防御系统的抵抗力。

念珠菌病常见于婴儿。人体防御系统发育不成熟会诱发真菌病。真菌感染的最初症状是儿童哭闹、拒食和睡眠不佳。检查时，您可能会发现黏膜发红，舌头上有一层白色舌苔。舌苔很容易去除，而舌苔下仍保留着完整的黏膜。青少年和成人的念珠菌病发病方式与婴儿相同。唯一的区别是，随着年龄的增长，疾病发展为慢性的可能性会增加。值得注意的是，成人念珠菌病的临床症状比儿童轻。念珠菌病有几种类型：伪膜性念珠菌病、萎缩性念珠菌病和增生性念珠菌病。所有类型的念珠菌病都有共同的起源，但每种类型的临床症状都有一些特征。伪膜性念珠菌病的特征是舌苔呈白色薄膜状，可通过刮擦轻松去除。萎缩性念珠菌病的特征是黏膜鲜红、口干和相对少量的白色斑块。增生性念珠菌病的独特之处在于，斑块以丘疹的形式形成，这些丘疹可以融合成单独的病灶。这就是舌头上出现斑点的原因。慢性增生性念珠菌病的斑块可能无法完全清除，这使其与其他形式的真菌感染区别开来。该疾病被认为是癌前病变，因此应特别注意。念珠菌病的诊断很少造成困难。确定其发展的原因则要困难得多。为了找出舌头上斑块或斑点的原因，您应该刮取舌苔并进行实验室检查。材料必须在早晨收集。进行此操作之前，禁止进行口腔卫生护理、饮水和进食。所有这些都会减少菌落数量，从而导致假阴性结果。

念珠菌病的治疗取决于病情的严重程度。如果病情较轻，局部治疗即可。常用抗真菌药膏：制霉菌素、左旋多西林、纳他霉素。也可使用冲洗液：稀释2-3倍的卢戈氏溶液、克霉唑、阿莫西林。如果念珠菌病病情严重，则需要全身抗真菌治疗：氟康唑、酮康唑等。对于严重的念珠菌病，应进行进一步的诊断性处理。有必要确定引发疾病的风险因素。首先，需要进行全面的病史调查。这有助于缩小可能的病因范围。如果仅剩下5个左右最可能的因素，则需要进行进一步的检查以确认或排除这些因素。这些检查包括免疫图谱、肠道菌群检测、纤维胃十二指肠镜检查、TORCH感染分析等。

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扁平苔藓

这是一种慢性疾病，病变为丘疹。

本病病因目前不明，但其发生与碳水化合物代谢紊乱、持续应激、体内代谢产物蓄积及各器官、系统的系统性疾病有关。

根据临床表现，扁平苔藓(LP) 分为 5 种类型：丘疹型、线状型、网状型、环状型和色素型。丘疹型扁平苔藓会在舌头表面出现小斑点（丘疹），大小在 1-2 毫米之间。病变部位呈白色，可单个或成群出现。斑点可能会自行消失，也可能反复复发。通常情况下，不会出现其他症状。如果出现其他症状，则很可能是由其他疾病引起的。线状扁平苔藓出现在舌头侧面。亚种名称已表明其呈线状（条状）结构，略高于周围组织。这种类型的扁平苔藓多见于胃肠道疾病。网状扁平苔藓是由多个丘疹融合成网状而形成的。这种临床表现被称为“Wickham网状物”，是扁平苔藓的典型特征。环状扁平苔藓的特征是出现白色的环状结构。这种病理与地图舌和脱屑性舌炎非常相似。然而，LPL的独特之处在于病变部位和形状的稳定性。色素性扁平苔藓常见于接触各种化学物质的人群。最常见的原因是金属中毒。在这种情况下，舌根、舌中或舌下会出现白斑。病变部位呈灰白色，有时带蓝色。除了出现斑点外，其他症状可能不明显。渗出性充血性扁平苔藓与其他扁平苔藓的区别仅在于存在明显的炎症反应。黏膜水肿，呈鲜红色，并出现Wickham网状物。触诊时可感觉到剧烈疼痛。患者会感到黏膜灼热、瘙痒、疼痛，唾液黏稠度增加。如果炎症过程不及时阻止，就会发展为溃疡坏死性炎症。

扁平苔藓的诊断可能相当困难。这是因为该病存在多种类型，且表现各异。因此，扁平苔藓很容易与白斑、念珠菌病和各种舌炎混淆。因此，该病的鉴别诊断可能很困难。为了确诊，需要进行组织学检查，以发现细胞角化过度、营养不良和塞瓦特小体。

扁平苔藓的治疗原则正在不断完善。新的研究、实验和临床经验使我们能够引入有效的方法，并带来积极的治疗效果。用于治疗扁平苔藓的药物包括：镇静剂、抗组胺药、皮质类固醇、适应原和草药制剂。饮食疗法和稳定的睡眠模式对于达到预期效果也至关重要。

预防

只有在病理情况下，才有可能预防舌头上出现白斑。毕竟，生理性斑块无需特殊程序即可去除，无需预防。对于舌炎、白斑、念珠菌病、地图舌等疾病引起的斑点和斑块，应遵循以下几个主要原则。首先，您需要监测自己的免疫力水平。如果您发现免疫力下降，请咨询免疫科医生，如有必要，他们会为您开具免疫矫正疗程。此外，胃肠道疾病也常导致舌头上出现白斑。您应该只吃健康食品并遵循饮食计划。预防所有疾病的一般原则是控制情绪。毕竟，压力是大多数疾病的危险因素。至于地图舌和地图舌，情况略有不同。目前尚无针对这些疾病的特异性预防措施。因此，剩下的就是保持健康的生活方式，这样可以降低患上这些疾病的可能性。统计数据显示，舌尖白斑的预后通常良好。但这主要涉及本文讨论的那些疾病。

预报

良好的预后并不意味着舌黏膜状况不需要专科医生干预。如前所述，舌白斑是一种不易察觉的癌前病变。在某些情况下，这种病变可能会恶化。另外值得注意的是，本文仅讨论了舌白斑最常见的几种情况。也存在一些罕见的综合征和特异性病变。因此，您应该关注自己的身体状况并咨询专科医生。祝您健康！