口唇黏膜白斑病：病因、症状、诊断和治疗

白斑病是一种口腔黏膜和唇部慢性疾病，由外源性刺激引起，以黏膜角化为特征。该病在各大洲均有发生。男性发病率是女性的两倍，发病年龄在40至70岁之间。

口腔白斑病的病因和发病机制。病因包括吸烟、咀嚼烟草和鼻烟、假牙持续摩擦、酒精和其他持续刺激物。口腔白斑病是一种癌前病变，30%的患者会发展为舌部和口腔黏膜鳞状细胞癌。90%的口腔白斑病患者伴有胃肠道疾病。维生素A缺乏、遗传因素、细胞膜通透性受损和跨上皮转运功能障碍被认为是口腔白斑病发病机制中的重要因素。

白斑病的症状。目前，白斑病可分为扁平状白斑、疣状白斑和糜烂状白斑。一些作者也将吸烟者白斑病也归入此类。

扁平白斑始于口腔黏膜充血。在此基础上，出现边界清晰的连续性角化灶，呈薄膜状，颜色为灰白色或灰褐色，未隆起于皮肤表面，用刮刀刮除亦无效果。白斑表面干燥，略粗糙。病变边界清晰，边缘呈锯齿状。由于无浸润，角化灶底部触诊未见压实。

疣状白斑是指乳白色的疣状斑块增生，高出黏膜表面2-3毫米。这种病变通常以扁平状病变为主，随着时间的推移可能转变为癌症。

糜烂性白斑主要表现为扁平状或疣状白斑。糜烂灶形状大小各异，常发生于易受外伤部位。糜烂灶可能伴有疼痛感。糜烂灶面积增大、出现乳头状增生、病变紧密、糜烂灶轻微外伤出血，均为恶性肿瘤的征兆。

吸烟者白斑病（Tappeiner白斑病）会在软腭硬组织及其邻近区域观察到连续性角化。病变呈灰白色或灰乳色。背景上可见红点，这些红点是唾液腺排泄管的开口。吸烟者白斑病的临床表现在戒烟后迅速消退。白斑病病程为慢性。

组织病理学。组织学上，粘膜可见角化过度、角化不全及棘层增生。皮下层可见血管扩张和弥漫性浸润，以淋巴细胞为主。疣状和糜烂型皮损可能出现棘层细胞错构和细胞异形性。

吸烟者的白斑，除上述改变外，还可发现角化不全、排泄管扩张和唾液腺滞留囊肿。

鉴别诊断。白斑应与扁平苔藓、红斑狼疮、梅毒性丘疹和软白斑的口腔黏膜改变相鉴别。

白斑病的治疗。首先，所有白斑病病例均需进行活检以排除恶性病变。建议冷冻消融或手术切除。使用β-胡萝卜素和类视黄酸可取得良好效果。

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