坚持不懈

精神固执是指重复相同的动作、短语等。这种重复表现出意识中某些想法或活动片段的“钩子”，这些想法或活动片段在当前时间之后仍然存在，不受活动方向的影响，并在人类意识中持续活跃。病理性固执常见于患有器质性脑损伤、脑动脉粥样硬化、精神分裂症、老年性痴呆、阿尔茨海默病和皮克病的患者。[ 1 ]，[ 2 ]

然而，这个问题不仅在精神病学中很常见，在其他医学领域也很常见——特别是言语治疗和神经心理学。

流行病學

目前尚无关于顽固性痴呆发生情况的专门统计数据。据推测，该疾病的发病率在每十万人口中11例至65例之间。

持续性神经功能障碍主要发生在儿童和老年时期，女性发病率略高于男性。50岁后患病风险增加，老年期（65岁后）达到高峰。

绝大多数持续性痴呆症是特发性的（病因尚不清楚）。只有10%至30%的病例可以检测到导致病变的诱因：颅脑外伤、神经症、痴呆等。

原因 坚持

固执症的主要原因是大脑丧失了根据优先原则在各个过程或动作之间“切换”的能力。这种疾病可能与大脑活动的功能性障碍有关——例如，由于压力环境、过度劳累、神经系统发育不良、神经性病变等。持续性和严重的疾病通常伴有器质性脑损伤，尤其是在皮层下结构、三级皮层区、运动前区和前额叶皮层受损的情况下。一般而言，其病因可分为三类：生理因素、精神病理因素和神经病学因素。[ 3 ]

许多人，在人生的某个阶段，都会出现固执的表现。这种疾病的表现形式是控制功能下降，缺乏明确的活动计划，这可能是由于情绪和身体过度劳累、长期压力、全身疲劳和“倦怠”造成的。这种固执的特点是反复无常，病程较轻。它们主要表现为精神障碍、情绪波动，以及较少见的运动技能变化。[ 4 ]

该疾病更常见的病因是明显的脑部器质性病变。因此，大脑半球前部病变会导致运动持续性。如果病变影响到运动前区及其皮层下结构，就会出现基础运动持续性，并伴有多个重复的程序性动作。左半球皮层运动前区下部受损时，会出现言语持续性。

精神活动障碍是由于大脑皮层额叶受损而引起的：这种病变伴随智力功能控制能力下降和行动计划错误。皮层分析区（即处理从感觉器官接收的数据的区域）的有机损伤会导致敏感性变化。[ 5 ]

精神科医生认为，固执是心理行为或情绪意志活动适应能力较弱的表现。这种障碍常见于具有惰性人格特质的人——例如，患有“全优生综合症”的人经常出现固执的症状。

还应注意，持续性发作也可能出现在极度疲劳、长期睡眠不足以及醉酒的情况下。在这种情况下，紊乱通常具有发作性、短暂性和短期性。[ 6 ]

風險因素

影响坚持不懈精神形成的因素可能有以下几种：

• 神经系统中的惰性过程。一些患者的大脑切换过程受到抑制，这可以通过生理特征来解释。这类人难以从一项任务切换到另一项任务，他们适应环境的速度较慢，并且容易出现轻微的固执——例如，他们的思维似乎在沟通过程中“卡住了”。
• 过度疲劳。如果一个人身心疲惫，大脑的抑制和兴奋过程就会受到干扰，导致完成某个动作的时间被推迟。正因如此，在极度疲劳的情况下，保持单调的行动比切换到其他任务要容易得多。
• 神经系统发育不成熟。由于生理特征，儿童时期的兴奋过程占主导地位，即使在刺激物停止作用后仍会持续活跃。儿童的反应可能伴随重复性动作或惊叫的出现。
• 动脉粥样硬化过程。在脑动脉粥样硬化中，胆固醇斑块沉积在血管中，导致动脉管腔狭窄，血液循环紊乱，脑细胞营养不良。在这种情况下，持续性言语障碍通常表现为言语障碍。
• 老年性痴呆、帕金森病和其他痴呆症。伴有额颞叶皮层、额叶脑区及皮层下结构萎缩的疾病，会导致严重的智力障碍、言语不清和实践障碍。[ 7 ]
• 头部损伤，TBI。脑损伤后，尤其是在眶额外侧区（前额皮质）受损的情况下，会出现反复念诵。患者会不自觉地重复某些短语或单词，但有效的重复更常以远期后果的形式出现。
• 脑循环障碍。中风通常会导致各种神经系统疾病：患者会失去感知能力和主动运动技能，言语和呼吸功能受损，吞咽困难。患者可能出现言语选择障碍，并且无法控制说话内容。
• 脑肿瘤进展。在影响额叶、基底节、皮层下运动节点的脑肿瘤中，常观察到目标行为、动作理解和主动选择性的改变。常观察到运动或运动-言语持续性。
• 自闭症。自闭症患者表现出感觉功能障碍、运动和精神反应抑制以及行为刻板。患者的固执表现为重复毫无意义的短语和动作，以及目标强迫行为障碍。
• 强迫性神经症。强迫症表现为强迫性思维和行为。患者会出现重复性不自主运动行为，并伴有强迫性想法、图像和念头。
• 精神分裂症与智力障碍。当重定向和兴奋过程无法正常运作时，患者会变得迟钝，条件反射连接的形成也会变得更加困难。精神分裂症患者会出现意识形态的单一化，试图用过时的观念填补空白，言语和心理活动也会变得机械化。尤其是在紧张症的背景下，患者会出现词语和短语的重复以及言语的不连贯。

發病

神经性固执是固执行为中最常见的一种。它的特征是一系列非典型人类行为，这与大脑半球的损伤有关。这会导致从一个动作过渡到另一个动作的功能受损，思维方向和动作顺序发生改变：固执成分在心理活动和客观位置上占据主导地位。

神经心理学中的固执通常是由于脑外伤、失语症（肿瘤和炎症过程、损伤后）以及过去的局部疾病导致大脑皮层额叶受损所致。

在心理学和精神病学中，固执是一种病理性心理特征，表现为周期性重复运动行为、持续性联想和言语重复。病理学反映了心理功能障碍状态的后果，并且通常是复杂综合症和恐惧症的附加特征和组成部分。[ 8 ]

如果患者之前没有遭受过脑外伤或没有承受过巨大压力，但出现固执己见，则可能表明存在心理和精神问题。

该疾病发展的基本致病因素通常如下：

• 典型的选择性和对兴趣的痴迷，这在有自闭症倾向的患者中最常见；
• 注意力缺陷与多动症相结合的感觉，刺激了坚持不懈的出现，这是一种旨在吸引人们注意的防御反应；
• 过度持续的学习欲望，额外能力的存在会导致一个人对某项活动产生执着；
• 强迫症的特征可能与坚持症并存。

如果一个人沉迷于某个想法，这可能会让他完全无意识地做出某些行为。一个突出的例子就是强迫症，例如强迫性洗手、持续服用据称用于预防的药物等等。在这种情况下，无论疾病的病因如何，区分强迫症与其他病症都至关重要。[ 9 ]

造成该问题的生理原因：

• 大脑皮层额叶区域功能障碍；
• 前额凸起区域的头部损伤；
• 失语症增多。

问题出现的心理因素：

• 长期压力；
• 恐惧症；
• 自闭症；
• 急性多动症。

言语固执症常发生在长期研究同一问题的科研专家身上。严重的情况下，这种疾病甚至会发展成强迫症，例如对某个想法产生执念。

症狀 坚持

如果持续性症状是由某种疾病引起的，患者就会出现该疾病的相应症状。接下来，我们将探讨一些伴随持续性症状的疾病的典型体征。

一旦发生脑溢血、脑血管意外，患者可能会出现头晕、乏力、言语障碍、肌肉感觉丧失、运动协调能力受损、视力下降等症状。

神经症可能导致情绪波动、定向力丧失和头痛。

脑肿瘤等危险的持续性疾病源的特征是阵发性头晕、严重头痛、单侧失明或失聪以及全身疲惫的逐渐加重。

创伤性脑损伤的特征可能是全身无力、恶心、头痛、视力和听力障碍以及前庭疾病。

自闭症的特征是缺乏情感交流（包括与父母的情感交流）、社交困难以及对游戏缺乏兴趣。患者可能出现歇斯底里和攻击行为。

患有精神分裂症的患者会出现妄想和幻觉。

强迫症的特征是强迫性思维、恐惧症和强迫行为。这种疾病的早期症状如下：患者失去自信，不断怀疑自己的行为举止。许多患者存在不完美的完美主义：他们倾向于按颜色和高度悬挂衣物，将锅的把手朝向一个方向摆放，将袜子按颜色摆放等等。同时，我们谈论的并非通常意义上的秩序感：患者会因想象中的“混乱”而感到“过度”不适，甚至在就诊时也可能会试图纠正这种“混乱”。

孩子的坚持

固执行为通常出现在儿童时期，这是由于儿童心理和生理的特殊性，以及在成长的不同时期生活重心的主动转变所致。有时，专家很难区分真正的固执行为迹象、故意的迹象，以及那些表明存在更复杂精神病理学迹象的迹象。[ 10 ]

父母在识别儿童病症方面发挥着重要作用：建议他们仔细观察孩子，记录任何坚持不懈的表现 - 例如：

• 无论情况和问题如何，都会定期重复相同的短语，并且坚持使用相同的词语；
• 定期重复单个动作——例如，触摸身体的某个部位、轻拍等；
• 复制相同的对象（图像、短语、问题等）；
• 重复不适合特定情况的请求。

区分病理性疾病与游戏活动和正常的儿童习惯至关重要。务必以温和、谨慎的方式与孩子沟通，必要时咨询专家。[ 11 ]

形式

根据顽固性行为的表现，医生会将疾病分为运动障碍和精神（智力）障碍。[ 12 ]

运动持续性是指持续重复同一个动作或一系列重复的动作。这类动作具有一定的规律性，并且会长时间保持不变。例如，一个人为了打开电视机而徒劳地用拳头猛击电视机。这样的动作不会带来任何效果，但意识到这一点后，他会一遍又一遍地重复。另一种表现形式可能出现在儿童身上：孩子会故意在不可能的地方寻找玩具。

智力固执表现为想法、陈述和结论的异常“僵化”。它们表现为单词或短语的不断重复。这种病症相对容易察觉：医生问一系列问题，患者会用第一个答案来回答所有问题。这种障碍也有一些轻微的形式，患者会经常尝试讨论一个长期未解决的问题或话题。

运动持续性

运动持续的类型根据以下原则划分：

• 基本的坚持包括重复单一动作；
• 系统性固执涉及一个人重复一整套复杂的动作。

言语持续性障碍被单独列为一类，其表现为口头和书面上重复同一个词（短语）。

一般来说，运动持续性障碍或运动持续性障碍是由大脑运动区域受损引起的。患者会经历任何动作或动作要素的多次重复。

坚持思考

这种障碍的特征是，某个想法或观念在人的意识中“卡壳”，通常表现在言语交流过程中。患者几乎可以用相同的词语或短语来回应任何请求或问题，即使是不相关的请求或问题。患者可能会不由自主地大声说出某些词语（自言自语）。精神固执的特征之一是：患者不断试图回到一个早已结束的话题，谈论一些不再相关的问题。精神固执的另一个名称是“智力固执”。

言语错乱和固执

错语症是一种言语障碍，指患者在特定时刻用不恰当且难以理解的词语或字母代替正确的词语或字母。患有错语症的人说话不自然，说话不正确，经常包含不存在的词语。此外，患者的言语不仅会失真，还会加快或减慢，这使得他人更难理解。这种疾病通常伴有词语合并、词语使用错误、混淆以及反复使用。导致这种疾病的主要原因是头部受伤、脑血管意外、伴有脑部并发症的严重感染、血栓栓塞、脑肿瘤和囊性病变以及动脉瘤破裂。治疗这种疾病的策略因人而异。

失语症的持续性

固执己见也是遗忘性失语症的特征之一。患者会说出第一个看到的东西的名字，之后他会用相同的词语来命名所有其他物品。例如，看到茶壶时，患者可能会说：“这是用来烧水的，用来烧水，等会儿喝。” 之后，看到剪刀时，他会说：“这是用来剪东西的茶壶，我有一个这样的。”

值得注意的是，如果言语感知分析仪同时受到影响，患者自己就不会注意到持续性言语，而这种情况在感觉运动性失语症中就会发生。

在失语症中，持续性失语是一种结构性因素，因此即使失语症的基本症状消失，它们仍会持续很长时间。在非局灶性器质性脑病变的背景下，例如在患有脑动脉粥样硬化、智力低下的患者中，也会出现这种障碍。

字母或单词的重复

书写或口语中的重复是指重复刚刚写出或说出的字母或音节，而不是下一个必要的字母或音节。例如：занок 代替 заука；жожотные 代替 животные。[ 13 ]

词汇语音构成的特定变形可以出现在口语和书面语中，并具有渐进同化和退化同化的特征。

音节或字母的坚持是运动坚持障碍的一种变体，因为它涉及重复身体活动，例如写单词。[ 14 ]

但在言语治疗中，持续性字母混淆是指持续性的字母混淆，这会降低整体的言语质量。孩子会经历一种字母“卡住”的感觉——通常是辅音，就像在单词中被替换了一样。言语治疗持续性症状的例子：

• 用一个词或短语代替“road”，用“dodoga”代替“pod postom”，用“pod mostom”代替“pod postom”等；
• 在差异抑制减弱的背景下：“我们玩耍”，“我们讲故事”，“我们会变得富有”，有钱人。

有可能同时记录污染——音节和词部分的混合——例如，“dogazin”是house + store的组合。

与污染类似，固执己见是儿童时期常见的音节结构障碍。[ 15 ]

坚持不懈和喋喋不休

“固执”一词源于拉丁语perseverа tio，意为坚持、执着。在言语过程中，这种症状表现为重复相同的声音、单词和短语。

患者的意识在一个词语或想法上“迟缓”，导致其反复单调地重复。通常，这些重复与谈话主题或情境无关。这种障碍也可能以书面形式表现出来，因为它是活动联想的结果。它与强迫症现象不同，因为后者包含强迫观念，并且患者自身会意识到自己行为的错误。[ 16 ]

除了反复吐词，精神分裂症患者还经常出现吐词现象。我们所说的精神障碍是指患者大声且单调地重复相同的音节、单词和短语。但这种重复是自动的，缺乏内容，并且可能持续数小时甚至数天。

患者会发出一些完全无意义的声音组合或词语，并带有特定的节奏，有时甚至押韵。区分反复吐词和持续性吐词非常重要，因为在持续性吐词中，反复吐词的发作与患者的神经精神状态有关，并会随着神经精神状态的恢复而消失。

动词重复症的特点是患者会重复感叹词和声音，但不会表现出任何情感上的迹象。通常，发音时会伴有面部表情和运动障碍。在大多数情况下，痴呆症和紧张性精神分裂症患者会出现这种问题。

坚持和情境行为

随着孩子的成长，他或她不可避免地会遇到一个在其思维发展中发挥重要作用的事实。通过观察周围的世界，他或她会注意到个体现象序列的规律性：例如，如果母亲从衣柜里拿出鞋子，那么就会有一次散步；如果她把盘子放在桌子上，那么接下来就会有一次吃饭。孩子们不会立即意识到现象之间的这种或那种联系：起初，他们强调通常的序列链。一个事件的发生必然会引发对下一个事件的预期。这样的序列并不总是表明现象之间的相互依存，但它会引发孩子的实践经验，孩子开始观察自身和周围环境中发生的变化。

重要的是要理解，我们谈论的不是相同序列中相同事件的自动重复，而是由于某些行为而在儿童环境中发生的变化。

如果通常的顺序被打破，就会引起孩子的注意，造成误解，并产生寻求解释的需要。在这种情况下，孩子们应该有什么感受呢？这是一种惊讶、好奇和难以理解的感觉。如果孩子痛苦地感受到了这种违反通常顺序的行为（尽管大人解释了，孩子还是不断地把东西放回原位），那么我们应该考虑是否存在某些持续性问题。

固执己见与刻板印象

刻板印象是指重复相同行为的倾向。刻板印象可能包括重复某些词语或刻板思维（循环）。

刻板印象的自动化程度也有所不同。例如，言语重复——精神分裂症患者口语中刻板印象的表现——以无意义、机械、无意识地重复相同的单词或短语为特征。运动刻板印象或幻觉刻板印象也被认为同样具有自动化特征。幻觉通常出现在意识不够清晰的背景下，例如急性中毒或感染。心理刻板印象则更具随意性，但在这种情况下，心理自动化状态占据主导地位。

刻板印象并非固执。固执是指一个已经完成的动作完全或部分地被纳入下一个动作，一个与前一个动作完全无关的新任务中。刻板印象的特点是活动（心理、运动、言语）的意义丧失，与任何任务的解决都毫无关联。丧失了捕捉刻板措辞（心理或言语）关系的能力。

刻板印象本质上是长期的，不会因活动变化而改变。固执行为取决于后续任务的复杂程度，它们更容易显现，并且与之前的活动有共同之处。与刻板印象不同，患者会尝试抵消固执行为。

刻板印象不仅是精神分裂症的特征，也是器质性精神病的特征。

坚持与期待

有些言语障碍被认为是语音障碍，或者与语言的语音结构有关。最常见的语音障碍是持续性发音障碍和预期性发音障碍。

如果坚持不懈，第一个单词中的声音就会出现在后续单词中 - 例如，“snezhny suzhnob”而不是“snezhny suguro”，“bolit bolova”而不是“bolit golova”。

如果我们谈论预期，我们谈论的是与坚持相反的过程。例如，一个人错误地从后面的单词中命名了一个音：

• 太阳照耀着自己（而不是“在天空中”）；
• 我要去看电视剧（而不是“看电视剧”）。

在坚持版本中，可以假设这个人只是感到困惑，不小心发出了前一个单词的声音，但事实并非如此。

模仿行为和坚持

模仿动作症（echopraxia）、模仿运动症（echokinesia）或模仿运动障碍（echokinesia）是所谓的模仿症状，其特征是不自觉地重复或模仿任何运动动作、手势、身体姿势等。大多数模仿动作症病例的特征是在人前重复相对简单的动作。这些动作可能是鼓掌、眯眼或挥手。运动前区前方凸前额皮质受损会导致前额叶失用症，并伴有模仿动作症状。

这些症状通常归因于抽动障碍。它们常见于自闭症、图雷特综合征、精神分裂症（主要为紧张型）、苯丙酮酸缺乏症、皮克病、临床抑郁状态和其他神经病变。紧张型精神分裂症除了伴有模仿言语行为，还可能伴有模仿言语（重复他人言语）和模仿面部（重复他人面部表情）。[ 17 ]

行为固执

专家将固执称为行为障碍，重复可以涉及几乎任何动作、短语、动作、问题、要求等。行为固执是前部运动皮层功能障碍的表现，当从已经完成的动作过渡到下一个动作时会很困难：结果，第一个动作不会切换到下一个动作，而是重复，这无法实现原来的目标。

行为固执的倾向在患有传出性运动性言语障碍和自闭症（额叶皮质功能障碍程度不同）的儿童的社会化不同阶段中得到运用。有效运用这种倾向有助于有效地巩固儿童时期的人际关系。因此，在某些情况下，行为固执不仅是一种病理障碍，还可以成为矫正工作的助力。[ 18 ]

眼动持续性

眼动持续性是指人的目光“注视”先前的物体。这种症状的病理起源并不总是能够立即得到解答，但在许多患者中，精神和认知障碍可能先于运动障碍出现。

为了做出诊断，建议：

• 评估一个人可能存在的认知障碍；
• 评估精神障碍的存在；
• 将阐明有关神经系统稳定性、神经系统和全身疾病不存在的信息。

认知障碍可通过特定的神经心理学测试进行评估。精神障碍最常见的表现是焦虑和/或抑郁。此外，患者可能出现易怒、情绪不稳定、冷漠、攻击性、思维和/或运动持续性、强迫症，以及较少见的精神病。最终诊断基于诊断测试数据。

精神分裂症的固执

我们经常会观察到精神分裂症患者的言语固执。这类疾病涵盖了广泛的言语表现。在这种情况下，言语固执可能是单个声音和单词、短语片段，甚至是完整的言语转换。许多专家将精神分裂症患者出现固执与思维贫乏以及倾向于用先前的想法填补由此产生的思维空白联系起来。在发病机制方面，智力和言语活动自动化程度的增强起着重要作用。

精神分裂症通常伴有思维和感知障碍，以及情感功能不足或减退。大多数情况下，患者意识和心智能力清晰，但随着时间推移，某些认知问题可能会出现。

精神分裂症患者的基本功能受损，这些功能使正常人无法感知自身的个性和目的性。患者常出现幻听、解释性谵妄，以及对颜色或声音的感知丧失。思维变得不清晰、模糊、断断续续，言语变得难以理解。患者还可能出现紧张性精神障碍。[ 19 ]

並發症和後果

顽固性并发症的出现可能与原有疾病的发展有关，也可能与精神或其他疾病有关。

例如，如果持续性情绪状态长期得不到纠正或难以纠正，患者可能会出现抑郁症、焦虑症，甚至产生自杀念头。造成这种情况的原因有很多：

• 无法独立摆脱固执己见；
• 自卑感，缺乏自信；
• 亲戚、朋友等的谴责

此外，我们经常讨论滥用镇静剂、安定剂、精神药物和酒精饮料的情况，这些情况不仅对治疗效果，也对患者的精神状态产生了极其负面的影响。在严重的强迫症、肿瘤、痴呆症等情况下，患者的生活质量会受到显著影响。正常的社交功能会下降，工作能力会下降，沟通能力也会受损。

但值得注意的是，在所有情况下，都必须对各种精神障碍、全身性疾病、中毒等进行清晰而深入的鉴别诊断。不可能排除偶尔出现、没有任何动机的固执行为：在这种情况下，人们常常会感到害怕，难以自我实现，因为他们会感受到来自亲人的主动压力、误解和反对。

随着此类疾病的突然发展，可能会出现其他冲动，包括自残行为、攻击行为等。

診斷 坚持

在诊断程序之前，医生会与患者、其父母或亲属进行谈话。[ 20 ] 澄清以下问题：

• 遗传性病理病例，包括精神病理病例；
• 首次出现疾病迹象的年龄；
• 社会功能质量；
• 伴随症状及疾病、不利因素；
• 患者在检查和谈话过程中的行为特征、地点、时间等方向；
• 躯体和神经状况。

通过询问和收集病史来评估患者的精神和神经状态，病史包括患者本人及其亲近的人。医生会收集患者的主诉，并检查其运动功能、面部反应和内脏植物神经功能紊乱情况。[ 21 ] 医生会从外部评估患者的毅力、焦虑和肌肉紧张程度。此外，医生还需确定是否存在疲劳、虚弱、烦躁、易怒和睡眠障碍等症状。在植物神经功能紊乱方面，医生会关注心率加快、手指和四肢震颤、出汗增多、恶心、排尿和消化功能紊乱等症状。[ 22 ]

体格检查可以请治疗师、儿科医生、精神科医生或神经科医生进行。神经系统检查主要包括以下项目：

• 脑神经疾病；
• 反射的存在和变化，自愿运动的存在；
• 锥体外系疾病（运动减少、运动过度、肌阵挛）；
• 运动协调和敏感性障碍；
• 自主神经系统功能障碍。

其他诊断包括：

• 临床和生化血液测试（包括葡萄糖水平、ALT、AST、碱性磷酸酶）、百里酚测试。
• 瓦瑟曼反应，艾滋病毒血液检测。
• 临床尿液分析。
• 心电图。
• 如有必要：进行细菌分析，从鼻子和喉咙采集拭子。

如果有必要排除中枢神经系统的器质性病变，则进行仪器诊断：

• 脑电图；
• 磁共振成像；
• 计算机断层扫描。

脑电图检查是一种常见的检查方法，它有助于发现癫痫倾向，还能评估大脑的成熟度和功能活动。[ 23 ]

鑑別診斷

无论顽固性皮炎的病因是什么，都必须将其与以下病理和状况区分开来：

• 强迫症；
• 人类的常见习惯；
• 硬化性记忆障碍。

人们（尤其是老年人）由于记忆力差或注意力不集中而倾向于重复相同的短语、单词或动作，这种情况很常见。

当患者出现强迫思维和强迫行为等症状时，需要特别注意。这些强迫观念在患者自己看来，在心理学上是不可理解的、陌生的。

强迫性思维是痛苦的想法，是那些不顾个人意愿而产生的表象。它们看起来像刻板印象，而人们会积极地试图抵抗它们。偶发性强迫性意象尚未完成，存在着一系列的替代方案：它们是由患者丧失了做出哪怕是简单决定的能力（例如日常事务）造成的。

强迫行为需要强制性的鉴别诊断——以重复行为形式出现的刻板行为，有时是仪式性行为，起到一种保护作用，也是一种缓解过度焦虑紧张的方式。绝大多数强迫行为都与反复检查有关——据称是为了获得进一步排除潜在危险时刻或情况的保证。这种疾病的基础通常是对危险的恐惧——一种对不可预见的负面程序的想象性预期，无论是对患者自身还是对周围环境而言。

治療 坚持

消除持续性偏差的基础是采用全面且循序渐进的方法。需要立即注意的是，对于持续性偏差，目前尚无标准的、行之有效的治疗方案：治疗方法需根据个体情况而定。如果患者被诊断患有脑神经系统疾病，则治疗方案中必须包含药物。尤其适宜使用中枢镇静剂、复合维生素和益智药。

心理援助可能包括以下关键战略要点：

• 期待策略是指观察并等待任何医疗处方（药物或手术）带来的某些变化。这种措施使我们能够确定病理症状的持续程度。
• 预防策略包括防止精神疾病转化为运动障碍，以及两者的结合。通常，这种方法包括消除患者最痛苦的身体活动。
• 重定向策略包括改变患者身体或情绪活动的方向。通过突然改变谈话主题或活动性质，患者的注意力会从强迫状态中转移开来。
• 限制策略通过限制患者的行为，有助于降低持续性依恋的程度。强迫性活动被最小化到一定程度：例如，某些挑衅性行为只能在严格限定的时间段内进行。
• 突然排除策略旨在通过使患者进入休克状态来立即终止持续性行为。例如，突然的大声尖叫，或想象病理表现造成的直接伤害，都可能达到这种效果。
• 忽略策略是指完全忽略坚持行为。如果诱发因素是注意力缺陷，这种方法是理想的。当患者没有达到预期效果时，其行为的意义就消失了。
• 相互理解的策略包括找到一种接近病人的方法，与病人建立信任的联系，这有助于病人组织自己的思想和行动。

通常需要使用抗抑郁药物治疗。尤其对于强迫症，在治疗初期通常会使用抗抑郁药物进行单药治疗。如果这种方法未能达到预期效果，则会扩展治疗方案，使用其他组别和方向的药物。在所有情况下，患者都必须接受医生的密切监测。病情复杂时，患者需要住院治疗；病情较轻时，则建议门诊治疗。

心理治疗是有效的方法之一。迄今为止，认知行为疗法在各个方面都已得到证实，其积极作用有时甚至比药物治疗更有效。此外，心理治疗常用于增强药物疗效，这对于重症患者尤为重要。

个人治疗计划、小组治疗和家庭心理治疗均可接受。大多数情况下，医疗监督应长期进行，至少12个月。即使病理症状可以在几周内停止，停止医疗监督也是不可接受的。

非药物方法适合，如心理社会干预、认知行为疗法。

药物

某些药物的持续治疗取决于潜在疾病或病症的病程。因此，药物的处方必须严格个体化：保守治疗没有通用的方案。

在大脑退化过程中，应使用具有增强抗抑郁潜力和抗焦虑作用的平衡作用抗抑郁药。选择药物时应考虑其副作用：建议选择直立作用较小的药物（去甲替林、多塞平）和抗胆碱作用较小的药物（曲唑酮、地昔帕明）。[ 24 ]

如果患有阿尔茨海默病，则采取以下措施：

• 替代疗法以弥补神经系统中胆碱能的缺乏；
• 神经保护疗法，以增强神经存活和适应能力；
• 血管活性和抗炎治疗。
• 替代疗法是使用乙酰胆碱酯酶抑制剂进行的：
• Exelon（利伐斯的明）——每日两次，早晚各一次，起始剂量1.5毫克。后续维持有效剂量为每日两次，每次3至6毫克。可能出现的副作用：意识模糊、激动、头晕、食欲不振、出汗增多。
• 安理申（多奈哌齐）成人每日5毫克，晚间服用。疗程由医生决定。可能出现的副作用：腹泻、恶心、烦躁、头痛、疲劳加剧。

通过使用这些药物进行治疗，持续性症状可以在治疗开始后的 3-4 周内消除。

胆碱衍生物Gliatilin在增强中枢胆碱能活性过程中发挥着特殊作用。Akatinol美金刚是谷氨酸能系统的调节剂，而谷氨酸能系统是确保记忆和学习过程的重要元素。该药物在轻度和中度痴呆症患者中表现出良好的疗效。此外，该药物还对患者的情绪状态和运动功能有益。

神经保护疗法旨在提高神经细胞的活力。为此，建议使用益智药物、抗氧化剂和神经营养剂，例如脑活素 (Cerebrolysin)，它含有小分子量的生物活性神经肽。该药物对大脑具有多谱段器官特异性作用：它可以稳定大脑代谢过程，并发挥神经保护作用。脑活素可通过静脉注射或肌肉注射给药，剂量需根据个人情况而定。可能出现的副作用：食欲不振、头痛、嗜睡、心动过速。

新一代神经保护剂的代表包括钙通道阻滞剂、NMDA受体拮抗剂、抗氧化剂、拉齐若得和酶阻滞剂。目前，此类药物的类似物研究仍在进行中，尤其是通过重组DNA方法获得的生长因子。

在某些情况下，非激素抗炎疗法是有效的。

对于血管疾病，治疗旨在改善脑部血液循环，优化营养过程，从而有助于消除持续性脑功能障碍。为了改善脑循环，可以使用桂利嗪、爱维治、脑活素、诺莫地平以及银杏叶提取物药物。桂利嗪每日服用三次，每次一片。

有时需要使用影响神经递质系统的药物：

• 胆碱受体激动剂（利伐斯的明、加兰他敏、多奈哌齐）；
• 谷氨酸系统功能稳定剂（Memantil）。

如果出现周期性意识混乱，可使用小剂量氟哌啶醇和利培酮。如果出现抑郁症，可使用抗抑郁药；如果出现幻觉，可使用神经安定药。

物理治疗

在初期，对于轻度和中度病症，随着病情的进展，物理治疗被用作综合治疗的一部分，其中包括饮食、服用某些药物（例如抗抑郁药、改善脑循环的药物等）。

非药物方法有助于：

• 减缓病理进展，提高生活质量；
• 纠正运动活动；
• 改善脑血液供应。

物理因素的积极作用体现在改善脑部血液循环、增加多巴胺分泌、提高多巴胺受体敏感性、激活突触前空间的多巴胺释放过程以及增强功能活动。在某些情况下，物理疗法可以减少药物剂量，这对于易发生并发症的渐进性病症至关重要。

药物电泳常用于促进脑循环、减轻病理症状。常用药物如下：0.5-1% 烟酸、2-5% 抗坏血酸、2-5% 碘化钠和碘化钾、1-2% 屈他维林等。电泳采用颈圈法或眶枕法。肝素电泳适用于需要降低凝血和胆固醇水平，以及抗硬化和抗缺氧作用的情况。

使用正弦调制电流来作用于神经运动脑脊髓装置。完成振幅脉冲治疗疗程后，根据适应症，医生会开具硫化氢或氡浴。

电睡眠疗法以直流电脉冲的形式作用于皮层下脑干结构，可以改善血液循环，改变这些结构的功能状态，并促进β-内啡肽的合成。该疗法采用眶枕法进行，疗程为12个疗程。电睡眠疗法尤其推荐用于有抑郁症状的患者。

达森瓦尔疗法用于刺激大脑中枢并改善营养。该疗法可在局部进行，每日或隔日进行，每个疗程最多进行15次。

超高频电场具有热效应，可促进多巴胺和去甲肾上腺素的分泌。超高频疗法通常与电睡眠疗法相结合。这种方法深受患者欢迎，对心理情绪领域产生积极影响，可减轻焦虑、抑郁和认知障碍等症状的强度。

为了达到血管扩张、抗炎、脱敏的效果，使用超高频电磁波，如果需要多巴胺效果，则使用光疗法。

草药治疗

替代疗法和民间疗法的爱好者们提供了一些消除顽固性厌食的秘方。在某些情况下，这些秘方确实有效：

• 姜茶；
• 胡萝卜、甜菜根和石榴汁的混合物；
• 欧芹籽茶。

冲泡茶的方法是，每200-250毫升沸水加入1茶匙植物材料，浸泡6-8小时。此外，薄荷叶、柠檬香蜂草叶、菩提花也可有效用于治疗。

持续性炎症本身不会对人类生命构成任何威胁。然而，在某些情况下，它们可能预示着严重的疾病发展。因此，不能完全依赖传统医学：重要的是及时咨询医生，并在必要时接受专业治疗。

如果酗酒者出现顽固性嗜酒，可以尝试服用花楸树皮浸液来摆脱这种困扰。取50克花楸树皮，用200毫升沸水冲泡，放入保温瓶中浸泡五到六个小时。然后过滤浸液，每日最多服用五次，每次80毫升。

对于老年痴呆症引起的疾病，可以准备一种土木香酊剂。取500毫升伏特加和50克原料，装在瓶中，坚持一个月，并定期搅拌。一个月后，过滤酊剂，每天数次，每次服用1汤匙，两餐之间服用。

缓解焦虑，建议用扎曼尼哈（zamaniha）配药。将10克扎曼尼哈根茎与100克伏特加混合，静置两周后过滤。每日三次，每次服用20滴酊剂。

如果顽固性痴呆是由长期睡眠不足或痴呆引起的，可以用薄荷治疗。将1茶匙薄荷叶放入200毫升沸水中，浸泡15-20分钟。每天三次，每次一杯，代替茶。

如果过度兴奋，可使用缬草根和茴香（等量混合）的煎剂。取2汤匙原料，倒入0.5升沸水，小火煮10分钟。盖上盖子，静置1小时，然后过滤。每日早晚各服用一次，每次150-200毫升。

手术治疗

对于持续性尿失禁，手术治疗并非根本措施。然而，对于某些可能导致持续性尿失禁的病症，医生可能会建议进行手术。例如，以下情况可能需要外科医生的帮助：

• 脑血管静脉动脉畸形；
• 脑动脉囊状动脉瘤；
• 在脑肿瘤过程、脑膜瘤、转移性肿瘤中；
• 某些缺血性脑循环疾病（血管成形术）;
• 因创伤性或非创伤性原因引起的脑内血肿等。

最常用的手术方法是内窥镜方法，因为这种干预方法创伤小且有效。

預防

由于持续性皮炎的发生原因多种多样，目前尚无具体的预防措施。因此，预防建议主要为一般性建议。

预防措施可以是主要的，也可以是次要的。

主要措施包括预防任何精神病理学和神经系统症状的发展。专家建议在日常生活、工作/学习中预防心理创伤情况的发生，并给予儿童充足的时间和关注。

二级预防措施旨在直接预防持续性特征的复发。为此，建议同时使用几种方法：

• 在心理治疗和其他类似程序和疗程的帮助下，形成了对各种心理创伤和压力情况的适当的人类反应；
• 确定需要遵守所有专家的任命和建议；
• 给予一般强化治疗，保证充分、充分的休息和睡眠；
• 完全禁止饮酒、服用兴奋剂和吸毒；
• 对饮食进行了一些改变：饮食中富含维生素和微量元素，增加富含色氨酸（血清素的前体）的食物比例，限制黑巧克力和咖啡的摄入量。

为了防止复发，建议患者不要局限于健康饮食，并在饮食中添加以下产品：

• 硬奶酪（瑞士奶酪、洛克福奶酪、切达奶酪、波舍洪斯基奶酪）；
• 鸡蛋和鹌鹑蛋；
• 大豆；
• 羊乳酪，羊乳酪；
• 红鱼子酱；
• 乳制品；
• 葵花籽；
• 火鸡肉；
• 芝麻;
• 腰果、开心果、榛子、花生；
• 豆类（豆子、豌豆、小扁豆、鹰嘴豆）；
• 粉红鲑鱼、鱿鱼、鲱鱼、鳕鱼、狭鳕、竹荚鱼；
• 麦片;
• 白软干酪（非低脂）；
• 绿色蔬菜，花椰菜；
• 干果；
• 蘑菇。

在谷物、谷类制品和豆类中，应优先选择豌豆、荞麦、玉米糁和燕麦片。

預測

持续性障碍的预后完全取决于其潜在病因。最不利的结果是病理学发展为慢性病程。需要注意的是，许多确诊为病理性持续性障碍的患者可能会经历长期稳定的状态，这对于患有任何形式强迫观念的患者来说尤其常见。在这种情况下，临床症状会得到缓解，社会适应能力也会达到最佳。

轻度强迫症可在门诊治疗。大多数患者在治疗的第一年内症状会有所改善。严重的强迫症病例，其结构中存在多种强迫观念、恐惧状态和仪式，往往病情稳定，难以治疗，且经常复发。复发可能由反复发作或新的精神创伤事件、过度疲劳（包括身心或情绪上的疲劳）、全身恶病质以及缺乏休息（包括夜间休息）引起。

儿童期坚持不懈的预后比老年患者和老年人更乐观。