失语症：原因、症状、诊断、治疗

失语症是一种言语功能障碍或丧失——由于大脑皮层、基底神经节或连接这些区域的白质中的言语中枢受损，导致主动（表达性）言语及其理解（或非言语等同物）功能受损。诊断基于临床症状、神经心理学和影像学（CT、MRI）检查。预后取决于损伤的性质和程度以及患者的年龄。失语症尚无特效治疗方法，但积极矫正言语障碍有助于加快康复。

言语功能主要与颞叶上后部、邻近的顶叶下部、额叶下部外侧部以及这些区域之间的皮层下连接有关，这些区域通常位于左半球，即使在左撇子中也是如此。大脑中通常连接成功能三角的该区域的任何部分（由于梗塞、肿瘤、创伤或退化）受损，都会导致某些言语功能障碍。韵律（言语的重音和语调，赋予其意义）是两个半球共同的功能，但有时，某些疾病仅伴有下优势半球的功能障碍。

失语症应与言语发育障碍以及负责言语发音的运动通路和肌肉功能障碍（构音障碍）相鉴别。失语症在某种程度上可分为感觉性失语症和运动性失语症。

感觉性失语症（接受性失语症或韦尼克失语症）是指无法理解词语或识别听觉、视觉或触觉符号。它是由优势半球颞上叶后部受损引起的，常伴有失读症（对书面言语的理解受损）。表达性失语症（运动性失语症或布罗卡氏失语症）是指患者对言语的理解和领悟能力相对完整，但言语表达能力受损。运动性失语症是由额叶后下叶受损引起的。患者常伴有失写症（书写障碍）和朗读障碍。

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失语症的症状

韦尼克失语症患者能够流利地说出正常词汇，通常包含一些无意义的音素，但却无法理解这些词汇的含义或相互关系。结果，患者只能说出一堆杂乱无章的词语，或称“词堆”。韦尼克失语症患者通常意识到自己的言语无法被他人理解。由于视觉通路经过受影响区域附近，韦尼克失语症通常伴有右侧视野狭窄。

布罗卡氏失语症患者虽然能够较好地理解和领悟词语，但其发音能力受损。通常情况下，该病会影响言语生成和书写（失写症、书写障碍），严重影响患者的沟通能力。布罗卡氏失语症可能伴有命名障碍（无法命名物体）和韵律障碍（语调成分）。

失语症的诊断

通过言语交流通常可以识别严重失语症的存在。为识别特定障碍而进行的检查应包括自发言语、命名、复述、理解、言语生成、阅读和写作能力。自发言语能力的评估指标包括：流利度、说出的单词数量、启动言语的能力、是否存在自发性错误、停顿、犹豫、冗长和韵律。起初，韦尼克失语症可能被误诊为谵妄。然而，韦尼克失语症是一种独立的言语障碍，在没有其他谵妄症状（意识闪烁、幻觉、注意力不集中）的情况下。

神经心理学家或言语治疗师进行的正式认知测试可以揭示更细微的功能障碍，并有助于制定治疗计划和评估康复潜力。专家可以使用多种正式的失语症诊断测试（例如，波士顿诊断性失语症检查、西方失语症成套测试、波士顿命名测试、主格测试、动作命名测试等）。

进行CT或MRI检查（可联合或不联合血管造影），以明确病变性质（梗死、出血、占位性病变）。并根据前述流程进行进一步检查，以明确病因。

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失语症的预后和治疗

治疗的有效性尚未得到可靠证实，但大多数临床医生认为，在疾病的早期阶段让专业的语言治疗师参与进来可以获得最佳效果：越早开始治疗，成功的机会就越大。

恢复程度还取决于病变的大小和位置、言语障碍的程度，以及患者的年龄、教育水平和总体健康状况（在较小程度上）。几乎所有8岁以下的儿童，在双侧半球严重受损后，言语功能都能完全恢复。年龄较大时，恢复最活跃的时期在最初三个月，但最终阶段可能持续长达一年。