少发性精神分裂症

一组导致智力能力综合征限制的精神和心理发育障碍在临床精神病学中被称为智力低下或智力低下。

世界卫生组织（WHO）将这种疾病称为“智力障碍”，其病理学编号为ICD 10中的F70-F79。在下一版《国际疾病分类》中，智力低下症可能会采用国外精神科医生的定义——智力发育障碍或智力残疾。

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智力低下的原因

智力低下症是一种先天性或儿童早期后天性病症。专家认为该病与遗传性、器质性和代谢性障碍有关。智力低下症的主要病因可分为产前（胚胎期）、围产期（妊娠28至40周）和产后（产后）。

产前疾病可能由以下因素引起：从母亲处获得的感染（风疹病毒、梅毒螺旋体、弓形虫、疱疹病毒、巨细胞病毒、李斯特菌）；酒精、药物或某些药物对胚胎的致畸作用；中毒（酚类、农药、铅）或辐射水平升高。因此，风疹性智力低下是由于孕妇在妊娠前半期患有麻疹和风疹，并通过血液从母亲感染胚胎而导致的。

智力低下或智力低下是由于大脑发育异常引起的，例如：脑容量不足（小头畸形）、大脑半球完全或部分缺失（积水无脑畸形）、脑回发育不良（无脑回）、小脑发育不良（脑桥脑发育不全）、各种形式的颌面骨发育不良（颅骨缺损）。例如，如果男性胎儿宫内垂体发育异常，促性腺激素黄体生成素（促黄体生成素，LH）的分泌就会发生紊乱，而这种激素负责产生睾酮和形成男性第二性征。结果，就会出现促性腺激素功能低下性腺功能减退症或 LH 关联的智力低下。第 15 个基因受损也会出现同样的情况，导致出生的婴儿患有普拉德-威利综合征。这种综合症的特征不仅是性腺功能减退，还有智力障碍（智力低下的一种轻度形式）。

精神和心理发育障碍的发病机制通常根源于代谢紊乱（葡萄糖神经酰胺脂质沉积症、蔗糖尿症、斜方肌萎缩症）或酶的产生（苯丙酮尿症）。

由于染色体重组等遗传因素的存在，先天性智力低下几乎是不可避免的，从而导致智力低下综合症，如Patau综合症，Edwards综合症，Turner综合症，Cornelia de Lange综合症等，这些综合症在胚胎发生阶段促进了病理的发展。

在大多数情况下，遗传性智力障碍也是由基因决定的，而最常见的内源性智力障碍原因之一是第21条X染色体的缺陷——唐氏综合征。由于某些基因受损，下丘脑核可能会发生退化，从而出现劳伦斯-穆恩-巴德-比德尔综合征——一种遗传性智力障碍，常见于近亲。

儿童产后智力低下可能是由于分娩时宫内慢性缺氧和窒息、分娩时头部创伤以及红细胞破坏——新生儿溶血病造成的，这种疾病是由于怀孕期间的 Rh 冲突引起的，导致大脑皮层和皮层下神经节点的严重功能障碍。

从出生到生命的头三年，智力障碍的原因包括脑部感染性病变（细菌性脑膜炎、脑炎）和创伤性损伤，以及由于婴儿慢性营养不良造成的急性营养缺乏。

据精神科医生称，35%-40%的智力低下症（包括先天性智力低下症）的发病机制尚不明确。在这种情况下，智力低下的诊断结果可能类似于未分化的智力低下症。

当医生确信家庭成员，尤其是兄弟姐妹中存在某种形式的智力障碍和其他一些特征性体征时，即可诊断为家族性智力低下。在这种情况下，通常不考虑是否存在明显的脑结构损伤，因为在临床实践中，并非所有病例都会进行脑形态学异常的研究。

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智力低下症状

智力障碍的一般临床症状，无论是先天性的还是后天形成的，包括：

• 言语技能发展迟缓（儿童开始说话的时间比公认的标准晚得多，而且说话很差 - 有大量的发音缺陷）；
• 不留存；
• 有限而具体的思维；
• 难以学习行为规范；
• 运动技能减弱；
• 运动障碍（轻瘫、部分运动障碍）；
• 掌握自我护理活动（进食、洗漱、穿衣等）的严重延迟或无法进行；
• 缺乏认知兴趣；
• 情绪反应不足或有限；
• 缺乏行为界限，无法适应行为。

专家指出，在幼儿时期，智力障碍的最初迹象，尤其是轻微的虚弱或低能，很少明显，通常要到4-5岁后才会清晰显现。诚然，所有唐氏综合征患者都存在面部特征异常；而对于女孩特纳综合征，其特征性外部症状是身材矮小、手指短小、颈部皮肤褶皱宽大、胸部膨大等。而对于与LG相关的智力障碍和普拉德-威利综合征，到两岁时，食欲旺盛、肥胖、斜视和动作协调性差等症状就已经很明显。

此外，即使学习成绩差、抑制和不足的事实显而易见，也需要对儿童的心理能力进行彻底的专业评估，以区分轻度衰弱与情绪和行为（精神）障碍。

还必须考虑到，儿童智力低下是由多种原因（包括明显的先天性综合症）造成的，智力低下的症状不仅表现为认知能力下降，还表现为其他精神和躯体异常。由于组织纤溶酶原激活剂神经丝氨酸蛋白酶抑制剂的合成受到干扰而导致的脑功能障碍，表现为癫痫和智力低下等症状。患有白痴的患者会脱离周围的现实，没有任何东西能吸引他们的注意力，通常情况下，他们的注意力完全消失。这种病症的常见症状是无意义的单调头部运动或身体摇晃。

此外，由于大脑皮层和小脑异常，以及显著程度的衰弱和低能，导致意识行为能力的丧失，并引发情绪意志障碍。这表现为低动力性智力低下（抑制所有行为并表现出冷漠），或高动力性智力低下，表现为精神运动性激动、手势增多、焦虑、攻击性等。

智力低下所伴随的精神变化比较稳定，不会进展，因此不太可能出现心身并发症，这类患者的主要困难是缺乏充分适应社会的机会。

智力低下的形式和程度

在国内精神病学中，智力低下分为三种形式：衰弱症（debility）、低能症和白痴症。

根据缺失的认知能力的量，智力低下可分为三个程度，无论疾病的病因如何，均可适用。

轻度（ICD 10 - F70）- 衰弱：智力发育水平（IQ）在50-69之间波动。患者感觉运动迟缓程度轻微；在学龄前，他们能够发展沟通能力，能够获取一些知识，并在成年后获得专业技能。

中度（F71-F72）——低能：5-6岁时能够理解他人的言语，能够组织短语，注意力和记忆力明显受限，思维原始，但可以学习阅读、写作、计算和自我照顾的技能。

重度（F73）——痴呆：这种智力低下症的思维几乎完全受阻（智商低于20），所有行为都局限于反射性动作。这类儿童发育迟缓，难以教化（除部分运动发育外），需要持续的照护。

西方专家将克汀病（一种先天性甲状腺功能减退症，即体内碘缺乏）归类为代谢性病因引起的智力低下。无论碘缺乏的原因是什么（地方性甲状腺肿、孕妇甲状腺病变、胚胎期甲状腺发育缺陷等），医生都会将这种智力低下类型编码为F70-F79，并指出其病因——E02（亚临床性甲状腺功能减退症）。

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智力低下症的诊断

如今，智力低下症的诊断是通过收集详细的病史（考虑到产科医生关于妊娠过程的数据和近亲的疾病信息）、对患者进行全身检查、心理检查和心理测量检查来实现的。这使我们能够评估患者的躯体状况，不仅确定是否存在（视觉上确定的）智力障碍的生理迹象，确定智力发育水平及其与平均年龄标准的一致性，还能识别行为特征和心理反应。

为了准确诊断少精症的具体类型，可能需要进行检查（血液常规检查、生化检查和血清学检查、梅毒和其他感染的血液检查、尿液检查）。基因检测用于确定该疾病的遗传原因。

仪器诊断包括脑电图、脑CT或MRI检查（用于检测局部和全身颅脑缺陷以及脑结构性疾病）。另见：智力障碍诊断。

要诊断“智力低下”，必须进行鉴别诊断。尽管智力低下症存在一些明显的症状（以特征性身体缺陷的形式），但在其他精神神经系统疾病中也观察到许多神经系统疾病（例如轻瘫、抽搐、营养反射障碍、癫痫样发作等）。因此，重要的是不要将智力低下症与精神分裂症、癫痫、阿斯伯格综合征、盖勒综合征等疾病混淆。

在将其与产生智力缺陷症状的其他疾病区分开来时，尤其重要的是要考虑到智力缺陷症不会显示进展，从幼儿期开始表现出来，并且在大多数情况下伴有躯体症状 - 肌肉骨骼系统，心血管系统，呼吸器官，视力和听觉的损伤。

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智力低下症的治疗

如果智力低下的病因是甲状腺功能减退症、Rh血症、苯丙酮尿症，则可对智力低下进行病因治疗：使用激素类药物、给婴儿输血、特殊的无蛋白饮食。弓形虫病可用磺胺类药物和氯吡啶治疗。但遗憾的是，在大多数情况下，病因治疗并不存在。

虽然目前尚无针对智力低下症的特效药物，但对智力低下的患者可采用对症治疗。也就是说，可以开一些药物来减轻精神病的严重程度，例如神经安定剂以及情绪稳定剂（有助于纠正行为）。

因此，为了达到镇静、减轻焦虑、停止癫痫发作和改善睡眠的目的，精神科临床会使用精神类镇静剂：地西泮（Seduxen、Valium、Relanium）、芬那西泮、劳拉西泮（Lorafen）、哌甲嗪（Neuleptil）、氯氮卓（Elenium）、氯普噻吨（Truxal）等。然而，除了可能产生药物依赖性外，使用这些药物还会导致肌肉无力、嗜睡加重、动作和言语协调性受损、视力下降等不良后果。此外，长期使用上述所有药物都可能导致注意力和记忆力下降，甚至导致前行性遗忘症。

为了刺激中枢神经系统和精神活动，可以使用吡拉西坦（Nootropil）、美索卡（Sidnocarb）、盐酸哌甲酯（Relatin、Meridil、Centedrin）。此外，还开具了维生素B1、B12和B15。

谷氨酸的作用在于它在体内转化为神经递质 - γ-氨基丁酸，有助于智力障碍患者的大脑功能。

例如，使用啤酒酵母等民间疗法，对于先天性和遗传性智力障碍患者无效。建议的草药疗法包括定期服用具有舒缓作用的缬草根汤剂或酊剂，以治疗高动力性智力障碍。银杏和一种适应原——人参根——也值得关注。人参含有人参皂苷（人参西嗪），这是一种类固醇糖苷和三萜皂苷，能够刺激核酸的合成、代谢和酶的产生，并激活脑垂体和整个中枢神经系统。顺势疗法提供了一种以人参为基础的药物——人参皂苷（人参皂苷）。

认知行为疗法，即治疗和矫正教育法，在智力障碍矫正中发挥着重要作用。在专门学校和寄宿学校，针对智力低下儿童的教育和成长，采用专门开发的方法，帮助儿童适应社会。

智力低下症患者的康复，尤其是遗传性精神病理患者的康复，与其说是治疗，不如说是训练（根据认知能力的特点）并灌输基本的日常生活技能，如果可能的话，还要灌输简单的工作技能。专家表示，儿童轻度智力低下症是可以矫正的，即使存在残疾，这些患者也可以从事简单的工作并自理。对于中度和重度智力低下症以及各种程度的痴呆症患者，预后是完全残疾，并且通常需要长期住院于专科医疗机构和疗养院。

预防智力低下

据统计，四分之一的智力障碍与染色体异常有关，因此只有非先天性病变才可以进行预防。

在计划怀孕的准备期间，需要进行全面的感染、甲状腺状况和激素水平检查。需要消除所有炎症中心并治疗现有的慢性疾病。某些类型的智力障碍可以通过对未来父母进行遗传咨询来预防，以识别可能对胚胎和胎儿正常发育造成危险的疾病。

孕期妇女应在妇产科医生处登记，定期就诊，按时进行必要的检查，并进行超声波检查。在孕期和生育期间，健康生活方式、合理营养以及戒除所有不良习惯应具有明确的意义，并应付诸实际行动。

美国国家精神卫生研究所 (NIMH) 的专家指出，另一项重要的预防措施是及早发现某些可能导致智力障碍的代谢过程。例如，在美国，每4000名新生儿中就有1名患有先天性甲状腺功能减退症。如果在出生后第一个月内发现，就能预防智力障碍的发生。如果在出生后三个月内未发现并接受治疗，20%的甲状腺激素缺乏症婴儿会出现智力障碍。如果延迟六个月，50%的婴儿就会变成白痴。

美国教育部数据显示，2014年，约有11%的学龄儿童就读于各类智力障碍学生班。