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脊柱损伤

該文的醫學專家

矫形外科医师、肿瘤矫形外科医师、创伤外科医师

阿列克謝·克雷文科，醫學編輯
最近審查：04.07.2025

在脊柱损伤期间，可能会对脊髓或椎骨造成单独损伤，或者造成联合损伤。

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在美国，每年平均有超过1万例脊髓损伤病例。其中约40%由机动车事故引起，25%由暴力行为造成，其余则由跌倒、运动和工伤造成。超过80%的患者为男性。

脊髓损伤是指直接的物理力量损伤椎骨、韧带或椎间盘，导致脊髓组织破碎或破裂，以及脊髓受到穿透性损伤（枪伤或刀伤）。此类撞击还可能损伤血管，造成缺血或血肿（通常为硬膜外血肿），从而加重损伤。

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脊髓损伤的可靠体征是损伤平面清晰，损伤平面以上无神经系统改变，损伤平面以下神经功能完全丧失或显著减退。临床表现的特征取决于脊髓损伤的平面和程度（完全性或部分性）。

脊柱损伤与其他骨折或脱位一样，非常疼痛，但因其他伴随损伤（例如长骨骨折）引起疼痛或因中毒或 TBI 导致意识受损的患者可能不会抱怨背痛。

虽然10岁以下儿童脊髓损伤的发生率低于其他年龄段，但确实存在。任何遭遇过机动车事故、从10英尺以上高处坠落或游泳受伤的儿童，都应考虑脊髓损伤，除非通过影像学等检查证实并非如此。

8岁以下儿童的颈椎损伤通常位于C4以上，8岁以上儿童的颈椎损伤最常发生在C5至C7之间。对于儿科患者，在X线平片上未发现明显异常的情况下识别脊髓损伤至关重要。此类脊髓损伤几乎仅发生在儿童身上，且与脊髓直接牵引、脑震荡或血管损伤有关。

治疗与成人相似，包括固定并密切监测氧合、通气和循环，并可能包括使用大剂量糖皮质激素（根据患儿体重）。严重脊髓损伤的儿童应尽快转诊至专门的儿科创伤中心。

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脊髓损伤在创伤后并不总是显而易见。对于创伤性脑损伤 (TBI)、骨盆骨折、脊柱穿透性损伤、大多数机动车辆事故后以及从高处坠落或跳入水中后的患者，应怀疑脊柱和脊髓损伤。

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神经末梢一旦完全切断或退化，就无法修复，功能障碍将成为永久性的。受压的神经组织可以恢复其功能。损伤后一周内恢复运动和敏感性提示预后良好。损伤后持续超过6个月的功能障碍很可能成为永久性的。