脊柱损伤 - 症状

脊髓损伤的可靠体征是损伤平面清晰，损伤平面以上无神经系统改变，损伤平面以下神经功能完全丧失或显著减退。临床表现的特征取决于脊髓损伤的平面和程度（完全性或部分性）。

脊柱损伤与其他骨折或脱位一样，非常疼痛，但因其他伴随损伤（例如长骨骨折）引起疼痛或因中毒或 TBI 导致意识受损的患者可能不会抱怨背痛。

脊髓损伤的症状取决于损伤部位

损伤定位	可能出现的症状
高于C	呼吸麻痹，很多情况下甚至导致死亡
C4 或以上	完全性四肢瘫痪
C1	下肢瘫痪，但手臂可以屈曲和外展
C6	下肢、手腕和手瘫痪，但肩部运动和肘部屈曲通常可以进行
T2以上	如果出现横向损伤，则需要扩张瞳孔
Th12 和 Th11 之间	膝关节上下下肢肌肉瘫痪
从T2到T12	膝盖以下瘫痪
马尾辫	下肢轻瘫，反射减弱或消失，通常伴有沿神经根分布的疼痛和感觉过敏
OT S3 至 S 或 L1 处的脊髓圆锥	盆腔器官功能障碍

完全性脊髓损伤的症状

破裂会导致立即、完全的弛缓性麻痹（包括肛门括约肌张力丧失）、损伤水平以下的自主神经功能障碍以及感觉和反射活动的丧失。

高位颈椎损伤（C1以上）会导致呼吸肌功能受损，从而导致呼吸衰竭和肺通气功能受损，尤其是在C3以上损伤中。颈椎损伤的自主神经功能障碍可导致心动过缓、动脉低血压和脊髓休克。与其他类型的休克不同，脊髓休克时皮肤会保持温暖干燥。此外，还可能出现心律失常和血压不稳定。肺炎，尤其是与机械通气相关的肺炎，常常成为高位颈椎损伤患者的死亡原因。

弛缓性麻痹在数小时或数天后逐渐转为痉挛性麻痹，这是由于正常的牵张反射增强，而与之相反的机制却减弱了。之后，如果腰骶束未受损，则会出现屈肌痉挛，深部腱反射和自主神经反射会恢复。

部分脊髓损伤的症状

部分运动或感觉神经支配丧失，根据病因，可能是永久性的，也可能是短期的。短期功能障碍由脑震荡引起，长期功能障碍则由挫伤或损伤引起。有时，脊髓震荡后，迅速发展的水肿会导致完全功能障碍，类似于脊髓空洞破裂。脊髓休克（不要与神经源性休克混淆）的临床症状会在几天后消失，但通常会留下残留的疾病。

临床表现取决于脊髓损伤的部位。可分为几种特定的综合征。

布朗-塞卡尔综合征是由于脊髓一半受损而发生的。患者会出现损伤侧痉挛性瘫痪，损伤下方位置感觉丧失，以及对侧疼痛和温度感觉丧失。

脊髓前部综合征是由于脊髓前部或脊髓动脉直接受损所致。患者损伤部位以下两侧的运动功能和疼痛感均会丧失。

中央脊柱综合征通常发生于椎管狭窄（先天性或退行性）患者，并伴有过度伸展。手臂的运动障碍比腿部更明显。

如果脊髓后部受损，患者会失去位置、振动和触觉的敏感性。如果脊髓丘脑束受损，患者会失去痛觉、温度觉，以及通常的表层和深层肌肉的敏感性。

出血（脊髓出血）通常发生在颈髓灰质中，导致下运动神经元损伤的体征（肌肉无力、肌纤维抽搐、手部腱反射减弱），并持续相当长的时间。运动无力通常发生在近端，并伴有选择性疼痛和温度敏感性受损。

马尾神经损伤的症状

运动和/或感觉丧失通常是部分性的。肛门括约肌张力降低。肠道和膀胱功能受损，可能出现失禁或尿潴留。男性会出现勃起功能障碍，女性会出现性欲下降。

脊髓损伤的并发症

后果取决于损伤的严重程度和级别。C级或更高级别的损伤可能会出现呼吸问题。活动能力下降会增加血栓和压疮的风险。可能会出现痉挛。身体任何部位受到疼痛和压力等刺激时，可能会出现自主神经反射异常。慢性神经性疼痛表现为烧灼感或刺痛感。

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