脊柱损伤 - 治疗

神经末梢一旦完全切断或退化，就无法修复，功能障碍将成为永久性的。受压的神经组织可以恢复其功能。损伤后一周内恢复运动和敏感性提示预后良好。损伤后持续超过6个月的功能障碍很可能成为永久性的。

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脊柱损伤的紧急护理

一旦气道、呼吸和循环稳定，首要目标是防止脊柱或脊髓继发损伤。对于不稳定型损伤，脊柱屈曲或伸展可能导致脊髓挫伤或断裂。因此，不小心移动患者可能会导致截瘫、四肢瘫痪甚至死亡。疑似脊柱损伤的患者应单独移动，并在坚硬的平板或其他坚硬表面上进行转运，并使用垫子进一步稳定其位置，但不要对其身体部位施加过大的压力。应使用固定颈托固定颈椎。胸椎或腰椎损伤的患者可以俯卧或仰卧位进行搬运。如果颈脊髓损伤可能阻碍呼吸，则应让患者仰卧位进行搬运，密切监测气道通畅性，避免胸部按压。建议将此类患者转诊至创伤中心。

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脊髓损伤损伤量表

等级	违规行为
A = 满	运动和感觉功能丧失，包括骶段 S 水平
B = 不完整	运动功能丧失，损伤平面以下的感觉功能保留，包括骶骨 S 节段
C = 不完整	损伤平面以下的运动功能保留，且损伤平面以下> 1个控制肌肉群的肌力< 3分
D = 不完整	损伤平面以下的运动功能得以保留，且至少在损伤平面以下的控制肌肉群中，其强度等于 3 分
E = 范数	运动和感觉功能没有受损。

医疗护理旨在预防缺氧和动脉低血压，这两种情况都可能加重脊髓的应激损伤。如果第一颈椎节段受损，通常需要插管和呼吸支持。插管期间，颈椎需要固定。

损伤后8小时开始使用大剂量糖皮质激素可能改善预后。甲泼尼龙30 mg/kg静脉注射，持续1小时，随后23小时内以5.4 mg/kg/小时的速率给药。脊髓损伤的治疗包括休息、镇痛药和肌肉松弛剂，可联合或不联合手术干预，直至肿胀和疼痛消退。其他创伤的一般治疗措施将在相关章节中讨论。

不稳定性损伤需固定直至骨和软组织愈合允许充分复位；有时需要手术复位和内固定。对于完全性损伤，手术固定的目的是确保早期活动。损伤平面以下不太可能恢复令人满意的神经功能状态。相反，不完全性脊髓损伤患者在减压后神经功能可能会显著改善。不完全性脊髓损伤的最佳手术时机仍存在争议。早期手术（例如，24小时内）可能获得更好的疗效，并允许早期活动和康复。

护理包括预防泌尿生殖系统感染、肺部感染以及压疮（例如，每2小时翻身一次（必要时可使用Stryker床架））。预防深静脉血栓形成也至关重要。对于无法活动的患者，应考虑放置腔静脉滤器。

晚期治疗措施

部分患者的痉挛可通过药物有效控制。对于脊髓损伤相关的痉挛，常用药物为巴氯芬5毫克，每日3-4次口服（最初24小时内最大剂量80毫克），以及替扎尼定4毫克，每日3-4次服用（最初24小时内最大剂量36毫克）。对于口服药物无效的患者，可考虑鞘内注射巴氯芬50-100毫克，每日1次。

康复对于患者实现尽可能完全的康复至关重要。康复最好以小组形式进行，结合物理治疗、技能训练以及如何满足社交和情感需求的教育。康复小组最好由一位在运动疗法和物理治疗方面经验丰富的医生（物理治疗师）负责协调。该团队通常包括护士、社工、营养师、心理学家、物理治疗师、职业治疗师、休闲治疗师和职业咨询师。

物理治疗侧重于恢复肌肉力量并适应使用辅助设备（助行器、轮椅等）以提高行动能力。教授控制肌肉痉挛、自主神经反射异常和神经性疼痛的技能。康复治疗旨在恢复精细运动技能。膀胱和肠道控制项目教授如厕技巧，这可能需要间歇性膀胱导尿。排便习惯的养成通常需要使用定时泻药。

职业康复包括评估患者的精细运动技能、粗大运动技能和认知能力，以确定其获得适当就业的可能性。此外，它还能确定患者对辅助设备的需求以及潜在工作场所的改造程度。娱乐治疗师使用类似的方法来识别和促进患者的活动，例如爱好、运动和其他活动。

情感支持（心理治疗）的目标是对抗失去自我控制能力的人所出现的去人格化和几乎不可避免的抑郁。情感支持对于康复所有其他环节的成功至关重要，并应同时尽最大努力对患者进行教育，并让其家人和朋友参与其中。

脊髓损伤治疗研究旨在刺激神经组织再生。这些研究包括注射自体培养的巨噬细胞；硬膜外注射BA-210（一种可能同时具有神经保护和促进神经生长作用的实验药物）；以及用于治疗慢性脊髓损伤的HP-184。