脊柱手术失败综合征

在英语文献中，使用术语“失败的背部手术综合征”（FBSS） - 一种脊柱手术失败的综合征，其定义为在解剖学上成功的脊柱手术后下背部和/或腿部出现长期或反复出现的慢性疼痛。

该术语涵盖了腰椎病变手术治疗后一组异质性病因和残留症状。腰椎和骶椎根部减压手术后出现的疼痛是一种相当常见的现象。5% 至 38% 的腰椎间盘突出症手术治疗后患者会出现背痛复发。根据术后椎管修复结果，36.4% 的手术患者疼痛综合征复发是由于硬膜外腔瘢痕粘连压迫神经根及其伴行的根动脉所致，28.2% 的复发是由于瘢痕粘连伴有少量突出椎间盘复发所致。

研究表明，FBSS 的主要原因包括椎间孔狭窄、椎间盘内部破坏、假关节和神经性疼痛，这些症状在 70% 以上的病例中均有发生。几乎所有脊柱结构的病变都可能引起疼痛：椎间盘、滑膜连接、肌肉、韧带、骶髂关节。由于每种病变机制（神经根受压、关节炎、椎间盘不稳、椎间盘退变、肌炎、筋膜炎、滑囊炎），术后患者都可能出现蛛网膜炎和纤维化。随着脊柱固定装置的使用，新的疼痛原因也随之出现。

在相当一部分术后腰椎坐骨神经痛病例中，其发生的唯一原因是“非手术性”改变，其中包括心理因素，以及所谓的“肌肉骨骼”改变，后者被理解为脊柱本身及其周围组织的退行性营养不良性改变，以及与骨骼、关节和肌肉韧带结构相关的致病性改变。同时，除了个别病例外，不可能在腰椎坐骨神经痛患者的所有骨骼关节和肌肉韧带改变中指出单一因素，因为在大多数情况下，显然多种病因都很重要。

腰骶神经根减压后腰坐骨神经痛综合征的发生可能与原发触发区和卫星触发区的存在以及合并症（抑郁和焦虑）有关。

FBSS 患者的治疗通常非常困难，因为无论是保守治疗还是反复脊柱手术都无法充分缓解疼痛。30% 的患者可能患有 FBSS，他们存在一系列典型问题：睡眠障碍、抑郁症、家庭、经济和社会问题。硬膜外脊髓刺激 (SCS) 被认为是此类患者最有效的治疗方法。当镇痛药（尤其是阿片类药物）无效、出现严重副作用或需要反复脊柱手术时，这种方法非常有效。

FBSS 患者的治疗方案应包括：治疗肌源性触发区和皮肤异常疼痛区、术后疤痕触发区、合并症（抑郁和焦虑）以及健身计划。