急性肾盂肾炎的症状

急性肾盂肾炎的症状通常具有以下特征：

1. 疼痛综合征；
2. 泌尿系统综合征；
3. 排尿困难疾病；
4. 中毒症状。

幼儿疼痛集中在腹部，大龄儿童疼痛集中在腰部。疼痛并非剧烈，而是一种紧张和紧绷的感觉。身体姿势急剧变化时疼痛加剧，腰部温度升高时疼痛减轻。疼痛症状通常较为轻微，仅通过腹部触诊和腰部肾脏投影区域轻敲即可察觉。

尿液常浑浊，并伴有难闻气味。特征性表现为中性粒细胞尿、菌尿和大量肾上皮。有时可出现蛋白尿（高达1%）和镜下血尿。每日尿量略有增加。尿液相对密度正常或降低。大多数患者无管状尿。

尿量常增多，可能出现尿急、尿频、夜尿和遗尿。肾外表现不典型：患者通常无水肿，动脉血压正常。

中毒症状（发热伴寒战、头痛、嗜睡、乏力、食欲不振、面色苍白并略带黄疸等）常是该病的主要临床表现。血液中可检测到白细胞增多、中性粒细胞增多伴核左移以及血沉增快。可能出现轻微排尿困难。有时，幼儿的临床表现类似于败血症。

肾盂肾炎通常无临床症状，尿液变化很小。

新生儿常发生菌血症和败血症，表现为发热、皮肤苍白（可能为黄疸）、呕吐、抽搐、嗜睡和烦躁不安。通常可见腹泻和体重增长缓慢。血液中酸中毒和电解质紊乱是其特征性表现。

婴幼儿急性肾盂肾炎的症状是体温升高，这是一个持续的症状。所谓的“体温烛”是其特征性表现，体温持续数小时高达38-39°C，随后下降，一段时间后再次升高。患者会出现厌食、反流呕吐和体重下降。嗜睡、排尿功能障碍和尿量减少是其特征性表现，也常伴有肠中毒和排尿困难。在严重的急性肾盂肾炎病例中，可能会出现阵挛性强直性抽搐和频繁呕吐——脑膜炎的症状。检查儿童时，要注意皮肤苍白、亚黄疸色，以及眼下阴影。

在年龄较大的儿童中，急性肾盂肾炎有三联症状：发热、腰痛或腹痛以及排尿困难。客观检查还会发现面色苍白、眼周发青以及腰背部叩击感阳性。食欲下降。需要确定排尿情况：排尿速度变慢或加快、尿频、排尿费力、排尿时间延长、日间尿失禁。评估尿流情况（尿流细弱、间歇性）也很重要。必须进行生殖器检查和血压测量。

肾盂肾炎的临床表现还取决于病儿泌尿系统功能障碍的性质。

反流性肾盂肾炎表现为尿频、尿急和尿失禁；可出现膀胱两期排空，排尿延迟。排尿时，腹部或一侧肾脏投影区域可能出现反复疼痛。

膀胱输尿管反流是膀胱输尿管连接处发育异常，导致尿液从尿道下段逆流至上段。反流的发生是基于肾组织胚胎发育不良的过程。

膀胱输尿管反流可分为五度：

• I 级 - 不透射线物质仅进入输尿管。
• II 级 - 造影剂到达肾盂和肾盏，肾盏未扩张且乳头形状未发生改变。
• III 级 - 输尿管轻度或中度扩张和/或弯曲，肾盂轻度或中度扩张，乳头轻度扁平。
• IV级-输尿管中度扩张和/或迂曲，肾盂及肾盏扩张，大部分乳头扁平，肾盏穹窿角接近直角。
• V 级 - 输尿管明显扩张和弯曲，肾盂明显扩张，肾盏呈“蘑菇状”（烧瓶状）。

神经源性膀胱背景下的肾盂肾炎的特征是尿意迫切，出现残余尿和排尿间歇，尿量少或尿频，遗尿。

泌尿道低血压的背景下——排尿稀少，排尿费力。在代谢性疾病背景下的肾盂肾炎——有代谢性疾病家族史，儿童早期表现为特应性皮炎、腹痛、尿量减少和排尿节律减慢（有时拒尿），尿沉渣检查可见白细胞增多和轻微的短期红细胞增多。在代谢性疾病的背景下，检查尿液时，可观察到尿液相对密度高，并存在草酸盐、尿酸盐或磷酸盐。尿壶底的沉积物呈白色或微红色。

肾盂肾炎以肾发育不良为背景，其特征为“多样化”的泌尿综合征，在个体尿液研究中以白细胞尿或红细胞尿以及白细胞尿为主。

普通变形杆菌感染引起的肾盂肾炎会伴有体温升高，在疾病急性期可能会出现轻微的中毒症状。普通变形杆菌是一种可形成结石的细菌。

对于由铜绿假单胞菌引起的肾盂肾炎，可能会出现“温度蜡烛”、严重中毒、过程活动指标、白细胞尿和 ESR 显着增加。

肠球菌对肾脏组织有明显的趋向性，肾盂肾炎的病程缓慢而持续。

葡萄球菌感染的特征是严重的肾盂肾炎，伴有严重中毒，常常是败血症。

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