急性肾盂肾炎的诊断

急性肾盂肾炎的诊断是基于以下情况：肾盂和肾脏小管间质组织首次出现感染和炎症过程，持续 4-8 周，随后临床和实验室症状动态良好，并且在疾病发作后 3-6 个月内恢复。

当疾病症状从发病开始持续超过 6 个月或在此期间出现 2-3 次复发时，即可诊断为慢性肾盂肾炎。

在活动期，肾脏功能可能保持正常或受损，并出现临床症状和活动性指标。如果出现肾功能损害，则需明确损害的类型和性质。

完全临床和实验室缓解被理解为以下变化：

1. 临床症状消失；
2. 在常规检查中以及根据定量研究方法使尿液沉渣恢复正常；
3. 血液参数恢复到与年龄相关的正常水平；
4. 病理性菌尿消失，尿液中分离出病原微生物；
5. 恢复肾功能。

部分缓解期是指临床症状消失或症状减弱，尿沉渣转移明显减少，肾脏功能障碍和血液变化消失。

如果临床和实验室检查完全缓解至少持续三年，即可考虑康复。患者必须在专业的肾病医院接受全面检查，才能排除诊断。

在门诊患者尿液中，大肠杆菌占主导地位，而在医院感染病例中，克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌和肠球菌的病原学意义增加。

急性肾盂肾炎的实验室诊断。

1. 尿沉渣：蛋白尿少于0.3-0.5g/l；中性粒细胞尿。
2. 菌尿：常规方法采集的1毫升尿液中，菌体含量为10 ^{5 (100,000)个。TTX检测，用氯化四苯基四唑进行检测。}
3. 尿液定量分析方法：卡科夫斯基-阿迪斯试验标准（每日白细胞200万个，红细胞100万个，圆柱体1万个）。采用相差显微镜测定菌尿的细菌学方法（斯坦菲尔德-韦伯法）。标准为1微升尿液中最多3个白细胞。
4. 对于女孩，需要同时检测中段尿液样本和阴道分泌物涂片。
5. 尿液菌群培养——重复至少 3 次。
6. 肾盂肾炎抗菌抗体滴度测定（超过1：160）。
7. 使用免疫荧光测试分离尿液中带有抗体的细菌。
8. 脂质 A 抗体的动态。
9. DNA探针诊断与聚合酶链式反应（PCR）类似。
10. 尿液中 P-赖氨酸活性的测定。
11. 尿液中IL-1和IL-6的测定。
12. 分析每日尿液中的盐含量（标准：草酸盐 - 1 mg/kg/天，尿酸盐 - 0.08-0.1 mmol/kg/天，或 0.6-6.0 mmol/天，磷酸盐 -19-32 mmol/天）。

肾功能检查。肾盂肾炎的肾脏功能检查方法可发现以下异常：Zimnitsky 试验 - 肾脏浓缩能力下降 - 低渗尿或等渗尿。尿液浓缩功能受损表明肾脏间质组织受损；由于氨形成能力下降和肾小管细胞氢离子排泄减少，肾脏维持酸碱平衡的功能受损；酸氨生成受损反映远端肾小管的功能；尿液中 β2-微球蛋白含量测定_{。当近端肾小管主要受损时，β2-微球蛋白含量显著增加。尿液中β2-}微球蛋白的标准值为 135 至 174 μg/l。在肾盂肾炎患者中，其水平已证实升高 3-5 倍或更多。

肾盂肾炎的超声改变包括：肾脏病变体积增大，杯状肾盂扩张，有时可能出现致密乳头的轮廓变化。如果膀胱受累，则会出现黏膜增厚的征象，膀胱形状也会改变。远端输尿管可能扩张。在这种情况下，需要进行器械检查以排除膀胱输尿管反流。需要进行膀胱造影和排尿膀胱造影。

放射性同位素肾图提示病变为单侧性，肾实质分泌活性降低，排泄功能减慢。本例中，排泄段曲线面积波动，药物排泄呈阶梯状，是膀胱肾反流的间接征象。随着病情进展，肾图血管段减少，分泌期减慢，曲线上升幅度降低，排泄段随时间急剧拉伸，呈扁平状。

X射线对比研究可以发现肾脏和泌尿系统的异常，以及肾组织硬化。急性非阻塞性肾盂肾炎的X线片可显示肾乳头轮廓平滑，肾盏痉挛，中度变形和扩张，大小不等，轮廓模糊。膀胱输尿管反流的间接X线征象包括远端输尿管单侧或双侧部分扩张，造影剂沿输尿管全长填充，通常伴有输尿管、肾盂和肾盏完全扩张。

计算机断层扫描显示肾实质的最小结构损伤高达 85%。

内窥镜方法。经尿道输尿管镜检查可以更精确地诊断上尿路畸形、输尿管节段发育不良的程度以及输尿管瓣膜或膜的结构。只有这种方法才能诊断肾盂和肾盏的小血管肿瘤（血管瘤、乳头状瘤），这些肿瘤通常是病因不明的长期镜下血尿的病因。

肾脏病理的产前诊断领域取得了进展。从妊娠第15周开始，超声筛查可以诊断肾脏的先天性畸形（单侧、双侧畸形、输尿管阻塞、多囊肾病、严重肾发育不良）。

儿童肾盂肾炎的分类

肾盂肾炎的形式	活动	肾功能
1.急性肾盂肾炎	1. 活跃阶段 2.逆向发展时期 3. 临床和实验室检查完全缓解	保护肾功能。肾功能受损。
2.慢性肾盂肾炎 - 原发性 非阻塞性 - 继发性阻塞 A) 复发性 B) 潜伏期	1. 活跃阶段 2. 部分临床和 实验室缓解 3. 临床和实验室检查完全缓解	保护肾功能 肾功能受损 慢性肾衰竭

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