链球菌感染后急性肾小球肾炎的诊断

急性链球菌感染后肾小球肾炎通常表现为尿液病理改变。血尿和蛋白尿常伴有管型。新鲜尿液样本中常发现红细胞管型，相差显微镜下可见异形（“改变”）红细胞，提示血尿源于肾小球。此外，急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断结果还包含肾小管上皮细胞、颗粒管型和色素管型以及白细胞。重度渗出性肾小球肾炎患者有时可发现白细胞管型。蛋白尿是急性链球菌感染后肾小球肾炎的特征性体征；然而，仅有5%的患者在发病初期即出现肾病综合征。有时在发病 1-2 周后，随着 CF 率的恢复，会出现蛋白尿暂时增加的情况。

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急性链球菌感染后肾小球肾炎的实验室诊断

尿液：蛋白、红细胞、管型。肾小球滤过率：部分患者初期出现降低。（25% 的病例中，血清肌酐 T 值 >2 mg/L）。抗链球菌抗体：

• 咽炎患者> 95％；
• 皮肤感染患者-80％;
• 假阳性结果-5%；
• 早期抗菌治疗可抑制抗体反应。CH50 和/或 C3、C4：水平下降 > 90%。高丙种球蛋白血症 - 90%。多克隆冷球蛋白血症 - 75%。

血清肌酐浓度通常升高（约25%的患者>2 mg/dL），但部分患者仍处于正常上限。肌酐滤过率最初几乎总是降低，但随着疾病缓解会恢复正常。

在肾炎活动期的前2周，超过90%患者的C3和CH50水平会降低。C4通常保持正常或有时略有降低；其显著降低提示存在其他疾病（系膜毛细血管性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、原发性混合性冷球蛋白血症）。备解素水平通常较低，反映了补体激活的旁路途径。在大多数情况下，补体指标在第4周恢复正常，但有时会延迟长达3个月。C3肾炎因子缺失或浓度较低，其浓度持续高企是系膜毛细血管性肾小球肾炎的典型特征。

90％的患者有高丙种球蛋白血症，75％的患者有多克隆暂时性冷球蛋白血症。

超过95%的咽炎患者和80%的皮肤感染患者可检测到抗链球菌胞外产物抗体：抗链球菌溶血素O抗体、抗透明质酸酶抗体、抗链球菌激酶抗体、抗烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶（抗NAD抗体）和抗脱氧核糖核酸酶B抗体。抗链球菌溶血素O抗体、抗脱氧核糖核酸酶B抗体、抗NAD抗体和抗透明质酸酶抗体的滴度通常在咽炎后升高，而抗脱氧核糖核酸酶B抗体和抗透明质酸酶抗体在皮肤感染后升高更常见。这些链球菌感染检测具有较高的特异性：假阳性结果不超过5%。由于儿童链球菌感染的患病率较高，因此抗体滴度升高主要表明患者感染了链球菌，而不是肾炎。这些抗体的滴度在感染发生后 1 周增加，1 个月后达到峰值，并在几个月内逐渐恢复到发病前的初始水平。抗 M 蛋白抗体具有类型特异性，表明对某些菌株具有免疫力。它们在感染发生后 4 周检测到，并持续数年。早期使用抗生素治疗急性链球菌感染后肾小球肾炎通常会中断对链球菌细胞外产物和 M 蛋白的抗体反应的产生。因此，对既往接受过抗生素治疗的患者进行抗链球菌抗体检测结果为阴性并不能排除既往链球菌感染的诊断。