急性腹痛：原因、诊断

最常见的症状之一是急性腹痛。让我们来探讨一下其发生的原因、症状、诊断、治疗和预防方法。

腹部出现不适感通常与饮食习惯异常有关，例如暴饮暴食、情绪紊乱、感冒等。但剧烈的剧痛也可能提示有严重的腹腔疾病，因此需要及时诊断，并在必要时进行治疗。

急腹症这一概念是与腹部症状相关的统称。由于个体对上腹部不适感的反应不同，其描述信息价值有限。有些人能够很好地忍受不适，有些人会明显加剧不适，而另一些人则难以确定疼痛的部位。[ 1 ]

原因 急性腹痛

腹部出现剧烈疼痛的原因有很多，包括各种胃肠道疾病、食物中毒、肿瘤病变、妇科疾病、心血管系统疾病等等。

在某些情况下，急性疼痛是急性疾病的征兆，这不仅对健康有害，而且对患者的生命也有害：

• 胃肠道疾病 - 阑尾炎、肠穿孔或梗阻、急性胃炎和小肠结肠炎、炎症过程。
• 肝脏和胆道疾病——急性胆囊炎或胆管炎、胆绞痛、肝静脉血栓形成、心力衰竭。胰腺炎、脾脏破裂。
• 泌尿生殖系统疾病——膀胱炎、肾盂肾炎、附件扭转或囊肿、宫外孕。
• 内分泌腺疾病 - 糖尿病肠病、高钙血症/甲状腺危象、肾上腺危象。
• 血管病变——系统性血管炎、肠系膜动脉血栓栓塞症、静脉血栓形成、腹主动脉夹层。
• 毒素中毒。
• 过敏反应。
• 代谢性疾病——卟啉症、尿毒症。
• 胸部器官疾病——肺炎、胸膜炎、心肌炎、心包炎、冠状动脉疾病。

急性、剧烈的疼痛是对腹膜壁层和腹壁痛觉感受器的刺激。就强度而言，不适感可能会在几天或几小时内逐渐增强。[ 2 ]

風險因素

有许多因素会增加上腹部不适的风险，让我们来考虑一下主要因素：

• 营养不良——饮食中含有过多的油腻食物、油炸食品、碳水化合物和防腐剂。这样的饮食会增加患消化系统疾病和胃肠道癌症的风险。
• 营养模式——两餐之间间隔时间过长、拒绝吃早餐、睡前暴饮暴食等等，都会导致许多胃肠道疾病的发生。
• 压力和情绪压力——神经过度紧张会导致胃毛细血管痉挛，从而干扰保护胃黏膜的黏液分泌。因此，胃液会对胃组织产生负面影响，引发溃疡和消化性溃疡。压力还会导致菌群失调，即肠道菌群紊乱。
• 超重——肥胖是胰腺炎、胆结石、胆囊恶性肿瘤的危险因素。
• 缺乏运动——缺乏运动会对整个身体机能产生负面影响。这会导致腹壁肌肉无力和不适。
• 年龄和性别——50岁以上男性患消化系统癌症的风险较高，20-40岁男性患消化性溃疡的风险较高。40岁以上女性患胆结石的风险较高。
• 遗传倾向——家族中有消化性溃疡病、胃癌、结肠癌和其他疾病史。

其他危险因素包括不良习惯（酗酒、吸烟）、各种内分泌疾病。[ 3 ]

發病

急性腹痛的起源机制可能是内脏的、躯体性的或放射性的。

1. 内脏疼痛源自接受神经支配的内脏器官。肌肉层痉挛或拉伸，以及局部刺激会引起不适感。疼痛具有模糊的隐隐作痛特征，可能伴有恶心。

• 上部（胃、肝、胰腺、十二指肠）的疼痛感觉集中在肋骨下方和上腹部。
• 中段（小肠、阑尾、近端结肠）的疼痛向脐周放射。
• 远端不适局限于下腹部（结肠远端、泌尿生殖系统）。

2. 躯体痛起源于腹膜壁层，受炎症、感染、化学性及其他病理因素刺激而发生。躯体痛具有明确的定位和明显的急性特征。
3. 放射痛——远离主要不适源的身体部位出现不适感。它是由于脊髓水平的神经纤维聚集而引起的。例如，肾绞痛会导致腹股沟疼痛，胆绞痛会导致右肩胛骨疼痛。

流行病學

根据医学统计，急性腹痛最常见的原因是忽视炎症过程和饮食错误。

应特别注意引起内脏疼痛、躯体疼痛和放射性疼痛的消化系统疾病。最常见的疾病包括：胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆结石等。

诊断较少且需要紧急手术干预的急性疾病（阑尾炎、疝气、腹膜炎）。 [ 4 ]

診斷 急性腹痛

诊断婴幼儿和老年人急性腹痛的病因最为困难。儿童无法详细描述不适的性质和部位。老年患者的症状非常模糊，需要复杂的诊断。

为了诊断急性疼痛的原因，需要将腹部分为四个部分。为此，在心里画一条从肋骨底部到耻骨的垂直线，以及一条从左到右穿过肚脐的水平线。这样就形成了四个象限：

• 左上-胰腺炎、肾盂肾炎、脾脏破裂、肺炎等。
• 右上-肠梗阻、肺炎、胆囊疾病、食道炎、心力衰竭、肺炎、肝炎。
• 左下——肠易激综合征、憩室炎、左卵巢囊肿或扭转等妇科疾病。
• 右下 - 阑尾炎、肠道疾病、脓肿、疝气、右卵巢发炎或扭转、子宫疾病。
• 上腹部——胰腺炎、消化性溃疡、功能性消化不良、恶性肿瘤、心血管疾病。
• 中腹部——肠梗阻、结肠炎、疝气、肾病。
• 下腹部——肠易激综合征、输尿管感染、肠梗阻、结肠炎、膀胱炎、憩室炎、子宫疾病。
• 如果疼痛难以集中在一个区域，则可能是感染性胃炎、腹膜炎、小肠结肠炎、膀胱或尿道感染的征兆。

同时，诊断不能仅凭疼痛的性质和部位。这是因为当一个内脏器官受到影响时，疼痛会辐射到另一个器官。这是心脏和肺部疾病以及骨盆器官病变的特征。

客观检查时，医生会评估患者的总体情况（呼吸、脉搏、血压、肤色、有无疝气）。触诊以确定疼痛加剧的部位。医生会强制要求患者进行一系列实验室和仪器检查，以进行鉴别诊断。

分析

上腹部的急性疼痛感觉需要全面的诊断方法，其中包括此类测试。

1. 验血

检查血液形态、血糖和电解质。白细胞计数升高可能是感染的征兆，也可能是对疼痛或压力的反应。血红蛋白降低是内出血的征兆。生化检查旨在了解肝脏和胰腺的状态。

• 使用白细胞计数公式进行一般血细胞计数。
• 血液生化检查（胆红素、肌酐、尿素、肝酶）。
• 凝血图（血液凝固测试）。
• 淀粉酶血液测试。
• 丙型和乙型病毒性肝炎的血液检测。
• 艾滋病毒血液检测，RW。

2. 尿液分析

泌尿道感染是腹部不适最常见的原因之一。可以通过目视检查尿液来识别。如果尿液浑浊、有异味、含有血液或片状杂质，则明显存在感染。血液可能提示肾脏结石。

3. 粪便分析

确定寄生虫感染和感染过程。分析结果可提供有关胰腺和胃肠道状况的信息。粪便带血可能提示存在溃疡或胃/肠粘膜疾病。

实验室诊断不仅在诊断阶段进行，而且还监测规定治疗的进展。

仪器诊断

急性腹痛检查的必修部分是一套仪器诊断。它包括以下程序：

1. 超声波——超声波检查可以发现内脏器官（胆囊、胰腺、肝脏）和生殖系统的问题。此外，超声波还可以诊断肾脏、脾脏和血管疾病，确定腹腔内肿瘤以及是否存在游离液体。
2. CT/MRI - 用于诊断肝脏、肾脏、胰腺、脾脏、大肠/细肠、输尿管的状况。计算机断层扫描可检测腹腔内的炎症过程。
3. X光检查 - 急性疼痛时，患者可能需要进行胸部X光检查，以确定胸腔器官的状况。这对于检测横膈膜下和肠道外部的气体至关重要。X光检查可以识别胆道和尿道结石，以及腹腔内的巨大肿块。

如果上述检查后仍无法确定疼痛的原因，则需要进行其他检查：

• 胃镜检查——当怀疑胃、食道、十二指肠黏膜受损时进行。检查过程中，患者会吞下一根末端带有摄像机的长管。医生借此检查消化道器官表面的状况。内窥镜可用于活检、酸度测定和微生物污染情况。
• 结肠镜检查——医生使用内窥镜检查直肠和大肠内部的状况。
• 胃探查——将探针插入食道和胃液，取出十二指肠内容物并进一步研究材料。
• 活检——在显微镜下取食并检查消化道内壁组织。活检用于确定肿瘤类型以及内脏器官黏膜上皮的病理变化。
• 血管造影术是通过向体内注射X射线造影剂来检查血管。它有助于检测动脉中的栓子和血凝块。
• 胆道闪烁显像 - 适用于怀疑患有急性胆囊炎、胆管通畅障碍和其他胆道疾病的情况。
• 肠镜检查 - 可以发现肠梗阻、肠穿孔。检查时，需要将不透射线的造影剂注入结肠。

为了做出最终诊断，医生不仅会考虑仪器诊断的结果，还会考虑其他类型的诊断结果。

鑑別診斷

引起急性腹痛的疾病有很多。为了确定真正的病因，需要进行鉴别诊断，以排除不符合任何事实或症状的疾病。

可对以下疾病进行区分：

1. 常见

• 急性阑尾炎。
• 胃肠炎。
• 泌尿道感染。
• 便秘。
• 腹部受伤。
• 功能性腹痛。
• 妇科疾病。

2. 未扩散

• 溃疡性结肠炎。
• 小/厚肠梗阻。
• 肠梗阻。
• 病毒性肝炎。
• 克罗恩氏病。
• 急性胰腺炎。
• 肠结肠炎。
• 泌尿系统结石。
• 盆腔器官炎症性疾病。
• 囊肿，卵巢扭转。
• 睾丸扭转。
• 胆道运动障碍。
• 脾梗塞/脾囊肿。
• 妊娠并发症。

在诊断过程中，我们会运用一系列实验室和仪器方法。尤其注重收集病史、对患者进行腹部触诊和目视检查。

並發症和後果

急性疼痛的并发症取决于诱发原因。如果不适是由阑尾炎急性发作引起的，如果不及时就医，可能会出现以下并发症的风险：

• 穿孔（阑尾炎症进行性 12 小时后发生）。
• 全身性腹膜炎（因急性炎症和穿孔而发展）。
• 阑尾浸润、脓肿。
• 术后感染。

如果疼痛是由血管病变引起的，则可能导致危及生命的后果（心肌梗死、中风、心脏病发作）。因此，为了防止出现严重并发症，当出现急性疼痛感时，必须立即就医。[ 5 ]

女性急性腹痛

女性腹部出现剧烈疼痛的原因有很多。除了胃肠道问题外，还可能是妇科疾病和许多其他疾病。

• 如果不适感出现在肚脐附近，并移至腹膜右下方，则可能表明阑尾发炎。
• 左侧上腹部下部疼痛可能是憩室炎的征兆。憩室炎是指大肠壁形成球形囊状结构，并引发感染和炎症。该病会伴有发烧、恶心呕吐、腹部绞痛和排便障碍。
• 右侧肋下区域出现剧烈疼痛，进食后加剧——这是胆囊受损的征兆。诊断可能包括结石、炎症（胆囊炎）。
• 腹部疼痛在排便后会减轻，并伴有排便不规律，这可能是肠易激综合征的征兆。该病会伴随各种胃肠道症状，例如胀气、粘液便和频繁的便意。

女性生殖系统出现问题时，会出现剧烈疼痛。子宫内膜异位症患者在月经前会出现疼痛。如果下腹部疼痛，则可能提示盆腔器官发炎（卵巢、输卵管、子宫感染）。女性出现该疾病的其他可能原因是宫外孕、卵巢囊肿、子宫纤维瘤、尿路感染等。

月经期间腹部剧烈疼痛

女性出现剧烈疼痛的最常见原因是月经。根据医学统计数据，每三名女性中就有一人经历过痛经。医学上将这种情况称为痛经，即痛经。痛经可能是女性生理结构的特殊性，也可能是严重疾病的征兆。

青春期女性月经来得尤其剧烈。除了腹痛，还会出现呕吐、腹泻、头晕、头痛、昏厥等症状。通常，这种症状在月经来潮前1-2天开始，并在月经来潮后3-4天结束。

痛经的主要症状包括：

• 下腹部剧烈疼痛。
• 腰部和骶部疼痛。
• 下腹部有疼痛感。

在这种情况下，医生会区分两种类型的痛经：

1. 原发性痛经——由神经系统异常或生殖器官结构解剖特征引起的痛经。后者因素包括子宫发育不良或位置异常。因此，子宫月经分泌物排出受阻，并加剧子宫痉挛。
2. 继发性 - 由于体内炎症过程和泌尿生殖系统疾病（子宫内膜异位症、囊肿、纤维瘤结节、肿瘤）而发展。

为了确定月经期间腹部不适的原因，您应该去看妇科医生和内分泌科医生。此外，还建议您进行血液生化检查、激素水平检查、菌群涂片检查和细菌培养。妇科检查必不可少，医生会评估子宫及附件的位置和大小。如有必要，还会进行盆腔器官的超声检查。

根据诊断结果，医生会开具治疗方案。止痛药用于缓解疼痛症状。在某些情况下，医生会给患者开具复方口服避孕药（避孕药）。

怀孕期间剧烈腹痛

此类症状的出现会引起准妈妈的焦虑，因为它可能危及孕妇的怀孕和生命。不适感的性质及其预后取决于孕周。

让我们看看导致这种疾病的主要原因：

• 妊娠早期，子宫血流量增加和子宫增大可能会引起不适，而妊娠晚期，胎儿体重增加也会导致不适。盆底肌肉被拉伸，子宫开始压迫膀胱和直肠，从而引起疼痛。
• 随着子宫的增大，其他器官也需要移动。这种移动会伴随腹部不同部位出现不适感，有时甚至是剧烈的感觉。
• 宫外孕——受精卵不在子宫内发育，而是附着在输卵管壁上。当胚胎发育到输卵管无法容纳时，就会发生破裂，并伴有剧烈疼痛和内出血。这种情况需要紧急医疗救治。
• 自然流产——流产可由多种原因引起，且可能发生于任何妊娠期。如果出现疼痛症状并伴有出血，应立即呼叫救护车。
• 胎盘早剥——正常情况下，胎盘紧贴子宫，分娩后脱落。但在某些情况下，胎盘会在预产期前部分或完全脱落。这种情况会引起剧烈疼痛，对胎儿和母亲都十分危险。

妊娠晚期的不适可能是由训练性宫缩引起的。训练性宫缩与真正的宫缩不同，训练性宫缩会随心所欲地出现和消失。而真正的宫缩会加剧，并且持续存在。

男性急性腹痛

引起男性腹部疼痛的原因有很多。最常见的是，这种不愉快的情况与以下因素有关：

• 胃肠道疾病——患者抱怨排便问题（便秘、腹泻）、体温升高、发冷、整体健康状况恶化。
• 泌尿生殖系统疾病 - 可能由炎症和感染引起。不适感局限于下腹部。
• 如果右侧出现不适症状，则可能是前列腺腺瘤的征兆。
• 饮食失调、阑尾炎、消化性溃疡病。

久坐的生活方式、长期久坐的工作、上瘾、高龄以及许多其他因素都可能导致疼痛。

儿童急性腹痛

儿童经常会抱怨上腹部疼痛。引起剧烈疼痛的主要原因包括：

• 肠道感染（腹泻、呕吐、发热）。
• 便秘。
• 炎症性疾病。
• 饮食失调（暴饮暴食、垃圾食品）。
• 功能性婴儿绞痛。
• 胃肠道疾病。
• 泌尿道感染。
• 急性呼吸道感染。

为了确定疾病的原因，孩子应该去看儿科医生，并在必要时进行检查。

另请阅读：急性腹痛和其他症状：恶心、呕吐、腹泻

預防

根据急性腹部疼痛的病因，预防方法也有所不同。针对该病最常见的病因和因素，建议采取以下预防措施：

1. 营养
   • 饮食规律 - 你应该每3-4小时进食一次，但要少量多次。不要暴饮暴食。一定要吃早餐，不要跳过任何一餐。为了保护身体免受病原体感染，在进食和食用未经加热处理的食物前要彻底洗手。
   • 合理营养——尽量减少食用油腻、油炸和辛辣食物。避免饮用碳酸饮料、浓茶、浓咖啡和酒精饮料。多摄入膳食纤维（谷物、蔬菜、水果和绿叶蔬菜）。
   • 注意你的体重——体重过重会增加患多种疾病的风险，并对心血管系统产生负面影响。
2. 有害习惯——拒绝饮酒，因为酒精中的化学成分、色素和调味剂会对消化系统产生有害影响。尼古丁成瘾也会对健康产生负面影响。
3. 积极的生活方式。
4. 控制压力，保证充足睡眠，多休息。

上述建议不仅间接影响消化系统的状况，还能增强整体健康。遵守简单的规则可以预防胰腺炎、胃炎、消化性溃疡等多种急性疾病。

預測

大多数情况下，引起急性腹痛的疾病预后良好，无需住院治疗或手术干预即可痊愈。服用止痛药并消除不适因素后，症状即可缓解。

如果不适症状是由需要手术治疗和长期疗程的疾病引起的，其预后取决于疾病的严重程度和患者的总体状况。例如，如果急性疼痛是由胆囊结节或阑尾炎引起的，那么手术后患者的恢复期会很长。