鞘膜积液的治疗：药物、按摩、手术

脊髓空洞症的主要治疗方法被认为是手术治疗。药物治疗只能缓解疾病的症状。

维生素疗法起着重要作用：适合使用B族维生素，以及抗坏血酸，维生素D，K，E。此外，还建议使用以下药物：

• 改善神经组织营养的益智药物（吡拉西坦）；
• 利尿剂（呋塞米、Diacarb）；
• 神经保护剂（Actovegin，谷氨酸）；
• 抗抑郁药、抗惊厥药、阿片类药物；
• 神经节阻滞剂（Pachycarpine）。

针灸具有良好的治疗效果。通过采用特殊技术，使用最细的针头对身体上的某些穴位进行反射刺激，可以促进组织修复。

此外，还建议进行按摩治疗和治疗性锻炼。

X射线疗法是一种针对病因的治疗方法，可以缓解或减轻疼痛和麻木感，缩小感觉丧失的面积，改善感觉传导，并消除植物神经功能障碍。这种治疗方法基于X射线抑制神经胶质结构增生的能力。由于这种能力，可以减缓疾病的进展。但X射线疗法并非适用于所有病例。它仅适用于脊髓空洞症的早期阶段。如果病情发展到一定程度，组织就会出现不可逆的损伤，而X射线疗法无法修复这种损伤。

目前，放射性磷（含β射线）以及放射性碘（含β射线和γ射线）被广泛用于治疗脊髓空洞症。放射性物质的治疗作用源于快速发育的神经胶质结构对辐射的高度敏感性。放射性物质的蓄积会延缓神经胶质结构的发展，甚至导致其破坏。

药物

脊髓空洞症的药物选择和药物治疗方案的制定对医生来说是一项相当复杂的任务。建议进行联合药物治疗，特别是抗抑郁药与抗惊厥药、局部麻醉药和阿片类药物联合使用。对于神经性疼痛，常规镇痛药和非甾体类抗炎药无效。

• 在众多抗抑郁药中，阿米替林尤为常用，每日剂量为25-150毫克。治疗应从最低剂量（每日10毫克）开始，然后逐渐增加。患有心血管疾病、青光眼、泌尿系统疾病和自主神经系统疾病的患者应谨慎使用阿米替林和其他三环类抗抑郁药。对于老年患者，该药物可能引起前庭功能障碍和认知功能障碍。
• 第一代抗惊厥药能够阻断钠通道并抑制突触前感觉神经元的异位活动。对于严重的神经性疼痛，卡马西平在约65%的病例中有效，但其使用可能伴有头晕、复视、肠胃不适和认知障碍等不良副作用。耐受性最好的药物是加巴喷丁，其处方剂量为每日300毫克，逐渐增加至每日1800毫克或更高。另一种类似物是普瑞巴林。其起始剂量为每日150毫克，可进一步增加至每日300毫克。该药的最大剂量为每日600毫克。
• 阿片类药物仅在极端情况下才会开具，因为使用此类药物可能伴有一系列并发症，包括药物成瘾。曲马多每日400毫克的剂量被认为是有效的：患者会注意到疼痛程度显著降低，体力活动增加。为了降低成瘾风险，该药物的服用剂量应从小剂量开始：每日1-2次，每次50毫克。剂量可以每3-7天增加一次（最大剂量为每日4次，每次100毫克，老年患者为每日300毫克）。
• 局部麻醉药主要使用利多卡因贴剂或辣椒素外用剂。神经痛患者除主要治疗外，还需使用安定和血管镇痛药（己酮可可碱、烟酸等）。
• 此外，还开了神经保护剂、抗氧化剂和减充血剂（利尿剂）。

如果药物治疗无效，可以考虑手术治疗。

Actovegin 治疗脊髓空洞症

爱维治（Actovegin）是一种非常常见的药物：它被广泛用作抗缺氧和神经保护的通用药物。爱维治能够增强氧气的捕获和吸收，从而改善能量代谢，增强细胞对缺氧的抵抗力。此外，该药物还能刺激葡萄糖的转移，从而改善脑血管病患者葡萄糖在脑血流膜中的运输。

Actovegin 的神经保护作用在于其增强神经细胞存活的特性。

该药物的其他有用特性：

• 具有与代谢、神经保护和血管活性作用相结合的多效作用；
• 激活葡萄糖转运，增加氧气利用率，改善神经元的能量状态；
• 降低细胞凋亡的严重程度，减少氧化应激的表现；
• 改善毛细血管循环和微血管内皮的代谢活动。

爱维治通常耐受性良好。过敏反应罕见。剂量由主治医生根据个人情况确定。

物理治疗

在脊髓空洞症的康复阶段，各种物理治疗方法被广泛应用，其目的是提高身体的功能能力，支持适应机制的“启动”，并减轻疾病症状的严重程度。最常见的治疗方法是电刺激、磁疗、声波疗法和药物电泳疗法。

磁疗不仅可以缓解脊髓空洞症的不适症状，还可以加速脊髓损伤后的恢复，促进伤口愈合，改善脊髓血液循环。化脓性炎症、肿瘤疾病、妊娠、全身血液疾病等均属于磁疗的禁忌症。

可以使用 INFITA 疗法——利用脉冲低频电磁场的生物共振治疗。

其他使用的物理治疗方法包括：

• 肌肉电刺激疗法旨在恢复受损肌肉和神经组织的功能。治疗采用不同频率和强度的脉冲电流。
• 超声波治疗和超声药物导入疗法是利用频率超过 16 kHz（通常为 800-3000 kHz）的机械振动进行治疗。
• 药物电泳法利用直流电将药液引入人体组织。这是一种低压直流电。药物以带正电和负电的粒子形式，通过细胞间孔和腺孔渗透到组织中。
• 双动力疗法利用伯纳德电流作用于身体，具有强大的止痛功效：电流作用于皮肤感受器，阻断疼痛冲动的传导。除了缓解疼痛外，该疗法还具有消炎作用，改善血液循环，减少组织肿胀。
• 地蜡和石蜡治疗有助于恢复小血管血液循环，改善区域血液动力学和组织营养，加速周围神经纤维的再生，减少肌肉僵硬并解决炎症因素和瘢痕形成。

按摩

脊髓空洞症的保守治疗总是辅以按摩和治疗练习，包括一般发育和呼吸练习以及使用体操器材。

图中所示为使用针式振动棒进行振动按摩的疗程。按摩部位为颈胸椎区域，以及上肢，每天约7-8分钟。疗程包含14-15个疗程。建议每三至四个月进行一次疗程。

进行分段反射按摩。首先按摩背部区域（椎旁区域），采用分段按摩手法并进行热身。然后，如果上肢肌肉的神经支配明显紊乱，则进行手臂和肩部肌肉的热身。

脊椎按摩后，揉捏臀肌及下肢。腿部按摩则从近端开始。基本按摩手法是揉捏，并结合肌肉抚摸和摇动。

每次按摩时长最多20分钟。疗程包含16-20次。建议每3-4个月重复一次疗程。此外，还会进行理疗性体能训练和电刺激。

草药治疗

不幸的是，民间疗法无法治愈脊髓空洞症。然而，它们可以显著增强药物治疗的效果，加快患者术后康复，缓解疼痛，并改善神经冲动的传导。

传统治疗师使用草药汤剂、酒精酊剂和水浸剂进行治疗：

• 将2茶匙刺山柑根茎倒入200毫升沸水中，继续用小火煮10分钟。然后关火，盖上盖子，静置约半小时。过滤后，每日五次，每次1汤匙，两餐之间服用。
• 收集栗树皮并将其研磨。将一汤匙原料倒入0.4升室温饮用水中，盖上盖子，浸泡8-10小时（可过夜）。将所得的浸液过滤，每日4次，每次50毫升。
• 黑升麻（乌鸦舌）根茎可用于制作酒精酊剂，可在药店购买或自行配制。将根茎切得尽可能细，以1:5的比例注入70%酒精。密封保存一周后过滤。治疗时，每日三次，每次25滴，用50毫升水送服。
• 治疗脊髓空洞症的一种有效且经济实惠的药物是三叶草。将3茶匙药材放入200毫升沸水中蒸熟，盖上盖子浸泡2小时。过滤后即可服用：每次50毫升，每日四次。过滤后的药材也可用于治疗：敷在身体患处。

手术治疗

不久前，外科医生使用硅胶装置对脊髓空洞症患者实施囊性分流术，该装置能够将液体从囊腔引流到腹腔或胸膜腔，以及蛛网膜下腔。如今，外科手术干预已有所改变：医生们致力于解除脊髓固定并恢复脑脊液循环，只有这样才能摆脱痛苦的后果。[ 1 ]

进行分流术时，需进行椎板切除术或脊髓弓切开术，打开硬脑膜，沿脊髓后纵裂切开1-2毫米，打开脊髓空洞，并向颅侧或颅尾方向植入约4厘米的分流硅胶装置。然后将导管固定在蛛网膜下腔或引出至腔内（胸膜、腹腔）。[ 2 ]

为了解除脊柱固定并恢复脑脊液循环，应在手术准备阶段确定脑脊液固定水平，进行切除术或骨性椎板切除术。采用线状切口打开硬脑膜，并可能在术中采用超声引导。使用显微设备分离硬脑膜和蛛网膜，同时分离粘连。如有必要，植入脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术。[ 3 ]

手术前后会评估患者的情况，评估标准包括是否存在感觉和运动障碍、步态质量、盆腔器官功能以及疼痛综合征。评估在手术前、手术后住院检查阶段、手术后4个月以及之后每6个月进行一次（动态评估良好时，每年一次）。[ 4 ]

在某些情况下，外科医生会简单地打开囊腔，而不进行分流手术。这样的手术确实能迅速取得积极效果，但长期预后往往不尽如人意。

经过手术治疗后，大多数患者的脊髓空洞症会停止发展。只有少数患者会出现复发：在这种情况下，需要进行修复或再次干预。[ 5 ]