CT 扫描显示头部病变

创伤性出血的CT检查

头部损伤的直接后果是脑挫伤，并伴有出血。急性出血表现为脑组织密度增高，周围组织肿胀，邻近脑结构移位。贫血患者的血肿密度较低，甚至可能与正常脑组织等密度（密度相同）。

如果血管壁损伤是由于脑区水肿导致灌注减少而继发的，则出血征兆可能在头部受伤后数小时甚至数天（这种情况更为罕见）才会出现。因此，即使头部受伤后立即进行头部CT扫描，且未发现任何病理改变，也不能排除未来发生颅内出血的可能性。因此，如果患者病情恶化，应再次进行CT扫描。血肿完全吸收后，可发现边界清晰、密度与脑脊液（CSF）相等（等密度）的缺损。

脑挫伤常导致硬膜外、硬膜下或蛛网膜下腔出血，并可能延伸至脑室。与蛛网膜下腔出血类似，此类延伸的并发症是由于蛛网膜颗粒（蛛网膜）、室性脑室或第四脑室阻塞而导致脑脊液循环中断。这可能导致脑积水、颅内压升高和脑幕疝。

硬膜外和硬膜下血肿也可导致脑组织和中线结构严重移位。这常常导致对侧室间孔阻塞，从而导致出血对侧脑室单侧扩大。

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颅内出血的计算机断层扫描

如果出血延伸至脑室腔，则必须将侧脑室和第三脑室脉络丛、上丘脑索和松果体的生理性钙化与新鲜的高密度血凝块相鉴别。注意出血周围的水肿。

患者仰卧位CT扫描时，侧脑室后角可见因沉积而形成的水平血平面。若侧脑室扩张，则患者有发生脑幕切迹疝的风险。

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蛛网膜下腔出血（SAH）

蛛网膜下腔出血 (SAH) 引起的阻塞性脑积水很容易通过颞角和侧脑室扩张来识别。在这种情况下，评估侧脑室 (SAP) 的宽度并注意脑回的清晰度非常重要——清晰度低提示弥漫性脑水肿。

颅内出血

由于儿童的镰状细胞束非常狭窄，蛛网膜下腔出血 (SAH) 的存在可能不易察觉。唯一的征象是镰状细胞旁的一小块密度增高区域。成人小面积 SAH 表现为有限的密度增高区域。

硬膜下血肿

硬膜下腔出血是由于脑挫伤、软脑膜血管损伤或导静脉破裂造成的。最初，血肿表现为沿颅腔内缘延伸的致密结构。与硬膜外血肿不同，其轮廓通常不均匀，并在邻近大脑半球侧略微凹陷。此类颅内出血不仅限于颅缝，还可蔓延至整个大脑半球表面。

硬膜下血肿可导致脑结构明显移位、脑脊液循环中断以及脑干楔入脑幕切迹。因此，在选择进一步的治疗方案时，确定血肿的性质（硬膜下或硬膜外）并不比确定出血的大小（尺寸）更重要。有扩散趋势的血肿，尤其是有脑水肿危险的血肿，应手术切除。

慢性硬膜下血肿表现为均质性低密度区域或伴有血液沉积的非均质性区域。轻微静脉出血尤其危险，因为患者通常无症状，并会逐渐出现嗜睡直至昏迷。因此，对于头部受伤并疑似出血的患者，应始终进行观察，以便及时发现病情恶化。

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硬膜外血肿

硬膜外腔出血通常是由于脑膜中动脉损伤所致，很少来自静脉窦或帕基翁体（颗粒）。它们最常出现在颞顶区或颅后窝，这些部位有小脑扁桃体疝出的风险。动脉出血将硬脑膜与颅腔内表面隔开，在切面上可观察到相邻半球侧边缘光滑、密度增高的双凸区。血肿不超过额骨、颞骨、顶骨或枕骨之间的缝线。对于较小的硬膜外血肿，双凸形状不明确，在这种情况下很难将其与硬膜下血肿区分开。

区分硬脑膜完整的闭合性颅骨骨折和存在继发感染风险的开放性颅骨骨折至关重要。开放性颅骨骨折的特征性体征是颅腔内存在气泡，这证明颅腔与外界环境或鼻旁窦之间存在沟通。

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中风CT扫描

中风与心血管疾病和肿瘤疾病一样，是最常见的死亡原因之一。脑动脉血栓性闭塞会导致供血区域发生不可逆性坏死。闭塞的原因包括脑血管的动脉粥样硬化改变，或不太常见的动脉炎。左心栓塞以及颈总动脉分叉处动脉粥样硬化斑块上的血栓也可能是脑血管闭塞的原因。

栓塞的典型特征是脑内弥漫性分布于双侧脑半球及基底神经节的小块低密度梗死区。之后，栓塞区呈现为边界清晰的小块区域，其密度等于（等密度）脑脊液密度。这些区域被称为腔隙性梗死。此类弥漫性脑损伤需要进行双功能超声或血管造影，以及超声心动图检查以排除心房血栓形成。

如果怀疑中风，肿胀可能需要长达30小时才能清晰可见，形成与正常脑组织不同的低密度区域。因此，即使患者出现神经系统症状且症状未消退，如果初次扫描结果正常，也应再次进行CT扫描。症状缓解提示短暂性脑缺血发作 (TIA)——在这种情况下，CT扫描上没有可见的变化。

与 TIA 不同，在长期可逆性缺血性神经功能缺损病例中，CT 切片通常会显示低密度水肿区域。

如果梗死区与脑动脉供血区相符，则应考虑相应血管的闭塞。大脑中动脉分支的典型梗死表现为低密度缺血水肿区。

根据病变范围，梗塞可能引起明显的占位效应并导致中线移位。小面积梗塞通常不会引起中线移位。如果动脉壁的完整性受损，可能会发生出血，表现为密度增高区覆盖最近的回旋。

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肿瘤和转移瘤的计算机断层扫描

虽然无需使用造影剂即可进行脑梗死和颅内出血的鉴别诊断，但静脉注射造影剂可显著提高脑转移瘤的检出率。即使是最小的血脑屏障（BBB）破坏区域也清晰可见。在非造影增强图像上，与周围组织密度相同（等密度）的大型转移瘤有时伴有局部水肿（可能被误诊为梗死引起的组织水肿）。

引入造影剂后，对脑肿瘤的鉴别诊断变得更加容易。

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炎症过程的计算机断层扫描

使用造影剂的另一个优势是诊断炎症过程，因为炎症病变伴有血脑屏障（BBB）侵犯，且在未进行增强扫描的情况下并非总是清晰可见。增强扫描可证实炎症过程的存在。主动脉瓣细菌感染是左枕叶脓毒性栓塞的病因。

鼻旁窦和中耳的炎症通常可以通过常规切片检查出积液，例如乳突细胞（通常充满空气）的积液。外耳道黏膜水肿无需注射造影剂即可清晰显示。随着病情进展并形成脓肿，需要检查骨窗图像，以查找周围骨结构可能被侵蚀的区域。

潴留囊肿常发生于鼻旁窦，应与炎症性病变相鉴别。其特征为窦壁基底宽阔，并向窦腔内蔓延，上部轮廓呈圆形。只有当囊肿导致上颌窦漏斗或半月管阻塞，并导致窦内分泌物积聚时，才具有临床意义。

对于慢性鼻窦炎患者，务必确保半月管腔畅通无阻，且纤毛上皮分泌物的运动不受其他限制。在这方面，最脆弱的结构是赫勒细胞、中鼻甲和钩突。这些结构的改变可能导致半月管阻塞，并引发慢性复发性鼻窦炎。

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眼窝

任何眼眶内病变都必须迅速诊断并有效治疗，否则可能对视力造成严重后果。为了排除肿瘤侵入眼眶壁的可能性，必须使用骨窗。

内分泌性眼病

CT图像检查时，细微的病变可能会被忽略。内分泌性眼病常表现为Graves病（弥漫性甲状腺毒性甲状腺肿）的征兆，早期可根据眼肌增厚（尤其是下直肌增厚）进行诊断。鉴别诊断中应考虑肌炎。

如果忽视了这种本质上属于自身免疫性的内分泌性眼病的早期症状，在缺乏适当治疗的情况下，眼眶组织损伤将会加重。

随着病情进展，损伤模式会发生变化。首先，下直肌体积会增加。然后，内直肌和上直肌也会随之增加。其余眼肌体积最后增加。因此，在分析眼眶CT图像时，应始终监测眼周肌肉的对称性。

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面颅骨和鼻旁窦的骨骼

与滞留囊肿不同，鼻旁窦恶性肿瘤常导致面骨接触性破坏，并可能蔓延至眼眶、鼻腔，甚至前颅窝。因此，应同时在软组织窗和骨窗上进行切片检查。计划切除占位性肿瘤的手术通常需要获取多个CT断层。以下示例显示了此类鼻旁窦肿瘤的轴向和冠状面投影。肿瘤始于右上颌窦黏膜，并蔓延至鼻腔和筛窦。

除了确定慢性鼻窦炎的患病率外，进行冠状扫描的主要原因是为了诊断骨折。眶底骨折常伴有脂肪或下直肌移位至骨折区域，甚至移位至下上颌窦。这必须在手术治疗前明确。发现骨折的间接征象也很重要，例如骨骼轮廓略呈阶梯状，以及创伤后鼻腔或额窦和上颌窦出血。确定下颌骨头是否有骨折也很重要？上颌骨的完整性是否受到破坏，蝶骨碎片是否移位？

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根据 Le Fort 的说法，面部骨折

• I型 骨折线穿过上颌骨和上颌窦。
• II型：骨折线经上颌骨颧突，进入眶内，至上颌骨额突，再行至对侧。骨折过程不涉及上颌窦。
• III型 骨折线经眶外壁及上颌骨额突向对侧延伸，累及筛窦、颧骨，常延伸至颅底。