头部 CT 扫描正常。

头部CT扫描通常从颅底开始向上扫描。生成的影像在胶片上的朝向是使切片从尾侧（下方）可见。因此，所有解剖结构均从左向右翻转。位置图显示每个切片的位置。

首先，评估头部软组织。肿胀可能提示头部外伤。然后，在颅底扫描中，分析脑干水平的基底动脉。颞骨锥体放射状延伸的伪影带通常会降低图像质量。

对创伤患者进行CT检查时，必须利用骨窗寻找蝶骨、颧骨、颅骨等骨折。

在尾部切面中，可以看到颞叶和小脑的基底部分。

通常在特殊的扫描平面上检查轨道的结构。

由于伪影的存在，脑桥/延髓通常不清晰。垂体和下丘脑漏斗位于蝶窦上壁和鞍区之间。在硬脑膜窦中，乙状窦很容易找到。小脑基底动脉和小脑上动脉位于脑桥前方。小脑幕位于大脑中动脉后方。它不应与大脑后动脉混淆，大脑后动脉出现在下一个扫描平面。侧脑室下角（颞角）和第四脑室边界清晰。乳头状突和额窦的气房也清晰可见。管腔内有液体提示有骨折（血液）或感染（渗出液）。

由于部分容积效应，眶上壁和岩锥体可能表现为额叶或颞叶的急性出血。

额骨后大脑皮层的密度通常高于邻近脑组织区域。这是由于X射线穿过骨组织时，其硬度分布效应造成的伪影。需要注意的是，静脉注射造影剂后，侧脑室的血管丛会增强。在非造影扫描中，这些血管丛也可能因钙化而呈现高密度。

大脑中动脉的分支在大脑外侧裂清晰可见。甚至胼胝体动脉（大脑前动脉的延续）也清晰可见。由于密度相似，视交叉和下丘脑漏斗部通常难以区分。

除了上述的脑动脉外，大脑镰也是一个密度增加的结构。

中脑结构混杂是脑水肿的间接征象。松果体和血管丛的钙化在成人中常见，并非病理改变。由于私密容积的影响，小脑幕上部轮廓通常不清晰、模糊。因此，小脑半球蚓部与枕叶难以区分。

仔细检查丘脑、内囊和皮层下神经节（尾状核、壳核和苍白球）尤为重要。其余解剖结构的名称（在本页以数字编号标注）可在封面上找到。

检查过程中，患者的头部并非始终保持平衡。头部轻微转动都会导致脑室系统不对称。如果侧脑室上极未占据整个切片宽度，图像就会变得不清晰（部分容积效应）。

这种现象不应与脑水肿混淆。如果脑沟（在外部液中）未抚平，且其结构得以保留，则不太可能发生脑水肿。

评估SAP宽度时，务必考虑患者的年龄。在寻找中风引起的边界不清的低密度水肿区域时，应检查脑室旁和脑室上白质。囊肿可能是中风后的残留现象。在晚期，囊肿形态清晰，密度与脑脊液相当。

大脑镰钙化常在上部切片中发现。此类钙化区域无临床意义，应与钙化性脑膜瘤相鉴别。成年患者大脑半球脑沟内存在脑脊液是排除脑水肿的重要体征。在分析软组织窗切片后，我们继续进行骨窗切片。仔细检查所有图像，排除颅骨骨折和转移性病变至关重要。只有这样，头部CT检查才能算完整。

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正常眼眶解剖结构（轴向）

面部骨骼和眼眶通常采用2毫米的薄层切片（2毫米）进行检查，步长为2毫米。扫描方案与头部CT扫描相同。在侧位片上，切片线与沿眼眶下壁延伸的初始扫描线平行，与水平面（轴向）呈约15°角。

扫描产生的图像是从下方观看的，因此图像右侧看到的结构实际上位于患者的左侧，反之亦然。

软组织窗图像可轻易发现眼眶、鼻窦等软组织结构的病变，骨窗可用于诊断骨折、肿瘤引起的骨接触性破坏等。

眼眶下部清晰可见含气结构：上颌窦部分、鼻甲所在的鼻腔、蝶窦以及乳头突细胞。如果这些结构充满液体或软组织，则提示存在病变——例如骨折、炎症或肿瘤。

图像左侧可识别出两个与下颌骨相关的结构，即冠突和参与颞下颌关节形成的头部。颞骨颈动脉管内的颈内动脉难以通过软组织窗或骨窗进行区分。

在颞骨锥体内，确定了鼓室和骨迷路的前庭。

患者的头部并不总是能够精确地与矢状面对齐。因此，即使轻微的横向偏移也会导致颞叶仅在一侧的切面上可见，而乳突的气囊则在另一侧可见。

在颅底切面上，很难追踪颈内动脉的走向，也很难确定翼腭窝的边界，除其他结构外，大腭神经和翼腭丛的鼻支（来自 V 和 VII 对脑神经）都经过该窝。

眼下斜肌位于眶底，由于其密度均匀，通常与下眼睑界限不清。垂体位于斜突前表面的垂体窝内/鞍后部，其外侧可见颈内动脉的虹吸管。

轻微的头部转动会导致眼球及其肌肉的不对称。鼻泪管内壁通常很薄，在切面上难以清晰区分。下丘脑漏斗部与颈内动脉虹吸部之间的鞍区斜突在影像上仅出现在左侧，这可能会让医生感到困惑。

静脉注射造影剂后，可准确显影源自颈内动脉的大脑中动脉分支。视神经穿过视束交汇处，与周围脑脊液融合。应注意位于球后组织的眼球肌肉的对称排列。

眼球内含有一个晶状体，其特点是密度较高。

对眼窝和面部头骨的轴向研究随着切面上额窦的出现而结束。

CT扫描机架的倾斜能力有限。为了获取冠状位图像，患者之前需要按照地形图所示姿势进行体位调整——俯卧，头部向后倾斜。目前，冠状位重建是通过计算机辅助处理多层CT扫描仪窄准直光束获取的三维数据进行的。这避免了检查外伤患者以及颈椎骨骼或韧带可能受损的患者时遇到的困难。通常，获取的图像是正面视图，因此患者右侧的解剖结构将位于图像左侧，反之亦然：就像您坐在患者对面看着他的脸一样。

当需要排除骨折时，通常使用骨窗和宽度及扫描步长为2毫米的切片。在这种情况下，即使是最细的骨折线也能清晰可见。如果怀疑颧弓骨折，则需在轴向投影上额外制作一个切片。

前部图像清晰地显示眼球及其邻近的眼外肌。眼下斜肌通常仅在冠状切面可见，因为与其他眼外肌不同，它不穿过球后组织。

如果怀疑患有慢性鼻窦炎，检查半月裂的管腔非常重要，该管腔通向中鼻道。这是鼻旁窦分泌物排出的主要通道。

有时发现额窦先天性发育不全或其他窦的不对称，但没有任何病理后果。

颞骨的正常解剖结构（冠状）

为了评估听觉和平衡器官，颞骨锥体需进行薄层扫描，且扫描区域不重叠（2/2）。为了确保最佳分辨率，并非检查整个头骨，而是仅检查锥体的所需部分。此外，两个锥体分别进行检查，并放大获取图像。这样，即使是听小骨、耳蜗和半规管等微小结构也能清晰可见。

颞骨的正常解剖结构（轴向）

轴位扫描的参数与冠状面相同，即不重叠，层厚和扫描步长为2mm。患者仰卧，根据位置图进行标记。可视化是在骨窗中进行的，因此头部、小脑半球和颞叶的软组织显示不佳。颈内动脉、耳蜗、内外（听觉道）位于听小骨和半规管略微一侧。沿着金字塔后轮廓的漏斗状凹陷是通向SAP的内淋巴管开口。

头部CT正常解剖变异

检查完头部软组织后，需要检查脑室内外含有脑脊液的空间，脑室和浅表脑脊液的宽度随年龄增长而逐渐增大。

由于儿童的大脑充满整个颅腔，外部脑脊液几乎不可见。随着年龄增长，脑沟会变宽，大脑皮层和颅顶之间的脑脊液会变得更加明显。在某些患者中，这种生理性皮质体积减少在额叶尤为明显。额叶与额骨之间的间隙会变得相当大。这种所谓的额叶“脑退化”不应被误认为是病理性脑萎缩或先天性小头畸形。如果对老年患者进行CT扫描，检查者应将脑回的病理性平滑化解读为弥漫性脑水肿。在诊断脑水肿或脑萎缩之前，应始终注意患者的年龄。

透明隔融合不完全是发育特征，可导致所谓的透明隔囊肿形成。通常，该囊肿仅累及位于侧脑室前角之间的部分隔膜。较少情况下，囊肿会扩散至整个区域直至后角。

放射科医生很少在接受眼球摘除术的患者中遇到义眼。对于有眼眶肿瘤病史的患者，在CT扫描检查时必须排除球后空间肿瘤持续生长的可能性。

部分体积效应

解读CT图像最重要的规则之一是务必比较多个相邻的切片。例如，如果患者头部在扫描过程中轻微倾斜，则可能会在切片（dS）上确定一个侧脑室，而另一个侧脑室却_没有落入其中。在这种情况下，图像上只能看到其上极。

由于脑室上极未占据整个切片厚度，其图像不清晰，密度降低，容易被误认为是中风区域。将上极与下极进行比较，情况会变得更加清晰，因为侧脑室轮廓的不对称性清晰可见。

此示例说明了检查过程中正确放置患者头部的重要性。通过利用机架上的定位梁，通过前后位投影检查患者鼻部位置，从而检查头部定位的准确性。用软垫固定头部，可以最大程度地减少头部不自主运动。如果患者使用呼吸机或昏迷，可能需要使用特殊胶带进一步固定头部。

解读头部CT扫描的第一步是检查软组织。挫伤部位伴有皮下血肿是颅脑外伤的直接征象，需要仔细检查断层扫描图像以寻找颅内血肿。许多外伤患者在CT扫描期间无法固定头部，导致头部发生显著位移。在这种情况下，眼眶上壁、蝶骨或锥体轮廓的不对称（本例中保留了对称性）会导致因骨密度增高而被误诊为急性颅内血肿。

为了明确判断所发现区域究竟是血肿还是颅底位置不对称造成的，应比较相邻的切片。本例中，高密度区是由于部分容积效应造成的。尽管右侧额叶软组织明显挫伤，但未发现颅内出血。请注意，由于X射线硬度分布的影响，叠加在脑干上，形成了明显的伪影。此类伪影在该水平的MRI检查中不会出现。