分析头部 CT 图像

每位医生都会自行决定所获取图像的检查顺序。没有“唯一正确”的策略。放射科医生可以自由选择几种普遍接受的方法。但清晰的图像分析顺序的优势在于不会遗漏任何细节。这对于新手医生来说尤其重要。

切片检查首先要评估脑室和SAP的大小，以便立即排除可能危及患者生命的体积异常。需要注意的是，SAP的宽度会随着年龄增长而增加。然后，需要仔细评估脑灰质和白质之间的边界。边界模糊是脑水肿的征兆。如果怀疑存在病理改变，则应仔细检查邻近切片，以避免因潜在的私密体积效应而得出错误结论。

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头部 CT 扫描分析建议

年龄（决定 SAP/脑萎缩的宽度）

既往病史：

• 风险因素
  • （外伤 -> 可能出现颅内血肿）
  • （动脉高血压、糖尿病、吸烟 -> 动脉狭窄、中风）

占位性肿瘤的体征：

• 静脉心室的配置（位于桥后方）
• 第三脑室的构造（位于丘脑之间，狭窄/裂缝状）
• 侧脑室对称（前角和中央部分的外轮廓凹陷）
• 中线结构移位（占位性病变的征兆）
• 保留基底池（四叠体池呈“脸上的微笑”/蝙蝠侠形象）
• 大脑皮层<->白质与灰质的界限清晰（边界模糊 - 水肿的征兆）
• SAP 宽度与年龄的相符性

局部病变：

• 对比剂不增强：生理性钙化（血管丛、松果体/私人体积）与密集出血区域的鉴别诊断（出血类型的鉴别诊断）
• 对比时增加：血脑屏障受到侵犯的迹象（由于肿瘤，转移，炎症变化）

骨骼的病理变化：

• 在骨窗中进行颅骨穹窿和颅底的控制检查，以排除由于肿瘤浸润引起的骨溶解/接触破坏的病灶
• 对于有创伤的患者，应排除骨折（尤其是颅底和面部骨折 - 通过骨间缝进行鉴别诊断）