肌肉疼痛的原因

肌肉疼痛是一种非特异性疼痛综合征，医学上称为肌痛（myos – 肌肉，algos – 疼痛）。疼痛可以独立发生，也可以自发发生，也可以在客观情况下发生，例如触诊、身体过度劳累。

肌痛的病因和发病机制仍是一个研究领域；迄今为止尚无单一的、普遍接受的假说。

另请阅读：

• 肌肉疼痛如何表现？
• 肌肉疼痛的治疗

然而，某些类型和部位的肌肉疼痛已得到充分研究，其发病机制可解释为肌肉组织细胞膜通透性不足以及肌肉组织中的炎症过程。肌肉疼痛可发生在人群中，无论年龄和性别，其临床表现与病因和定位区域有关。肌痛分为三种类型，它们被定义为独立的疾病分类，并记录在分类中：

1. 纤维肌痛——纤维肌痛。这是一种慢性综合征，关节外肌肉组织受到影响，疼痛弥漫，并局限于触发点。由于症状不具特异性，此类肌肉疼痛的诊断极其困难。如果症状在3个月内未消退，则需将纤维肌痛与其他疼痛综合征区分开来。节段性触诊至少能从18个典型的疼痛触发区中确定11个，这些触发区是诊断参数。
2. 肌炎——肌炎。这是一种炎症性的肌肉疼痛，也可能因身体损伤或中毒而发生。骨骼肌组织的炎症症状各异，但存在一些具体差异——运动时疼痛加剧、关节活动逐渐受限以及肌肉组织萎缩。
3. 皮肌炎（DM）或皮肌炎，较少见，也称为多发性肌炎。该疾病与肌肉和结缔组织的全身病变有关，属于炎性肌炎，以淋巴细胞浸润为特征，常伴有局部皮疹。慢性皮肌炎和多发性肌炎会导致全身运动障碍，并损害内脏器官（心脏、肺）。

肌肉疼痛也可能是流行性肌痛（例如博恩霍尔姆病）的症状，这是一种病毒性病因（柯萨奇病毒）。还有一些肌痛类型不伴有肌肉组织器质性病变和关节功能障碍，具有波动性、短暂性，且无明显的临床客观症状。这些不明确的肌筋膜表现仍是一种研究较少的现象，通常与心理因素有关。

在国际疾病分类 ICD-10 中，肌痛被记录在 XIII 类（肌肉系统和结缔组织疾病）和 M70-M79 组中。

ICD-10 代码 - M79.1 – 肌痛、纤维肌痛、肌筋膜综合征。

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肌肉疼痛的原因

肌肉疼痛的病因学长期以来一直是众多专家研究的课题，关于这一争议性问题的综述已发表两个世纪，但肌痛病因学基础单一的问题仍未得到解决。此外，除了病因不明之外，术语和分类也尚无共识，因此诊断也很困难。

一个典型的例子是纤维肌痛和MFPS（肌筋膜疼痛综合征），由于病因不明，两者经常被混淆。肌肉疼痛的症状多种多样，由于其特征性表现为一系列系统性、神经性、内分泌性、感染性、风湿性和其他病理学改变，因此很难确定该综合征的疾病分类。值得注意的是，根据最新的科学研究，肌肉疼痛与形成疼痛刺激的躯体神经和自主神经系统之间存在关联。

如果我们以执业医生使用的版本为基础，那么肌肉疼痛的原因是由以下情况、疾病和客观因素引起的：

• 身体的感染性疾病。
• 系统性、自身免疫性疾病、风湿病是本系列的突出疾病。
• 各种新陈代谢水平的紊乱。
• 专业因素（静态姿势、机械节律动作、运动训练等）。

国际风湿病学会提出了更具体的肌痛病因列表，如下所示：

• 神经源性肌病，肌肉疼痛是神经痛的症状，可视为继发性。
• 骨骼肌过度紧张——延迟性肌肉酸痛综合征（DOMS），肌肉酸痛。该综合征与剧烈体力活动有关。
• 韧带、肌肉、肌腱的拉伸。
• 创伤（闭合性、开放性）。
• 中毒的影响，包括药物中毒。引发肌肉疼痛的药物——麻醉药、降压药、调节胆固醇水平的他汀类药物。
• 血管病理学。
• 特发性炎症性肌病。
• 先天性代谢缺陷。
• 慢性传染病。
• 先天性解剖畸形。

感染性疾病，由此类疾病引起的感染性肌炎：

• 疟疾。
• 流感。
• 莱姆病。
• 登革热。
• 感染性肌肉脓肿。
• 出血热。
• 脊髓灰质炎。
• 旋毛虫病。
• 脑膜炎。
• 内分泌病理学。
• 骨骼肌坏死。
• 水电解质平衡被破坏。
• 自主神经系统功能障碍。
• 风湿病——系统性红斑狼疮、多动脉炎、斯蒂尔病、韦格纳肉芽肿。
• 寄生虫侵入肌肉。
• CFS——慢性疲劳综合症。
• 纤维肌痛。
• 术后肌肉疼痛（疤痕收缩）。

此外，肌肉疼痛的原因可能有很多，从诊断的角度来说，这些因素是最成问题的。

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怀孕期间的肌肉疼痛

在整个怀孕期间，不仅肌肉，孕妇的其他系统和器官也会发生变化，这些变化从分娩生理学的角度来说很容易解释。除了纯粹的解剖学原因（由于拉伸）外，孕酮对骨骼肌细胞膜的影响也是引起疼痛的原因之一。孕20周后，孕酮浓度会下降，肌肉疼痛也会随之减轻，而残留的影响则与身体为分娩所做的准备有关。

孕期肌肉疼痛主要影响腹部、腹肌和骨盆肌肉。腹直肌，也就是支撑腹肌的肌肉，其功能发生了变化，现在它们必须支撑不断增大的子宫。骨骼肌也会发生变化，因为女性不仅体重增加，姿势也会发生变化。背部会向前弯曲，腿部肌肉，尤其是小腿肌肉会疼痛。几乎所有平滑肌都会参与到这个转变过程中，因此，那些有充分准备、接受过训练以及之前进行过运动或健身的人，更容易度过孕期。

医生建议准妈妈们每天进行肌肉锻炼并非偶然，尤其是那些有助于增强韧带弹性（拉伸）的运动。此外，加强骨盆肌肉也至关重要，因为这些肌肉与分娩息息相关，如果训练不当，很容易受伤。为了预防孕期常见的小腿肌肉疼痛，应定期服用含有钙、镁、钾以及维生素E、D、A、K的特殊维生素复合物。锻炼这些肌肉的体操（肌肉束身衣）可以预防背痛。此外，还应锻炼阴道肌肉和腹股沟肌肉，因为分娩会导致这些肌肉的创伤性拉伸，从而引发并发症，甚至出现遗尿（咳嗽、大笑时）。预防胸部肌肉疼痛有助于避免妊娠纹，并最大限度地降低乳腺变形的风险。目前有许多专门的课程可以帮助孕妇学习如何管理肌肉张力，从而避免孕期疼痛，并为无痛分娩做好全身准备。

孩子肌肉疼痛

儿童肌肉疼痛通常与所谓的“生长病”有关，也就是说，这种症状是由完全正常、自然的生长过程引起的。有些孩子完全不会感到任何与生长相关的不适，而有些孩子则会感到相当疼痛。儿童肌痛的病因尚不完全清楚，但普遍接受的解释是骨骼和肌肉韧带系统生长速度不一致。骨骼生长速度更快，而肌腱和肌肉组织没有时间适应生长的速度和强度。

当然，这种解释过于简化，事实上，儿童的身体状况远比这复杂得多。有一种观点认为，儿童肌肉疼痛与隐藏的先天性或后天性慢性病变有关。肌肉疼痛是3.5至10岁儿童最常见的症状，青少年也会患上肌痛，但其病因更为明确。

肌肉疼痛可能是潜在疾病的症状，但较少见的是它是一种独立的疾病。

导致儿童可逆性肌肉疼痛的因素和状况列表：

• 抽筋可能是“生长痛”的结果，也可能是由运动损伤、擦伤或韧带撕裂引起的。
• 肌肉组织的炎症过程——肌炎，由病毒性疾病（流感、急性呼吸道感染）、细菌感染（包括寄生虫感染）引起。疼痛局限于身体的大肌肉群，例如背部、肩部、颈部和手臂肌肉。
• 剧烈运动时容易脱水，这对于在炎热季节热衷运动的孩子来说很常见。汗液流失会导致镁和钾的缺乏，而快速跑步时的过度换气会导致小腿肌肉抽筋。

此外，还有许多严重病症以儿童肌肉疼痛为特征：

• 杜氏肌病。这是一种在儿童早期诊断出的男孩病症。该疾病的病因是X染色体异常，即基因突变和肌营养不良蛋白的缺乏。假性肌肥大发展缓慢，逐渐影响所有骨骼肌，较少见的是心肌。临床表现在3-4岁时出现，此时患儿爬楼梯困难，无法奔跑。该疾病的预后不佳。
• 贝克尔假性肥大症是一种与杜兴氏肌病类似的疾病，但临床表现较弱，病程和预后更为良好。
• 博恩霍尔姆病，又称流行性肌痛。该病由病毒（柯萨奇病毒）引起，发病迅速，伴有胸部剧烈肌肉疼痛，腹部、背部、手臂或腿部疼痛较少见。该病的诊断依据是特定症状——发烧、肌痛和呕吐。疼痛呈阵发性，静息时缓解，活动时加剧。流行性肌痛常与肠道病毒感染、疱疹和浆液性脑膜炎有关。

纤维肌痛和多发性肌炎（皮肌炎）不会发生在儿童身上；个别病例非常罕见，因此被认为是一种诊断现象或错误。

因此，与成人不同，儿童肌肉疼痛 85-90% 是由生理或环境因素引起的。这类疼痛可以定义为可治疗、可逆的症状。但是，如果疼痛影响了孩子的正常活动，并伴有高热症状或可见的身体缺陷（弯曲、突出、凹陷），家长应立即就医，对孩子进行检查并进行适当的治疗。

腿部肌肉疼痛

人体正常的运动活动依赖于下肢肌肉组织和韧带结构的弹性。腿部肌肉结构可分为四肢肌肉和骨盆肌肉。髋关节的活动主要依靠梨状肌、髂腰肌、双侧股骨干肌、闭孔肌、大、小、中臀肌、方肌以及大腿肌肉的紧张肌。下肢的活动主要依靠小腿、大腿和足部的肌肉。

肌肉组织需要持续的血液供应，包括氧气供应，尤其是腿部，因为它们承担着直立行走这一进化技能的全部重担。腿部肌肉疼痛最“安全”的原因是体力过度劳累、剧烈运动或强制性静态张力（单调的姿势、单调的动作）。这类疼痛可以通过放松按摩、温水浴、按摩和简单的休息轻松缓解。然而，也有一些更严重的因素会引发腿部肌肉疼痛：

• 血管病变——血液（主要是静脉血）流出障碍会导致血管壁负荷增加，刺激神经末梢，从而引起疼痛。动脉供血不足（间歇性跛行）最常发生在小腿，表现为短暂性疼痛，静息或冷敷、轻度按摩后疼痛会减轻。事实上，静脉曲张就是这样形成的。肌肉疼痛呈钝痛，患者经常抱怨腿部“沉重”。同样，动脉粥样硬化、血栓性静脉炎也会引起腿部疼痛。此类病变的疼痛会随着运动而加剧，最常发生在小腿肌肉。血栓性静脉炎的特征是持续性的搏动性疼痛，并伴有灼烧感。
• 各种脊柱疾病都可能出现腿部（包括肌肉）疼痛。症状表现为阵发性、刺痛性、放射性疼痛，主要疼痛部位位于腰骶部。
• 关节病变看似与肌肉组织无关，但却是腿部肌肉不适的常见原因。疼痛通常剧烈，呈“扭曲”状，膝盖区域疼痛可能表明软骨和关节周围肌肉受损。
• 肌炎，这是一种独立的炎症过程，也可能是寄生虫入侵的结果。腿部肌肉持续疼痛，行走或活动时疼痛感加剧。小腿肌肉可清晰触及特异性炎性结节。
• 抽筋、痉挛，其原因可能是低体温症，也可能是环境因素引起的静脉充血（例如长时间处于不舒服的姿势，例如双腿交叠）。然而，最常见的是抽搐综合征，腿部疼痛是由维生素缺乏、微量元素缺乏或潜在的慢性疾病引起的。
• 扁平足还会导致腿部肌肉持续隐痛和脚部沉重感。
• 超重、肥胖。
• 纤维肌痛，其特定的触发点对于鉴别诊断至关重要。一些触发点位于臀部和膝盖区域。

创伤科医生、外科医生、静脉科医生、血管外科医生和风湿病学家治疗腿部肌肉疼痛。

大腿肌肉疼痛

大腿肌肉是一种肌肉组织，一方面，它的特点是弹性强、结构坚固；另一方面，大腿肌肉疼痛是身体该部位压力增加的直接表现。大腿肌肉疼痛最常见的原因被认为是基本的身体负荷过重，疼痛可能是短暂性的、隐隐作痛的，甚至会部分限制腿部活动。腹股沟区放射性疼痛，并向下延伸至腿部，可能是其他病理因素的症状，例如腰骶部骨软骨病、神经末梢受压、神经根病。

以下因素直接引发肌痛：

• 水电解质失衡，可能由脱水或长期服用利尿剂引起。缺钙（低钙血症）、缺钾（低钾血症）、钠离子升高（高钠血症）以及酸中毒会导致特征性痉挛性疼痛（抽筋），包括大腿肌肉疼痛。
• 肌炎是由病毒、细菌、寄生虫等感染引起的肌肉组织炎症。糖尿病、结核病、性病（梅毒）都可能引发大腿肌肉炎症。低体温、钝性或穿透性创伤也可能引发肌炎。大腿肌炎可表现为急性、亚急性或慢性，症状包括疼痛、肌肉肿胀，以及罕见的患处皮肤充血。
• 纤维肌痛很少表现为大腿肌肉疼痛，但在诊断上重要的触发点中，也有位于大腿上的区域。
• 训练引起的肌肉酸痛。如果一个人高强度地进行某些类型的训练，旨在增强大腿肌肉，或者相反，使大腿肌肉“脱水”，他可能会出现训练后疼痛。这是由于训练准备不足、肌肉热身不充分或肌肉过度劳损造成的。

除了生理、环境原因外，引起大腿肌肉疼痛的因素还可能是以下病症：

• 髋关节病是指关节软骨发生退化和磨损，导致关节的减震功能下降，神经末梢受到挤压，出现疼痛，包括肌肉疼痛。疼痛会随着运动而加剧，行走时，任何急转弯、弯曲都会引起不适，髋关节病常常导致间歇性跛行。
• 腰骶部骨软骨病。这种退行性全身性疾病通常表现为疼痛放射至大腿前部和臀部。
• 风湿病。风湿性损伤似乎根本不会影响大腿的肌肉组织，但从解剖学角度来看，许多远端区域由于韧带结构和神经系统而相互连接。除了特征性的关节疼痛外，风湿病的临床表现还包括大腿肌肉疼痛。

小腿肌肉疼痛

小腿下背部的肌肉包括腓肠肌、二头肌和比目鱼肌。腓肠肌位于更靠近皮肤表面的位置，而比目鱼肌则位于更深的位置，但它们的功能相同——它们提供踝关节的活动能力、帮助控制平衡，并在运动中提供缓冲。

腓肠肌的血液供应由始于腘窝区域的动脉系统提供，并且该肌肉还包含从胫神经延伸而出的许多神经末梢。如此丰富的肌肉组织供应一方面有助于其发挥功能，另一方面也使腿部后侧容易受到诱发腓肠肌疼痛的因素的影响。

引起腓肠肌（小腿肌肉）疼痛的原因：

• 慢性静脉功能不全是指小腿肌肉组织窦内血流停滞。病因包括小腿静脉泵血功能障碍（静脉病）以及深静脉瓣膜功能不全（血栓形成、静脉曲张）。静脉壁变薄，血流量过大导致血管壁缺血，也会引起小腿肌肉剧烈疼痛。疼痛呈钝痛或爆裂状，在小腿部位可随着休息、体位改变或抬高腿部而减轻。慢性静脉功能不全伴有小腿和足部肿胀，导致小腿疼痛加剧，甚至抽筋。
• 深静脉血栓形成引起的急性静脉功能不全。胫骨血栓形成会伴有小腿剧烈的爆裂性疼痛，当腿部处于垂直位置（血液流出）时，疼痛会减轻。疼痛发生在血栓所在的确切位置，疼痛症状的严重程度和强度取决于血栓形成的广泛程度以及受影响的静脉数量。
• 慢性动脉供血不足或动脉粥样硬化性炎症引起的动脉闭塞（堵塞）。小腿肌肉供血不足，从而缺氧。结果，乳酸在肌肉组织中积聚，出现灼烧感、剧烈疼痛和痉挛。此外，动脉供血不足还常常导致间歇性跛行、足部皮肤麻木、脱皮、角化和坏死。
• 急性动脉供血不足是指动脉被血栓或栓子直接阻塞，导致肢体缺血。疼痛即使在休息时也不会减轻，甚至可能无缘无故加剧。最终导致腿部感觉丧失、腓肠肌麻痹、挛缩。
• 腰骶椎骨软骨病、坐骨神经痛、腰痛和神经卡压是小腿肌肉疼痛最常见的原因。由于神经末梢受压，疼痛呈放射状。因此，存在肌肉营养不良和纤维增生的潜在风险。疼痛可以通过按摩、热敷和揉搓来治疗。
• 胫神经炎——骶丛（胫神经）神经发炎。疼痛呈阵发性，沿神经通路蔓延。
• 糖尿病周围神经病变，较少见于中毒（毒物、酒精）引起的神经病变。疼痛在夜间、静息状态下出现，局限于小腿和手臂，伴有感觉丧失、麻木和肌肉无力。当植物神经末梢受损时，小腿疼痛可能加剧，并可能出现组织坏死和营养性溃疡。
• 膝关节骨关节炎，伴有小腿肌肉特征性疼痛。疼痛会随着运动、行走、长时间保持静止姿势以及爬楼梯而加剧。炎症发展迅速，导致关节和整条腿僵硬。小腿肌肉触诊时，肌肉紧张、致密且坚硬。
• 多发性肌炎、皮肌炎是一种炎症性自身免疫性疾病，其症状是小腿持续剧烈疼痛。腿部可能会肿胀，触诊肿胀的肢体时，疼痛加剧，肌肉组织增厚，并转化为纤维组织。
• 骨髓炎，伴有骨组织和肌肉（包括小腿肌肉）的剧烈疼痛。
• 纤维肌痛是一种病因不明的系统性疾病，其诊断标准已明确：触发点有18个，包括小腿区域。在疼痛集中区域，可触及致密的结节，腿部肌肉常常无力，患者将这种感觉描述为“木腿”。
• 痉挛是小腿肌肉的典型症状。痉挛可能突然发生，没有客观原因，但也可能由某种病理或诱发因素（例如体温过低、身体负荷过重）引起。痉挛不同于代谢性痉挛，后者是由于微量元素缺乏或水盐失衡引起的。诱发小腿肌肉痉挛、自发性疼痛和痉挛的因素包括肌营养不良、甲状腺功能减退、尿毒症和药物中毒。
• 小腿疼痛可能是感染性炎症性疾病（例如肌炎）的并发症。需要注意的是，肌炎也可能是一种独立的疾病，例如寄生虫入侵、小腿肌肉损伤或负荷过重导致肌肉组织发炎。

运动后肌肉疼痛

训练后疼痛是初学者、经验丰富的运动员和健美运动员的常见症状，他们不允许自己的身体承受额外的不适。虽然任何运动都有一条不成文的规则“没有付出就没有收获”，这意味着没有痛苦就没有成长，在这里指的是肌肉质量和肌肉组织。然而，几乎所有专家都这样解释这句话：“没有头，就没有成长，只有痛苦”，这的确是事实。

即使对于长期从事运动的人来说，尤其是在高强度运动后，训练后出现一些肌肉僵硬、酸痛以及相应的肌肉疼痛也是可以接受的。这些疼痛是由肌肉组织和筋膜的微创伤引起的，通常会在2-3天后消退。这被认为是可以接受的症状，并非病理性的。

训练后引发“正常”肌肉疼痛的原因尚未完全阐明，但存在以下几种说法：

• 肌肉纤维微损伤，伴随血液中细胞因子水平升高。微损伤会在1-3天内修复。
• 乳酸在肌肉组织中积聚。这一假说曾一度盛行，但最近的研究证明，以乳酸酸中毒形式出现的代谢紊乱在肌肉中持续的时间不超过半小时，因此根本不可能在一天或更长时间后引发延迟性疼痛。乳酸酸中毒可能会引发灼烧感，但不会引起DOP（延迟性肌肉疼痛）。
• 肌肉组织炎症过程的理论，是由于纤维微损伤而引起的。根据该理论，微创伤会导致渗出液积聚、神经末梢刺激和疼痛。
• 肌纤维缺血理论。的确，高强度训练会扰乱肌肉的血液供应，但不太可能引发组织缺血。
• 训练后出现疼痛症状的真正原因是实际的损伤——拉伸、肌腱断裂、韧带损伤。如果肌肉疼痛持续三天以上，并出现血肿、肿胀、肿瘤、刺痛、皮肤充血等症状，不仅需要停止用负重训练折磨身体，还应立即就医。

您需要了解什么并做些什么才能将运动后疼痛控制在正常范围内？

• 进行热身运动是必不可少的。
• 根据人体测量数据和健康状况，在专家的帮助下制定锻炼计划。
• 以逐渐增加负荷的方式进行锻炼，从最小负荷到理想的最大负荷。
• 一定要休息并喝水。
• 吃好。
• 使用放松的按摩技巧。

走路时肌肉疼痛

行走时加剧的肌肉疼痛可能是许多慢性或急性疾病的征兆，其中最常见的有：

• 行走时肌肉疼痛是闭塞性动脉粥样硬化发展的直接征兆。这种疾病不仅表现为运动时疼痛，还会出现疲劳、持续性肌肉无力，如果不及时治疗，还会出现血管源性间歇性跛行的症状。闭塞性动脉粥样硬化多发于男性，女性发病率较低。有吸烟、酗酒等不良习惯的人患动脉粥样硬化的几率是男性的两倍。腿部供血不足、动脉和静脉狭窄和阻塞（闭塞）会导致血流完全阻塞。病情进展迅速，髂主动脉受损时疼痛局限于臀部，股动脉阻塞时疼痛局限于大腿，腘动脉受损时疼痛局限于足部，深静脉和主动脉弥漫性阻塞时疼痛局限于小腿肌肉。此外，闭塞性动脉粥样硬化的症状还包括感觉异常、麻木、静息疼痛。
• 腰骶椎骨软骨病伴有神经根病。神经根受压引起的炎症导致行走时出现剧烈的肌肉疼痛。
• 坐骨神经发炎，即坐骨神经痛。人体最大的神经——坐骨神经——的炎症过程可能由糖尿病、关节炎、创伤、椎间盘退行性病变、脊柱负荷过重引起。疼痛不仅在行走时加剧，还会在反射性运动（例如咳嗽、打喷嚏、大笑）时加剧。
• 股神经损伤，腰痛。疼痛通常呈锐痛、刺痛感，局限于大腿前侧，较少见于腹股沟或小腿内侧。活动、行走和坐下时疼痛加剧。
• 膝关节骨性关节炎，常为继发性疾病。行走时疼痛，起身时加剧，屈膝（下蹲、跪下）时疼痛症状也加重。
• 前足发育异常或损伤——大脚趾跖趾关节骨关节炎。行走时疼痛感主要集中在骨组织和肌肉，休息或腿部水平时症状可能减轻。
• 多发性神经病，疼痛感觉类似烧灼痛、拉扯痛，局限于足部。疼痛可能伴有抽筋，尤其是在行走后。

肌肉和关节疼痛

肌肉和关节疼痛是指肌肉骨骼疼痛，或背痛、胸痛、颈痛以及其他“疼痛”。需要注意的是，定义肌肉和关节疼痛的术语会随着新研究成果的出现而定期变化。

在 ICD-10 中，肌肉骨骼系统疾病被归类为 XIII 类，其中有一节将非特异性肌肉骨骼疼痛描述为

一种令人不快的情绪化感觉。根据分类器，这种感觉是由真实存在或潜在发生的损伤、肌肉或骨骼组织损伤引起的。

与肌肉和关节有关的疼痛症状的性质和类型：

• 益智性疼痛（不受意识控制的自主性疼痛）。
• 神经性疼痛。
• 心因性疼痛。

显然，从诊断角度来看，最真实的疼痛是良性疼痛，它是由位于组织（内脏和躯体）中的伤害感受器的刺激所解释的。最“短暂”的疼痛是肌肉和关节中的心因性疼痛，因为它没有真正的生理基础。

什么原因导致非特异性肌肉骨骼疼痛？

• 微破坏，肌肉、筋膜、肌腱、韧带、关节、骨组织、骨膜以及椎间盘的损伤。日常活动、运动等引起的损伤并非由器官和系统功能障碍引起。
• 痉挛性肌肉紧张，痉挛作为一种病理生理保护方法免受破坏。
• 可逆性功能障碍——因工业或家庭活动而导致的脱臼、扭伤、骨折。
• 与年龄相关的退化过程

从诊断角度来看，肌肉和关节的非特异性疼痛是一项艰巨的任务，因为需要区分躯体局部症状、反射性（内脏性）、投射性（神经性）和其他类型的临床表现。此外，肌肉和关节疼痛通常被诊断为肌筋膜综合征（MBS），这是一种躯体源性疼痛症状，其来源被认为并非关节，而是骨骼肌组织和邻近的筋膜。

背部肌肉疼痛

背痛的统称是“背痛”，但背部肌肉疼痛并不总是与肌肉骨骼系统疾病有关，它通常由肌筋膜疼痛综合征（MBS）引起，即由受损、退化或发炎的椎间盘、关节或韧带引起的反射冲动。背部肌肉就像“裹”在身体受影响的部位，使其固定并保持其功能。导致脊柱疼痛的原因多种多样，但最常见的原因如下：

• 骨软骨病最常发生在腰骶部，但患有肌筋膜综合征时，背部肌肉疼痛可能是脊柱任何部位退行性形态变化的反映。
• 胸椎变形称为脊柱后凸，或简称为病理性驼背。脊柱后凸可由长期违反生理的姿势、佝偻病、休曼-毛病和遗传因素引起。
• 背部肌肉的持续静态紧张和固定是许多办公室职业的专业成本。
• 扁平足。
• 脊柱前凸。
• 严重体温过低和背部肌肉负担过重的结合。
• 脊柱侧弯。
• 肌肉束带无力，背部肌肉无力。任何体力活动，即使是最轻微的，都可能导致背部肌肉疼痛。
• 妇科盆腔疾病常放射至下背部或骶骨。
• 结构性解剖骨骼异常——腿长明显差异，骨盆骨变形。这些结构性异常可能是先天性的，也可能是后天性的。
• 器官内部疾病，形成静态强迫姿势。结果，持续的代偿性紧张和肌肉组织痉挛形成。

肌肉组织层面的背痛可局限于肩胛区、颈部以及最常见的腰部。事实上，疼痛症状会沿着整个脊柱蔓延，并可能呈放射状，因此，确定冲动传导的起点对于排除诱发疼痛的因素至关重要。在诊断背部肌肉疼痛时，医生会排除压迫性神经根综合征、椎源性病变和脊柱病变。以下临床症状是肌筋膜疼痛综合征（MBS）的特征：

• 疼痛症状与身体压力（较少见的是精神压力）有直接关系。
• 疼痛可能与严重体温过低有关。
• 疼痛是由于原发疾病的姿势紧张引起的，并伴有头晕。
• 在肌肉中，医生可以触诊到疼痛的淋巴结和索状突起。
• 没有肌肉萎缩或营养不良。
• 疼痛从肌肉紧张区域反射到远处。
• 反射性疼痛症状会随着触发点压力的增加而加剧。症状重复性被认为是MBS的主要临床症状之一。
• 通过采用特定的技术，即医生对紧张肌肉的影响，疼痛可以减轻。

下背部肌肉疼痛

腰椎肌肉组织疼痛通常与过度劳累、负荷过重有关。负荷既可以是物理性的、动态的，也可以是静态的（久坐工作、单调的静态姿势）。

此外，背部肌肉疼痛常因脊柱侧弯、骨软骨病或椎间盘移位、疝气等原因引起。较少见的是，维生素缺乏（B族维生素）和盆腔内脏器官病变也会引起疼痛症状，这些疼痛要么是痉挛性的，要么是隐隐作痛、牵拉性疼痛，并且肌肉松弛剂疗法和分散注意力（冷却、热身）疗法均无效。

腰肌疼痛在医学分类上分为原发性腰肌疼痛和继发性腰肌疼痛：

1. 原发性腰部疼痛或形态功能性疼痛。这是由脊柱退行性营养不良性疾病引起的最常见的疼痛症状类型：
   • 骨关节炎（脊柱关节病），当椎间关节和滑膜关节受到影响时。
   • 骨软骨病（背痛）是骨和软骨组织的退化，导致脊椎病。
   • 脊柱不稳定是老年人的常见症状。轻微的体力活动都会加剧肌肉疼痛。此外，肥胖、体重过重，或者相反，体重不足（厌食症）也可能导致脊柱不稳定。
2. 次要疼痛症状：
   • 代谢紊乱导致骨软化症、骨质疏松症。
   • 脊柱侧弯，与脊柱弯曲或生长相关的其他疾病。
   • 别希捷雷夫病。
   • 赖特综合征。
   • 类风湿关节炎。
   • 脊椎骨折。
   • 肿瘤过程。
   • 因脊髓血液循环严重改变而引起的中风。
   • 感染性疾病——硬膜外脓肿、结核病、布鲁氏菌病。
   • 疼痛是盆腔器官疾病、肾病（肾绞痛）、性病的症状之一。

值得注意的是，腰肌疼痛的一个常见原因是腰痛。该疾病目前仍是一个备受争议的话题，在症状和诊断方法方面尚无明确的分类。

现代医学将腰痛描述为肌肉、神经组织以及腰骶椎关节的广泛损伤。腰痛通常被称为腰痛，因为这是对疼痛最准确的描述，但腰痛也可能表现为亚急性病程。下背部肌肉疼痛通常因急转弯、弯曲或静态张力而突然出现。一些患者声称腰痛是“偶然”发生的，例如穿堂风或体温过低。疼痛症状弥漫于整个下背部，呈对称性，很少向上或向下放射至臀部。平卧时，疼痛可能减轻，但在咳嗽或打喷嚏时会复发。下背部肌肉非常紧张，但只要及时、充分的治疗，它们就能迅速放松。通常情况下，治疗持续时间不超过2周，更多情况下，主要症状会在3-5天后消失。

如何区分肌肉腰痛与其他类型的疼痛症状？

下背部痉挛性长肌疼痛的主要特征是其疼痛部位明显且持续存在。疼痛部位在肌肉内，无法活动，并会放射至腿部或腹股沟，但会引起活动受限。

腹部肌肉疼痛

腹部疼痛的症状称为腹痛，但它并不总是与肌肉组织有关，因为它是由消化系统和骨盆内部器官的疾病引起的。

通常，不仅患者，而且诊断专家也很难快速确定腹痛症状的性质，因此它被巧妙地“掩盖”，因此区分具有不同根本原因的内脏疼痛和假内脏疼痛非常重要。

腹部肌肉组织由4块主要肌肉组成：

1. 腹外斜肌——腹外斜肌。
2. 腹内斜肌——内斜肌。
3. 腹横肌——直肌。
4. 腹直肌——锥体肌。

在所有这些肌肉中，以神经营养不良病理为焦点的假内脏痛可分为三种类型：

1. 胸腹痛。
2. 腰胸腹痛。
3. 腰腹痛。

如果腹部前部疼痛，则可能是前腹壁综合征，这种疼痛与运动密切相关，而不是由食物因素或消化系统紊乱引起。这种疼痛的原因可能是损伤、训练引起的肌肉过度拉伸、手术后的疤痕组织，并且腹部肌肉的疼痛也可能是对该区域内脏器官病变的反应。此外，下叶肺炎、冠状动脉供血不足、上腰椎间盘破裂，甚至糖尿病相关的酸中毒也可能引起临床表现非常相似的疼痛。为了鉴别诊断，需要使用肌肉和神经麻醉；如果疼痛症状消退，则提示肌筋膜综合征；如果疼痛持续存在，则应确定躯体病变和器官损伤。

腹斜肌综合征，较少见——腹直肌综合征。这种腹肌张力异常综合征，根据肌张力低下表现，通常被形象地定义为“蛙腹”或“蛋腹”。如果肌张力低下同时影响腹直肌和腹斜肌，则患者的腹部会对称性肿胀；如果肌张力低下仅影响腹横肌（腹直肌缩短，腹斜肌收缩），则腹部壁会向前突出，呈“蛋”状。蛋腹综合征伴有腹股沟和下胸部疼痛。该综合征通常无法通过药物治疗，除非腹直肌张力恢复正常，腹斜肌随后会自动恢复正常。该综合征导致脊柱前凸加剧，骨盆前移，胸骨下部后凸。腹直肌或斜肌张力异常可能由生理因素（妊娠）以及其他因素（肥胖、术后情况（缝合、疤痕））引起。此外，骨盆弯曲、耻骨结构分离（耻骨联合）也会引起此类肌肉的腹痛。该综合征需要复杂的治疗，因为对于未确诊的晚期综合征，腹肌长期过度劳累会对腓骨肌造成病理性影响，进而影响髋关节。因此，斜肌或腹直肌综合征的主要危险是髋关节病。

此外，腹痛可以发展为反射性疼痛，作为脊柱疾病的次要症状：

1. 方肌综合征（腰肌）。腹痛是腰部上方持续疼痛发出的疼痛信号。
2. 多裂肌综合征。这是一种因腰椎间盘受到刺激而引起的反射性疼痛。患者会出现慢性单侧多裂肌张力亢进，导致髂骨区域疼痛，并向右侧或左侧腹部、腹股沟和大腿放射。

腹部的胃肠道、躯体内脏、心脏临床表现也常被归类为腹痛，但这些疼痛只是该疾病主要症状的众多后果之一，因此不能被描述为肌痛。

手臂肌肉疼痛

手臂疼痛，尤其是上肢疼痛，在医学术语中有一个专门的定义——臂丛神经痛。肌痛是针对手臂肌肉疼痛这类症状的更具体的描述，通常与过度劳累、体力消耗有关。从病理学角度来看，疼痛症状是由细胞膜脆弱性、肌肉纤维肿胀及其炎症引起的。由于手臂由肩部、前臂和手部的肌肉组织组成，所有这些区域都可能交替出现疼痛或疼痛。引起手臂肌肉疼痛的主要原因有：

• 身体过度劳累，包括训练后（挛缩）。
• 代谢紊乱、糖尿病（糖原沉积症）、淀粉样变性。
• 手部受伤。
• 肌炎，多发性肌炎。
• 病毒和寄生虫感染——流感、布鲁氏菌病、弓形虫、囊虫病。
• 中毒，药物中毒，酒精中毒，化学中毒。
• 流行性肌痛（柯萨奇病毒）。
• 风湿病，尤其是老年人，多发性肌痛症从颈部肌肉开始，通过肩部肌肉下降到手臂。
• 周围神经系统病理（神经痛）。
• 骨髓炎。
• 二头肌腱拉伤或断裂。
• 抽搐症候群。
• 纤维炎、纤维肌痛。

此外，手臂肌肉也可能因病理综合症而疼痛：

• 斜角肌综合征——前斜角肌（斜角肌综合征）。疼痛在夜间、手臂向后、向侧方运动、头部倾斜甚至吸气时加剧。肌张力降低，出现皮肤发绀、肿胀、手部感觉异常和手部出汗。小指和无名指疼痛是其特有的症状。斜角肌综合征的病因通常与职业活动有关，例如肩部长期负重，以及进行与头部和颈部抽搐相关的运动（例如运动员）。创伤、胸膜炎、结核病、肿瘤也可能导致该综合征，并且可能有遗传倾向。从发病机制来看，该综合征是由于颈部神经根移位和刺激导致前斜角肌反射性张力过高而引起的。
• 佩吉特-施罗特综合征（肩胛带深静脉血栓形成），又称“劳累性”血栓。血栓形成是由于过度体力活动（体育运动、职业活动）导致的，发生在锁骨下静脉或腋静脉。“劳累性”血栓引起的手臂肌肉疼痛，多见于从事剧烈运动或力量型运动的年轻男性。临床表现具有特异性：手臂（手）肿胀、发红，静脉明显扩张，前臂皮肤苍白，出现紫绀。通常情况下，主要“工作”手会受到影响。该综合征很危险，因为存在肺栓塞的潜在风险。
• 过度外展综合征（胸小肌）与手臂肌肉无直接关系，但当肢体（肩部）强烈外展至前臂时，患者会感到牵拉痛，然后出现刺痛和麻木。这是由于胸小肌腱的神经束受到压迫所致。

肩部肌肉疼痛

肩胛带与颈部、上肢相连，构成一个相当复杂的系统，所有元素必须协调一致地运作。任何结构性病变，例如肩部肌肉疼痛，都可能扰乱人体的运动功能。在所有肌肉疼痛症状中，肩部肌肉疼痛被认为是最典型的症状，这些症状不仅由患者自身出现，而且在30%至35%的区域性肌痛病例中，医生也会诊断出这些症状。

上肢疼痛一般称为臂痛，然而，影响肌肉组织的疼痛症状首先是肌筋膜综合征的直接表现，然后才是神经系统或躯体疾病的可能征兆，其中会反映出疼痛的感觉。

由肌筋膜因素引起的肩部肌肉疼痛有其自己的诊断点和体征定位，这些是肩带特定肌肉中所谓的触发点：

• 在冈上肌中。
• 在斜角肌中。
• 位于喙肱肌中。
• 在冈下肌中。
• 在二头肌。
• 在三头的那个里。
• 在肩膀上

以下因素可能是导致肩胛带疼痛的原因：

• 静态过度劳累（单调的姿势）。
• 体温过低加上病毒感染是一个特别常见的因素。
• 肩胛带固定。
• 颈部肌肉受到压迫。
• 颈部肌肉拉伤。
• 受伤。
• 心因性因素。

如何确定哪块肌肉受损了？

1. 如果肌张力增高涉及小肱圆肌或冈下肌，疼痛会局限于前臂上部。疼痛通常为牵拉性疼痛，较少见，也可能为刺痛。然而，尽管疼痛症状缺乏表现力，但可能会影响简单的日常活动，例如梳头。
2. 肩胛下肌张力亢进或失张力，表现为肩部疼痛。患者无法向后移动手臂，无法从后兜里掏出任何东西，也无法调整背上的衣服。

此外，无论哪块肩部肌肉遭受肌强直性损伤，患者都会感到难以将手抬到另一侧肩膀，难以将手放在肩膀上，因为肌肉组织的张力非常大。肌筋膜肩痛的主要诊断标准是患者能够准确指出疼痛点。症状通常是弥漫性的疼痛，但在运动时，疼痛似乎会“聚集”到一个点，这个点就是触发点。

前臂肌肉疼痛

前臂肌肉疼痛可能是由神经营养不良、传染病、韧带和肌腱的炎症过程以及仅与肌肉组织有关的因素引起的。

引起前臂肌肉疼痛的原因：

• 创伤性肌肉损伤、挫伤。除了疼痛之外，损伤还可能伴有血肿、肢体（手部）功能障碍。严重损伤会导致肌肉组织受损，出现面下血肿、水肿（筋膜下高压综合征）以及前臂肌肉疼痛。
• 体力消耗或训练后过度劳累。肌肉超负荷的特点是局部疼痛症状，TT（触发点），即使在休息时也能在前臂区域清晰地触及。
• 前臂肌肉组织的炎症过程是肌炎，它是由感染、寄生虫侵袭、体温过低或职业因素（系统性静态紧张综合征，例如舞者、服务员等）引起的。
• 斜角肌综合征，又称前斜角肌综合征。该病的特征是神经末梢受压引起的疼痛。疼痛症状始于肩部，并蔓延至前臂、手部（手指）。

圆形旋前肌综合征是由机械性创伤、神经病变、血管病变和感染性疾病引起的。该综合征是由于最短、最密集的肌肉——旋前肌——之间的神经受到挤压和压迫而发生的。这种情况最常因旋前肌和手指伸肌长期过度劳累而发生。这种情况常见于小提琴家、钢琴家、吉他手，以及一些运动爱好者，甚至医学专业人士（例如牙科）。此外，旋前肌综合征通常被称为“蜜月麻痹症”，其解释颇为浪漫：在第一个交配季节，恋人中的一方的头长时间放在另一方的前臂上，从而引发肌肉痉挛，即前臂桡神经“麻痹”。

颈部肌肉疼痛

颈部疼痛被称为颈痛，在所有与背部相关的疼痛症状中，约占28%-30%。颈部疼痛症状根据病因可分为椎源性疼痛、肌强直性疼痛和非椎源性疼痛。

颈部肌肉疼痛属于肌强直性疼痛，可能由以下原因引起：

• 急性呼吸道病毒感染和低体温症的合并。
• 头部长时间处于不舒服、非生理的位置（睡眠期间）。
• 运动（训练）期间压力过大。
• 与职业相关的静态姿势。
• 受伤、擦伤。

颈痛可能合并头部疼痛（颈颅痛），或合并肩部、手臂（手部）疼痛（颈臂痛）。与椎源性疼痛不同，急性肌强直症状很少持续超过10天，它们会迅速转变为慢性疼痛，并在一个月内逐渐消退，甚至无需治疗（肌肉组织的代偿性、适应性机制）。

颈部肌肉疼痛是办公室工作人员的典型“经典”症状，如果需要的话，80% 被迫坐在办公桌前工作的员工都会出现这种症状。

颈部疼痛的症状：

• 刺痛。
• 抽痛。
• 咳嗽和打喷嚏时疼痛加剧。
• 转动或倾斜头部时感到疼痛。
• 后脑勺剧烈疼痛。
• 头痛（TTH——紧张性头痛）。
• 头晕的迹象。
• 血供受损，椎动脉受压障碍。
• 指尖麻木。
• 耳鸣与感冒或其他耳鼻喉疾病无关。

肌强直症状是由肌张力过高和以下类型的综合征直接引起的：

• 前斜角肌综合征，神经束受到肌肉和额外的颈肋的压力
• 胸小肌综合征，是指胸小肌和肩胛骨喙突之间的神经末梢受到压迫。颈部肌肉疼痛是次要的，但即使是反射性疼痛，也会引起不适。
• 肩胛骨综合征是一种由骨软骨病引起的肌筋膜疼痛综合征（MBS）。“冻结肩”还会引发颈部疼痛，不仅限制关节活动，还会限制头部活动。
• 因身体负荷过重、经常背负重物（背包）引起的斜方肌张力亢进症

此外，脊椎炎也可能是颈部肌肉疼痛的原因，

肿瘤过程、心因性因素——心理情绪压力。

胸部肌肉疼痛

胸肌疼痛可由内脏器官（心脏、肺、胃、十二指肠等）的病变引起，也可由脊柱和周围神经系统疾病以及肌筋膜综合征引起。与肌筋膜束痛（MFBS）、肋骨、脊柱相关的非内脏性胸肌疼痛的主要特征如下：

• 疼痛症状的具体定位。
• 疼痛的发生与某一组胸部肌肉的紧张（姿势、身体位置）之间存在明显的联系。
• 疼痛很少是剧烈的或剧烈的。
• 疼痛很少伴随其他症状。
• 通过触诊（触发区）明确定义疼痛区域。
• 通过局部疗法（摩擦、芥末膏、物理疗法、按摩）缓解疼痛。

肌筋膜胸部肌肉疼痛通常由受伤或发炎的肌肉组织痉挛、张力过高以及明显的血液微循环障碍引起。肌筋膜疼痛综合征 (MFPS) 通常发生在背部伸肌或肩胛骨、肩部肌肉中，表现为局部或节段性不适。胸部肌肉疼痛的诊断参数是 TT（触发点）。触诊触发点时，会沿着肌肉纤维方向出现剧烈疼痛，包括反射痛。触发点疼痛可以是自发性的，也可以是主动性的，潜伏性疼痛会持续作用于触发区。

胸部肌筋膜疼痛综合征的原因：

• 由于身体负荷过重或违反生理规律的身体姿势而导致的肌肉拉伤。
• 低温。
• 先天性解剖异常，最常见的是下肢长度不对称，骨盆和足部结构异常。
• 代谢紊乱。
• 违反健康饮食规则（肥胖或厌食）。
• 心理情绪因素——压力、抑郁、恐惧症等。

MFBS 中胸痛的定位：

• 前胸部区域——胸小肌和胸大肌、斜角肌、锁骨下肌、乳头肌和胸骨肌受损。
• 胸背上方是斜方肌和肩胛提肌。
• 胸部背面的中间区域 - 菱形肌，背阔肌，以及后锯肌和前锯肌，斜方肌。
• 胸部后表面的下部区域 - 髂肋肌、下锯肌后部

胸部肌肉疼痛症状可能由以下综合症引起：

• 胸大肌综合征。疼痛部位位于胸骨前表面、肩部和前臂。如果肌肉外侧受累，疼痛症状则位于乳腺区域。胸骨旁左侧肌肉区的损伤通常与缺血性心脏病的症状相似。
• 胸小肌综合征。疼痛也类似于冠心病的临床表现，表现在锁骨下区、手臂，并且经常局限于胸部的前表面。
• 胸肌综合征。疼痛特征为“胸骨后”，运动时不易加剧，症状与冠心病的表现相似。
• 前锯肌综合征。疼痛位于胸骨前部，靠近肩胛骨侧面和下角，可反射至乳腺，并随着深吸气而加剧。
• 斜角肌综合征（斜角肌）。疼痛局限于乳腺区域、肩胛骨周围以及肩胛骨之间。最典型的症状是疼痛沿肩部蔓延至前臂和手指的放射状区域，但胸部症状是斜角肌综合征发展的开始。
• 斜方肌综合症是肩胛骨之间、胸部中后部（背部）最常见的紧张综合症。
• 肩胛提肌综合征最常发生在颈部（僵硬），然后张力向下移动，导致上胸部出现牵涉痛

一方面，胸痛的肌筋膜性质由于缺乏症状特异性而大大增加了疾病的诊断难度，另一方面，由于 TT 方案（触发点），它使人们能够相当准确地确定发炎紧张肌肉的区域。

臀肌疼痛

臀肌由三部分组成：大肌、中肌和小肌。臀肌疼痛可直接局限于臀部，也可由脊柱、髋关节或神经病变引起。

臀肌疼痛的原因：

1. 肌肉过度劳损，多见于中、小肌肉。疼痛的性质为拉扯性疼痛，主要表现为臀部或下背部疼痛。
2. 脊柱某些部位的变形。
3. 心理情绪压力。
4. 创伤性、感染性病因的肌痛（原发性）。
5. 罕见——纤维肌痛。
6. 继发性肌痛，因神经系统疾病而引起。
7. 肌炎。
8. 多发性肌炎。

此外，臀肌疼痛是由典型的肌筋膜综合征引起的：

• 臀中肌综合征。疼痛是由于超负荷、静态姿势引起的肌肉张力过高、身体姿势以及脊柱变形引起的。症状在运动时加剧，尤其是在行走时。此外，臀部疼痛也可能出现在转动臀部、双脚处于特定位置（外缘）以及长时间站立时。通常，交叉双腿时疼痛加剧，臀部和骶骨都会出现不适，并可能蔓延至大腿后侧。
• 臀小肌综合征。某些动作会引起疼痛：例如从坐姿起身时，将一条腿搭在另一条腿上时。
• 坐骨神经病变或梨状肌综合征是腰骶部脊髓损伤引起的反射性反应。疼痛呈钝痛，位于骶骨、臀部（脊椎移位侧），活动时（行走、转身、下蹲、弯腰）疼痛加剧，平卧时疼痛减轻。

喉咙肌肉疼痛

喉部肌肉（喉头）由横纹肌纤维组成，在喉部发挥两个主要功能：

1. 喉咙（喉头）所有元素的运动和活动2。
2. 喉部某些软骨和韧带的运动

喉部肌肉疼痛通常是由职业性过度劳累引起的，这种情况在教育工作者、教师、艺术家、歌手、播音员以及所有每天用力拉扯发声器官的人群中非常常见。职业性喉部肌痛最常见的症状被认为是功能性发声障碍，当喉部肌肉出现张力过高（较少见的是张力过低）时，声音的强度和音色就会发生变化。

发声障碍有以下几种形式：

• 运动过度。
• 运动减少。
• 混合。
• 痉挛。
• 声音无力。

肌肉组织张力减退是由于声带过度紧张引起的，在急性呼吸道病毒感染、扁桃体炎、激素紊乱、气管炎等情况下较少见，而更多是由于心理情绪因素、压力等引起。耳鼻喉科检查通常不会发现黏膜炎症的迹象，就像其他咽喉疾病的迹象一样。

喉咙肌肉张力过高可能是由于声带过度紧张引起的，例如尖叫、大声说话、唱歌等。喉咙肌肉疼痛会伴随腹部肌肉疼痛，而腹部肌肉疼痛是由身体紧张、横膈膜运动增加引起的。此外，还可能出现颈部肌肉疼痛、咳嗽，以及声带紧闭。

咽喉肌肉痉挛性紧张与喉部内、外及呼吸肌的神经动力负荷有关。这种情况在压力情境、心理情感创伤中较为常见。

喉咙肌肉疼痛也可能由于训练过度、训练后以及“头部伸展”症状而出现，这在某些运动（例如网球）中最为典型。

肩胛骨肌肉疼痛

肩胛骨肌肉疼痛最常引起肩胛骨皮质激素综合征 (SCS)，其表现为肩胛肱骨区（靠近肩胛骨上角）的沉重感和疼痛不适。疼痛可放射至肩部、胸骨侧，症状不易察觉，在肩部、胸部肌肉承受静态或动态强烈负荷时会加剧。肩胛骨肌肉疼痛逐渐进展并蔓延至颈部、锁骨区域。肩胛骨肌痛的鉴别诊断取决于其植物神经传导特性，与根性疼痛不同，这些疼痛通常是酸痛、拉扯感，而不是刺痛。疼痛通常会在温度因素（天气条件）的影响下加剧。此外，肌筋膜疼痛的定位与根部和周围神经末梢的神经支配无关。

肩胛皮质激素综合征的病因：

• 胸部姿势异常。
• 负责将肩胛骨固定到胸骨的肌肉（提肩胛肌）的功能性张力过高。
• 低温。
• 较少见的是心理情感创伤、压力。

LRS 的诊断并不困难，因为触诊时该区域的触发点会发出明显的疼痛信号。

此外，肩胛骨肌肉疼痛也可能是肌肉组织慢性痉挛或麻痹的结果——即后天性翼状肩胛骨综合征。这种病理状态在从事体育运动（划船、网球）的人群中很常见，也可能由肩胛带外伤或挫伤引起。

骨盆肌肉疼痛

盆腔肌肉疼痛不仅是前列腺炎、妇科疾病和尾骨痛的临床表现。现代医生对盆腔疼痛的其他病因也十分了解，尤其是MFBS（肌筋膜疼痛综合征）。确诊症状的肌筋膜性质的主要诊断标准是触诊TT（触发点）时出现清晰的疼痛信号，TT位于平滑肌，包括盆腔肌肉。

• 盆腔疼痛可由反射性肌张力亢进或减退、肌强直综合征引起。该综合征的发生机制如下：
• 脊柱变形部位的疼痛症状。
• 骨盆肌肉的反射性代偿张力。
• 肌肉组织破坏。
• 肌炎，骨盆肌肉发炎。
• 出现疼痛症状，自发的或由身体运动引起的。

最常见的肌强直综合征类型是：

• 梨状肌综合征，负责髋关节的旋转和外展，导致骨盆倾斜。这种综合征可能由体力消耗、劳累过度、训练、臀部损伤（包括药物性脓肿）引起。此外，病因也可能是女性盆腔器官炎症，这是对腰骶椎变形的反射反应。疼痛同时出现在臀部和髋关节区域，在水平姿势或双腿分开时减轻。在站立、转动腿部、行走、下蹲、将一条腿搭在另一条腿上时，症状会加剧。这些症状通常与坐骨神经炎的临床表现相似，梨状肌综合征通常与这种病理症状同时出现。
• 髂腰肌综合征，以胸腰椎变形为背景。站立时疼痛，疼痛部位靠近臀部；坐姿时，腿部旋转受限，臀部向内旋转受限。患者躺下时，屈膝可缓解疼痛。
• 臀中肌和臀小肌综合征。臀小肌过度紧张时，从平卧或坐姿起身时会引起疼痛。臀中肌综合征与梨状肌综合征一样常见。其表现为行走、静止姿势（站立）、水平转动或下蹲时骨盆肌肉疼痛。交叉双腿时疼痛加剧，并可能从臀部开始蔓延至大腿整个外侧表面。

面部肌肉疼痛

面部疼痛被称为面瘫，通常与神经系统疾病、神经病变（尤其是三叉神经）有关。然而，面部肌肉疼痛通常是由完全不同的因素引起的——肌筋膜疼痛综合征，这种疾病仅影响肌肉组织。面部肌筋膜综合征是指头颈部局部疼痛，最常见的疼痛部位是颈部肌肉、面部肌肉和咀嚼肌。此外，面部肌肉疼痛也可能位于太阳穴、下颌、耳旁、后脑勺、额叶或顶叶区域。

面部肌肉疼痛的发病机制与其他骨骼肌疼痛的发病过程相同：疼痛的发生源于过度用力，发展为肌肉慢性张力过高，最终导致痉挛性疼痛（抽筋）。例如，打哈欠或张大嘴巴时下颌会感到疼痛。面部肌肉持续痉挛可能引发继发性血管疾病和炎症，从而形成恶性循环——原发性肌痛会引发继发性疼痛，继发性疼痛又会引发肌痛症状。

面部肌筋膜疼痛综合征 (MFPS) 由反射性或局部性疼痛的触发点决定。触发点的典型位置是太阳穴、咬肌和翼肌。较少见的是，面部肌肉区域也可触诊到 TP（触发点）；此类疼痛可能是由于胸锁乳突肌或斜方肌张力亢进引起的。

引起面部肌肉疼痛的原因：

• 科斯滕综合征——颞下颌关节异常，包括先天性和创伤性。
• 由于颈部和肩带肌肉张力过高而引起的反射性疼痛症状。
• 磨牙症。
• 心理情绪压力。

咀嚼肌疼痛

咬肌（咀嚼肌）疼痛可能与紧张性头痛有关，当肌肉痉挛状态引起太阳穴、前额、后脑勺、耳部和下颌疼痛时，就会出现这种症状。这种症状被称为颞下颌关节疾病（TMJ），通常是科斯滕综合征（关节功能障碍）。病因可能包括心理情绪因素，也与基础性过度劳累、肌肉张力过高有关。此外，内分泌疾病或假体修复失败也可能导致咀嚼肌疼痛。疼痛的发生机制如下：

• 任何类型的咀嚼肌（颞肌、咬肌、内翼肌、外翼肌）的张力过高都会引起肌肉功能的不对称，此外，过度用力会导致关节神经末梢受伤，肌肉组织血液动力学紊乱。
• 由于肌张力过高，导致肌肉关节疾病和关节病的发生。
• 耳朵和太阳穴区域出现单侧疼痛症状，并放射至面部和头部，尤其是在咀嚼时。
• 疼痛伴随颞下颌关节的咔哒声。
• 嘴部运动受限，说话困难，有时甚至微笑困难。
• 下颌运动受到阻碍。
• 出现明显的面部不对称现象。
• 疼痛可能伴有磨牙和牙齿症状——牙痛、感觉异常、牙齿磨损。

腹部肌肉疼痛

为了鼓起腹部，看到梦寐以求的“方块”，人们有时会过度锻炼，导致腹肌疼痛。通常所说的腹肌其实就是腹直肌，它塑造了腹部的视觉效果，许多人试图通过锻炼和训练来“塑形”。腹肌疼痛偶尔也会发生在腹外斜肌上，因为它的伸展性更强，结构也更松散。

腹部肌肉疼痛通常与运动后疼痛有关，这种疼痛也被称为延迟性疼痛、迟发性疼痛或肌肉酸痛。疼痛症状的起因通常是乳酸，尽管根据最新数据，它对腹部不适的影响很小，因为它会在半小时内积聚并消散。疼痛最有可能的原因是肌肉纤维的微损伤，未经训练的人的肌肉纤维缺乏较高的弹性和延展性。此外，肌肉纤维包含短肌原纤维和长肌原纤维——圆柱形细胞器，是横纹肌的组成部分。短肌原纤维非常脆弱，在高强度负荷下容易受伤和撕裂，从而引发腹部肌肉的短暂性疼痛。如果你训练有素，并做好热身运动，那么疼痛症状可能不会出现或几乎难以察觉。通过规律的锻炼和腹肌力量的增强，肌原纤维的长度会趋于平衡，肌肉纤维会变得致密，同时又不会失去弹性。

腹股沟肌肉疼痛

“腹股沟区”一词通常用于指髋关节与身体连接的部位。因此，腹股沟并非身体独立的解剖部位，而是一个相当脆弱、敏感的区域，它包含韧带和许多附着肌肉（拉肌、屈肌、内收肌）。

腹股沟肌肉疼痛通常是由大腿内侧的内收肌（更准确地说是内收肌）损伤引起的。这些肌肉的收缩、炎症、损伤或拉伸通常会导致骨盆和腹股沟区域的剧烈疼痛。

与肌肉组织有关的腹股沟疼痛的原因：

• 运动时没有进行适当的热身，训练过度。
• 腹股沟拉伤。
• 髂肌断裂。
• 股四头肌拉伤（大腿前部）。
• 腿筋拉伤。
• 腹股沟肌肉静态超负荷（骑自行车者、骑马者）。
• 腹股沟肌肉的动态超负荷——足球运动员、曲棍球运动员、篮球运动员。
• 职业性腹股沟拉伤可能与蹲姿工作有关。
• 腰椎骨软骨病。
• 髋关节病。

医学上将腹股沟肌肉疼痛称为腹股沟-生殖器肌筋膜综合征（IGMS），除了疼痛之外，还可能伴有男性精索静脉中心血管病或女性圆韧带血管病。

斜方肌疼痛

斜方肌（M. trapezius）疼痛是最常见的肌痛症状。斜方肌负责控制肩胛骨的上下运动，它附着于颅底，位于颈后、肩胛带上方以及背部中上区域。

导致斜方肌疼痛的主要原因是身体或精神过度劳累，较少情况下是由创伤、挫伤引起的。肩胛带会因各种人体活动而持续承受压力——在办公室久坐不动、对着电脑、打电话、睡在过高的枕头上、搬运重物。这个清单可以无限延伸，因为身体的垂直姿势不可避免地会给斜方肌带来一定的负荷。

斜方肌张力过高引起的疼痛表现为颈部不适，靠近颅底。这种紧张感常常迫使患者代偿性地抬起肩膀，但这只会加剧肌肉痉挛。长期过度劳累会导致严重的头痛——TH（紧张性头痛），其部位位于太阳穴，较少见于前额。