霍乱 - 症状

霍乱的潜伏期为数小时至5天，通常为2-3天，之后就会出现霍乱的典型症状。

根据霍乱的症状，可将霍乱分为以下几种类型：潜伏性、轻度、中度、重度和极重度，具体类型取决于脱水程度。

VI Pokrovsky 确定了以下几种脱水程度：

• 第一阶段，患者失去的液体量相当于体重的 1-3%（磨损性和轻度形式）；
• II 度——损失达到 4-6%（中度严重程度）；
• III度——7-9%（重度）；
• 脱水程度 IV 级（损失超过 9%）对应于非常严重的霍乱病程。

目前，50%-60%的患者出现I级脱水，20%-25%的患者出现II级脱水，8%-10%的患者出现III级脱水，8%-10%的患者出现IV级脱水。

评估成人和儿童脱水的严重程度

	抹去并点亮	中度	重的	很重
	1-3	4-6	7-9	10个及以上
椅子	之前 (0 次)	最多 20 次	超过20次	无需计算
呕吐	最多 5 次	最多 10 次	最多 20 次	多个（未驯服的）
口渴	虚弱的	中度表达	尖锐地表达	无法满足（或无法喝水）
利尿	规范	减少	少尿	无尿

人们认为，霍乱的症状并不从根本上取决于病原体的类型（其血清型和生物变种）；然而，观察表明，El-Tor V 霍乱弧菌生物变种通常会导致较轻微的疾病。

霍乱临床病程特征取决于病原体的生物型

临床表现	霍乱弧菌
	古典（亚洲）	埃尔托尔
重的	11%	2%
中重型	15%	5%
肺	15%	18%
不明显的	59%	75%

霍乱可观察到多种临床疾病发展形式 - 从无症状的弧菌携带者和亚临床形式到极其严重的甚至是暴发性的形式，患者在发病后 4-6 小时内迅速出现脱水并可能死亡。

部分病例（10-15%）在霍乱急性发作前出现霍乱前驱症状，持续时间从数小时到一天不等。在此期间，患者会出现虚弱、不适、头晕、头痛、以出汗为特征的植物神经功能紊乱、心悸、四肢冰冷等症状。

霍乱典型病例起病急，无发热或其他前驱症状。霍乱的首发症状是突然出现便意，排出糊状或最初为水样便。随后，这些急迫的便意反复出现。粪便失去粪便性状，常呈米汤状：半透明，浑浊，白色，有时漂浮灰色片状物，无味或带有淡水气味。患者会感到脐部有隆隆声和不适。

轻度霍乱患者每日排便次数不超过3-5次，一般健康状况良好，无力、口渴、口干等症状不明显。病程一般为1-2天。

中度脱水（二度脱水）时，病情加重，腹泻伴呕吐，且频率增加。呕吐物外观类似米汤，与粪便相似。其特点是呕吐时不伴有紧张感或恶心。呕吐加剧，皮肤干燥加剧。口渴难忍，舌苔干燥，皮肤、眼周和口咽黏膜苍白，皮肤弹性降低。每日排便次数可达10次，量多，量不减少反而增加。出现小腿、手、脚、咀嚼肌单次痉挛，嘴唇和手指不稳定性紫绀，声音嘶哑。出现中度心动过速、低血压、少尿、低钾血症。

这种霍乱的病程通常持续4-5天。重症霍乱（三度脱水）的特征是，由于在发病最初几个小时内就出现大量粪便（每次排便量高达1-1.5升），并伴有反复大量呕吐，从而出现明显的脱屑症状。患者会受到四肢和腹部肌肉疼痛性痉挛的困扰，随着病情发展，痉挛会从罕见的阵挛性痉挛变为频繁性痉挛，甚至发展为强直性痉挛。患者声音微弱、细弱，通常几乎听不见。皮肤弹性降低，皱褶长时间无法平整。手脚皮肤出现皱纹（“洗衣妇的手”）。面部出现霍乱的典型特征：五官尖锐，眼窝凹陷，嘴唇、耳廓、耳垂和鼻子发绀。

腹部触诊可见肠腔内液体流动，并可闻及液体飞溅声。触诊无痛。出现呼吸急促，心动过速增至每分钟110-120次。脉搏微弱（“线状”），心音低沉。动脉压逐渐降至90毫米汞柱以下，先达到最大值，后达到最小值，脉搏也随之减弱。体温正常，排尿减少并很快停止。血液中度增稠。相对血浆密度、血细胞比容指数和血液粘度指标处于正常上限或中度升高。血浆和红细胞低钾血症、低氯血症，以及血浆和红细胞中度代偿性高钠血症。

极重症霍乱（以前称为寒性霍乱）的特征是病情突然剧烈发展，初期表现为持续大量排便和剧烈呕吐。3-12小时后，患者出现严重寒性症状，体温降至34-35.5°C，严重脱水（患者体重减轻高达12%——四级脱水），呼吸急促，无尿，以及低血容量性休克等血流动力学紊乱。患者入院时，会出现胃肠肌肉麻痹，导致呕吐停止（取而代之的是痉挛性呃逆）和腹泻停止（肛门扩张，“肠水”从肛门自由流出，前腹壁受到轻微压迫）。腹泻和呕吐在补液期间或结束后复发。患者处于虚脱状态。呼吸频繁，浅，部分病例可见库斯毛呼吸。此类患者的肤色呈灰白色（完全紫绀）。出现“眼周黑框眼镜”状，眼窝凹陷，巩膜暗淡。目光呆滞，失语。皮肤冰冷黏腻，易皱褶，长时间（有时长达一小时）无法舒展（“霍乱褶”）。

重症霍乱多见于疫情初期和高峰期。疫情后期和流行间歇期，以轻症和潜伏期为主，与其他病因引起的腹泻难以区分。3岁以下儿童的霍乱症状最为严重，他们对脱水的耐受性较差。此外，儿童中枢神经系统会受到继发性损害，例如：无力、阵挛性癫痫、意识障碍，甚至昏迷。儿童早期脱水程度难以确定。在这种情况下，由于细胞外液量较大，无法依靠血浆相对密度进行评估。因此，建议在患者入院时测量体重，以便更准确地确定脱水程度。小儿霍乱的临床表现具有一些特点：体温常常升高，情感淡漠，无力，并且由于低钾血症的快速发展而更容易发生癫痫样发作。

该疾病的持续时间为3至10天，其后续表现取决于电解质补充疗法是否充分。

霍乱最重要的主要临床症状是稀水样便和呕吐，并可能导致脱水，因此疾病的严重程度及其预后取决于其严重程度。霍乱的主要症状之一是脱水的快速发展，这在其他急性腹泻传染病中并不常见。患者在发病第一天就可能出现IV级脱水。

目前，临床上采用VI Pokrovsky等人（1978年）提出的霍乱临床分型，根据脱水相对于体重的量，将脱水分为四个（I-IV）等级，从而反映疾病的严重程度。

一级脱水。体液流失量不超过体重的3%。患者会突然感到排便，并伴有糊状或水样便。随后，排便冲动反复出现，但肠道无疼痛。一级脱水患者的排便频率通常不超过每日5-10次。不超过一半的患者会出现呕吐，且每日呕吐次数不超过1-2次。患者仅出现口干、口渴和轻微乏力等症状，总体健康状况良好。

二级脱水。体液流失量占体重的4%至6%。更严重的水电解质流失表现为频繁的水样便（每日超过10次）和反复呕吐（每日5至10次）。不超过三分之一的患者会出现典型的米泔水样便。在某些情况下，呕吐可能成为主要临床表现，但这些患者的粪便仍为粪便性质。

患者主诉霍乱症状：口咽黏膜干燥、极度口渴、虚弱。客观检查发现皮肤苍白，四分之一病例出现鼻唇三角区发绀和肢端发绀。舌苔干燥。患者可出现心动过速、血压下降和少尿。约三分之一病例会出现四肢肌肉短期痉挛性抽搐。

三度脱水。体液流失相当于体重的7-9%。由于水和电解质的流失是由于血管床造成的，因此此类患者的脱水临床症状会非常明显。由于心血管系统的生命支持功能维持在最低水平，这一阶段有时被称为亚代偿期。

从发病最初几个小时起，患者就会出现大量反复排便和无法控制的呕吐，并迅速导致脱水。早期会出现四肢长时间反复疼痛的痉挛，并可能蔓延至其他肌肉群（例如腹壁肌肉）。由于基底细胞癌（BCC）减少，患者会出现动脉血压逐渐下降、心动过速和少尿。

四度脱水。水和电解质紊乱的严重程度达到顶峰，体液流失量相当于体重的10%或更多。四度脱水的霍乱病程变体的特征是疾病的临床症状发展非常迅速，大多数患者在发病后6-12小时即可发现脱水症状的加重。此前，由于患者出现低体温，这种程度的脱水被归类为“冷性脱水”。患者的病情极其危重。由于电解质紊乱，有时会出现胃肠道平滑肌麻痹，并伴有呕吐停止和呃逆。肛门张力降低，表现为肠液自由流出，即使轻触腹部也会加剧。全身抽搐是典型症状。四度脱水最初几个小时内，患者意识清醒，但嗜睡、精神萎靡，由于严重虚弱和失声，难以进行言语交流。随着水电解质和酸碱失衡的进展，患者可能出现昏迷，最终发展为昏迷。尽管患者水电解质严重流失，表现为血压急剧下降、外周动脉搏动消失、无尿，但所有变化都是可逆的，治疗的成功取决于补液治疗的开始时机及其充分性。

除临床症状明显外，霍乱还可表现为亚临床形式和弧菌携带形式。弧菌携带者可以是恢复期（在临床症状或亚临床形式之后）或“无症状”，其中感染过程的发展仅限于携带者的形成。对“无症状”携带者的临床和实验室检查表明，绝大多数病例（95%）的患者处于亚临床形式。

El-Tor生物型霍乱的临床和流行病学特征：

• 潜伏性、亚临床性弧菌和携带者的数量增加；
• 延长恢复期携带弧菌的时间；
• 由于弧菌菌株抗生素耐药性的增加，etiotrol 疗法的有效性降低。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

霍乱并发症

老年患者因止血及微循环障碍，易发生心肌梗死、肠系膜血栓、急性脑循环衰竭，可发生静脉炎（静脉置管时），重症患者常发生肺炎。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]