霍乱 - 治疗

霍乱患者不需要特殊饮食。

霍乱的治疗应遵循以下基本原则：

• 补充流失的体液并恢复身体的电解质组成；
• 对病原体的影响。

霍乱的治疗必须在疾病发作后的几个小时内开始。

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霍乱的病原治疗

霍乱的治疗包括初级补液（在开始治疗前补充流失的水和盐）和矫正性补偿性补液（纠正持续的水和电解质流失）。补液被视为一种复苏措施。在急诊室，最初5分钟内需要测量患者的脉搏、血压、体重，抽血以确定血细胞比容或血浆相对密度、电解质含量、酸碱平衡、凝血图，然后开始喷射生理盐水。

使用以下公式计算给予成人的溶液量。

科恩公式：

Y = 4(或 5)xPx(Ht _b -Ht _n ),

其中，V 为测定出的液体缺失量（ml）；P 为患者体重（kg）；Ht _б为患者的红细胞压积：Htн_为正常红细胞压积；红细胞压积差异达 15 时的系数为 4，差异超过 15 时的系数为 5。

菲利普斯公式：

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1.024)，

其中，V 为测定出的液体缺失量（ml）；P 为患者体重（kg）；X 为患者血浆的相对密度；4 为患者血浆密度高达 1.040 时的系数，8 为密度高于 1.041 时的系数。

实践中，脱水程度以及相应的体重减轻百分比通常根据上述标准确定。将所得数值乘以体重，即可得出体液流失量。例如，体重为70公斤，脱水程度为三级（8%）。因此，体液流失量为70,000克 - 0.08 = 5600克（毫升）。

将预热至38-40°C的多离子溶液以80-120 ml/min的速度静脉注射用于II-IV级脱水。霍乱的治疗基于使用各种多离子溶液。最生理的包括Trisol（5 g氯化钠，4 g碳酸氢钠和1 g氯化钾）；Acesol（每1升无热原水含5 g氯化钠，2 g乙酸钠，1 g氯化钾）；Chlosol（每1升无热原水含4.75 g氯化钠，3.6 g乙酸钠和1.5 g氯化钾）和Lactasol溶液（每1升无热原水含6.1 g氯化钠，3.4 g乳酸钠，0.3 g碳酸氢钠，0.3 g氯化钾，0.16 g氯化钙和0.1 g氯化镁）。

喷射式补液疗法是通过中心静脉或外周静脉插管进行的。当液体丢失得到补充、动脉血压恢复正常、利尿功能恢复、抽搐停止后，应将输液速度降低至所需水平，以弥补持续的丢失。输液对于重症患者的治疗至关重要。通常，给药后15-25分钟即可测量脉搏和动脉血压，30-45分钟内呼吸困难消失，紫绀减轻，嘴唇温暖，并出现声音。4-6小时后，患者病情明显好转，开始自主饮水。每2小时需要监测患者的血细胞比容（或血浆相对密度）以及血液电解质含量，以调整输液治疗方案。

大量注射5%葡萄糖溶液是错误的：这不仅不能消除电解质缺乏，反而会降低血浆中的电解质浓度。输血和血液替代品也并非指征。使用胶体溶液进行补液治疗是不可接受的，因为它们会导致细胞内脱水、急性肾衰竭和休克肺综合征。

对于没有呕吐的霍乱患者，需要口服补液盐。世卫组织专家委员会建议的补液盐配方如下：3.5克氯化钠、2.5克碳酸氢钠、1.5克氯化钾、20克葡萄糖、1升开水（奥乐特溶液）。添加葡萄糖有助于肠道对钠和水的吸收。世卫组织专家还提出了另一种补液盐，其中用更稳定的柠檬酸钠（regidron）代替碳酸氢盐。俄罗斯已研发出一种名为“葡萄糖索兰”（glucosolan）的药物，其成分与世卫组织的葡萄糖盐溶液相同。

在没有呕吐的情况下出现粪便后，并且在过去 6-12 小时内尿液量大于粪便量后，停止水盐疗法。

霍乱的病因治疗

霍乱的抗菌治疗是另一种治疗方法；它不会影响患者的生存，但可以缩短霍乱临床表现的持续时间，加速体内病原体的清除。

霍乱患者（脱水程度高，无呕吐）五天抗菌药物治疗方案（片剂）

准备	单剂量，克	每日使用频率	平均每日剂量，克	疗程剂量，g
强力霉素	02	1	0.2	1
氯霉素（氯霉素）	0.5	4	2	10
洛美沙星	0.4	1	0.4	2
诺氟沙星	0.4	2	0.8	4
氧氟沙星	0.2	2	0.4	2
培氟沙星	0.4	2	0.3	4
四环素	0.3	4	1,2
甲氧苄啶 + 磺胺甲恶唑	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
环丙沙星	0.25	2	0.5	2.5
利福平+ 甲氧苄啶	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

治疗霍乱患者（出现呕吐、脱水程度III-IV）的5天抗菌药物疗程方案，静脉注射

准备	单剂量，克	每日使用频率	平均每日剂量，克	疗程剂量，g
阿米卡星	05	2	1.0	5
庆大霉素	0 08	2	0.16	0.8
强力霉素	0.2	1	0.2	1
卡那霉素	05	2	1	5
氯霉素（氯霉素）	1	2	2	10
氧氟沙星	0.4	1	0.4	2
西佐霉素	01	2	0.2	1
妥布霉素	0,1	2	0.2	1
甲氧苄啶 + 磺胺甲恶唑	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
环丙沙星	0.2	2	0.4	2

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临床检查

霍乱病人（弧菌带菌者）治愈后，完成补液及霍乱病因治疗，三次细菌学检查阴性后方可出院。

霍乱患者或霍乱弧菌携带者，无论职业如何，出院后均可工作（学习），并须在其居住地的地区流行病学监测部门和综合诊所的KIZ登记。门诊观察期为3个月。霍乱患者需进行霍乱细菌学检查：第一个月每10天进行一次粪便细菌学检查，之后每月进行一次。

如果在康复者身上发现弧菌，就将其送往传染病医院接受霍乱的适当治疗，之后恢复门诊观察。

如果在药房观察期间未分离出霍乱弧菌，则曾经患过霍乱或携带霍乱弧菌的人将从药房登记册中除名。

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