化学性眼灼伤

化学性眼灼伤的程度从轻微到致盲不等。大多数是意外事故造成的，较少是人身攻击造成的。2/1的意外灼伤发生在工作场所，其余发生在家中。碱性灼伤的发生率是酸性灼伤的两倍，因为碱性物质在家庭和工业中都更广泛地使用。最常见的碱性物质是氨、氢氧化钠和石灰。最常见的酸性物质是硫酸、亚硫酸、氢氟酸、醋酸、铬酸和盐酸。

化学灼伤的严重程度取决于化学药剂的性质、作用于眼表的面积、作用持续时间（化学物质在眼表的停留时间）以及伴随效应（例如热作用）。碱性物质的渗透深度往往比酸性物质深，酸性物质会凝固构成保护屏障的表面蛋白。氨和氢氧化钠由于渗透速度快，会造成严重损伤。用于雕刻和玻璃清洁的氢氟酸也容易迅速渗透眼组织，而硫酸的影响可能会因汽车电池爆炸产生的热效应和高能效应而变得更加复杂。

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眼化学烧伤的病理生理学

严重化学物质暴露导致的眼睛损伤有以下机制：

• 结膜和角膜上皮坏死，伴有角膜缘血管破坏和闭塞。角膜缘干细胞的丢失可能导致结膜增大和角膜血管化，或导致上皮缺损、溃疡和穿孔。其他晚期后遗症包括眼表湿润功能受损、睑球粘连和瘢痕性眼睑内翻。
• 更深的渗透会导致糖胺聚糖的释放和沉积，使角膜基质混浊。
• 化学药剂渗入前房会导致虹膜和晶状体受损。
• 睫状上皮的损伤会破坏抗坏血酸的产生，而抗坏血酸是胶原蛋白合成和角膜再生所必需的。
• 可能会出现眼压低和眼球痨。

角膜上皮和基质的愈合：

• 上皮通过由角膜缘干细胞形成的上皮细胞的迁移来愈合。
• 角质细胞吞噬受损的胶原蛋白并合成新的胶原蛋白。

化学性眼烧伤严重程度的评估

急性化学烧伤需根据严重程度进行分级，以便制定合适的治疗方案并评估最终预后。严重程度的评估基于角膜透明度的保留情况和角膜缘缺血的严重程度。之后，评估角膜缘深层和浅层血管的充盈情况。

1. I级：角膜透明，无角膜缘缺血（预后良好）。
2. II级：角膜混浊，但虹膜细节可见，角膜缘缺血面积小于1/3（120）（预后良好）。
3. III 级：角膜上皮完全缺失，基质混浊，虹膜细节不清晰，1/3 至一半（120 至 180）角膜缘缺血（预后谨慎）。
4. IV级：角膜完全混浊，超过一半（>180）的角膜缘缺血（预后极差）。

初步评估期间要注意的其他变化包括角膜和结膜上皮损失的程度、虹膜变化、晶状体状态和眼压。

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化学性眼烧伤的急救

化学灼伤是唯一一种无需询问病史和进行全面检查即可立即治疗的眼部损伤。紧急护理包括以下步骤。

1. 必须进行大量冲洗，以尽量减少与化学药剂的接触时间，并尽快使结膜腔内的pH值恢复正常。使用生理盐水（或等效溶液）冲洗眼睛15-30分钟，或直至pH值完全恢复正常。
2. 必须进行眼睑双外翻，以便清除结膜穹窿中残留的任何物质碎片，例如石灰或水泥。
3. 应考虑后续的再上皮化，对角膜上皮坏死区域进行手术治疗。

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化学性眼烧伤的药物治疗

中度烧伤（I-II 级）可采用短期局部类固醇、睫状肌麻痹剂和预防性抗生素治疗，疗程约 7 天。重度烧伤的主要治疗目标是减轻炎症、促进上皮再生和预防角膜溃疡。

1. 类固醇可以减轻炎症和中性粒细胞浸润，但它们会通过减少胶原蛋白合成和抑制成纤维细胞迁移来减缓基质愈合。因此，局部使用类固醇在治疗初期可能有效，并应在7-10天后停用，因为此时最容易发生角膜溃疡。可以用不影响角膜细胞功能的非甾体类抗炎药代替。
2. 抗坏血酸可改变受损组织的状态，并通过促进角膜成纤维细胞合成成熟胶原蛋白来促进伤口愈合。局部用药：除全身用药（每日4次，每次2克）外，每2小时滴注10%抗坏血酸钠。
3. 柠檬酸是中性粒细胞活性的强效抑制剂，可降低炎症反应的强度。细胞外钙复合物（螯合蛋白）与柠檬酸盐的形成也能抑制胶原酶。局部治疗时，每2小时滴注10%柠檬酸钠，持续14天。该治疗的目的是消除第二波吞噬细胞，这通常在烧伤后7天发生。
4. 四环素类药物是胶原酶抑制剂，也能抑制中性粒细胞活性，从而减轻溃疡反应。此类药物可局部或全身使用（例如，多西环素100毫克，每日2次）。

化学性眼烧伤的手术治疗

可能需要早期手术治疗，以重建角膜缘的血管，并恢复角膜缘细胞群和穹窿。可进行以下一项或多项手术：

• 松动 Tenon 囊并将其缝合到角膜缘，以恢复角膜缘血管化，从而防止角膜溃疡。
• 从患者的另一只眼睛（自体移植）或捐赠者（同种异体移植）移植角膜缘干细胞，以恢复正常的角膜上皮化。
• 羊膜移植以确保上皮化并减少纤维化。

长期手术治疗可能包括以下干预措施：

• 消除结膜粘连和睑球粘连。
• 结膜或粘膜瓣移植。
• 矫正眼睑畸形。
• 角膜移植术应延迟至少 6 个月或更长时间，以确保最大程度地消除炎症反应。
• 由于传统移植手术的效果不令人满意，因此对于损伤最严重的眼睛可以进行角膜移植手术。