化學眼睛灼傷

化學眼睛燒傷的範圍從輕微到導致失明。他們中的大多數是意外事故，而不是襲擊的結果。工作中發生2/1的意外燙傷，其餘的都在家中。鹼性燒傷發生的頻率是酸性燒傷的兩倍，因為鹼在家庭和工業中都被廣泛使用。最常見的鹼：氨，氫氧化鈉和石灰。最常見的酸是硫酸，硫酸，氫氟酸，乙酸，鉻酸和鹽酸。

化學燒傷的程度取決於在眼睛上的表面曝光，曝光和伴隨的效果，例如熱效應（該化學品的眼球的表面上的延遲）的持續時間的化學試劑的性質。鹼性物質比酸性物質滲透更深，凝聚表面蛋白質形成保護屏障。氨和氫氧化鈉由於快速滲透而造成嚴重損害。氫氟酸用於蝕刻和清潔玻璃，也具有迅速穿過眼睛的組織穿透能力，而硫酸的效果可以通過熱和高能量的爆炸汽車電池後的影響是複雜的。

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化學性眼灼傷的病理生理學

嚴重化學影響下的眼睛損傷具有以下機制：

• 結膜和角膜上皮壞死伴角膜緣血管化破壞和閉塞。角膜緣幹細胞的喪失隨後會導致角膜的結膜和血管形成增加或潰瘍和穿孔形成上皮缺陷。其他長期影響包括眼表面潤濕受損，交感神經和瘢痕翹曲的形成。
• 更深的滲透導致糖胺聚醣的釋放和沈淀，即角膜基質的不透明性。
• 化學藥物滲入前房導致虹膜和晶狀體的損害。
• 對睫狀上皮的損害破壞抗壞血酸的產生，抗壞血酸的產生對於膠原的合成和角膜的再生是必需的。
• 眼球的低血壓和phthisis可能會發展。

冠狀動脈上皮和基質癒合：

• 上皮細胞通過由角膜緣幹細胞形成的上皮細胞的遷移而癒合。
• 吞噬作用發生在受損膠原的角膜細胞和一種新的合成物上。

評估化學性眼灼傷的嚴重程度

急性化學灼傷根據嚴重程度劃分，以便規劃適當的治療和最終的預後。根據角膜透明度的完整性和角膜緣缺血的嚴重程度來評估嚴重程度。之後，評估角膜緣深和淺表血管的充盈情況。

1. I度：透明角膜和無角膜緣缺血（預後良好）。
2. II度：角膜不透明，但虹膜可見細節，局部缺血小於1/3（120）肢（預後良好）。
3. 病變程度：角膜上皮完全喪失，基質混濁，虹膜的細節，局部缺血1/3至一半（120-180）肢（謹慎預後）。
4. IV度：完全混濁的角膜和缺血超過一半（> 180））肢體（預後極差）。

在初始評估中應考慮的其他變化：角膜和結膜上皮損失的長度，虹膜變化，晶狀體狀況和眼內壓。

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化學眼灼傷的緊急幫助

化學灼傷是唯一需要立即治療而不研究病史和進行深入研究的眼部損傷。緊急護理包括以下內容。

1. 為了盡量減少與化學試劑的接觸時間並儘可能使結膜腔內的pH值正常化，需要進行充分的沖洗。用生理鹽水（或其等價物）沖洗眼睛15-30分鐘或直到pH完全正常化。
2. 雙眼皮翻轉應該以這樣的方式進行，即可以去除結膜穹窿中殘留的各種碎片，如石灰或水泥。
3. 考慮到隨後的再上皮化，應當進行角膜上皮壞死切片的手術治療。

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化學性眼部燒傷的醫療

中度損傷（I-II度）用局部類固醇，睫狀肌麻痺和預防性抗生素療程治療約7天。治療更嚴重燒傷的主要目標是減少炎症，提供上皮再生和防止角膜潰瘍。

1. 類固醇減少炎症和中性粒細胞浸潤，但它們通過減少膠原合成和抑製成纖維細胞的遷移來減緩基質癒合。由於這個原因，局部施用類固醇在治療開始時可能是有益的，並且應該在下午7點至10點之後逆轉，當角膜潰瘍最可能形成時。它們可以替換為不影響角膜細胞功能的非甾體類抗炎藥物。
2. 抗壞血酸改變受影響組織的狀況並改善傷口癒合，由角膜成纖維細胞提供成熟膠原的合成。除了全身劑量2g每天4次外，每2小時滴注10％的局部抗壞血酸鈉。
3. 檸檬酸是嗜中性粒細胞活性的有效抑製劑並降低了炎症反應的強度。與檸檬酸鹽（chelacine）形成胞外鈣複合物也抑製膠原酶。本地檸檬酸鈉10％每2小時安裝14天。這種治療的目標是消除第二波吞噬細胞，這通常發生在燒傷後7天。
4. 四環素類是膠原酶的抑製劑，也抑制嗜中性粒細胞活性，減少潰瘍反應。局部和系統應用（例如，強力黴素100毫克，每天2次）。

化學性眼灼傷的手術治療

早期的手術治療對於角膜緣血管重建，角膜緣細胞和弓形體的恢復可能是必要的。可以執行以下一項或多項干預措施：

• 動員榫膠囊並將其包裹到肢體以恢復角膜血管化，從而防止角膜潰瘍。
• 移植來自另一患者眼（自體移植物）或來自供體（同種異體移植物）的角膜緣幹細胞以恢復正常的角膜上皮細胞。
• 添加羊膜以確保上皮形成並減少纖維化。

長期的手術治療可能包括以下乾預措施：

• 消除結膜和symphobaron溫泉。
• 移植結膜或粘膜皮瓣。
• 矯正眼瞼畸形。
• 角膜移植術應延遲至少6個月，以確保最大程度地消除炎症反應。
• 由於傳統移植的結果不令人滿意，人造角膜可以在損傷最嚴重的眼睛上進行。