化学性眼灼伤：急救和治疗

化学性眼烧伤是一种急症，酸、碱或刺激物会损伤上皮、角膜基质结构、结膜和角膜缘区域。碱烧伤是最糟糕的情况：它们会迅速渗透组织，导致角膜“融化”和角膜缘缺血。酸通常会形成凝固痂，部分限制渗透，但浓缩性烧伤（例如电池中的硫酸）也会导致严重的并发症。第一时间进行冲洗至关重要。[1]

挽救视力的关键是立即用任何可用的安全溶液（水、生理盐水、乳酸林格氏液）冲洗至pH值7.0-7.2，同时强制翻开眼睑并清除结膜穹窿中的异物。关键不在于“完美”的溶液，而在于冲洗的速度——分秒必争。冲洗量可达2-10升或更多，持续时间至少为20-30分钟，并在停止冲洗后5-10分钟再次检查pH值。[2]

即使看似“轻微”的损伤也可能引发晚期并发症：角膜缘干细胞缺乏、新生血管形成、持续性角膜混浊以及继发性青光眼。因此，治疗方案不仅包括冲洗，还包括药物治疗的“机会窗口”（抗坏血酸/柠檬酸盐/强力霉素）、表面保护（晶状体绷带、羊膜）以及适当的康复治疗。[3]

本文系统地涵盖了 ICD-10/ICD-11 编码、流行病学、病因和风险因素、发病机制、症状、分类（Roper-Hall、Dua）、并发症、诊断和治疗算法（包括现代方法）、预防、预后和常见问题解答 - 基于 AAO/EyeWiki、StatPearls、当前评论和国家指南。[4]

根据 ICD-10 和 ICD-11 进行编码

在 ICD-10 中，化学性眼损伤和热损伤被归类为 T26 类“仅限于眼及其附件的烧伤和腐蚀”，并包含眼睑、角膜/结膜囊、眼球损伤和其他损伤的子类别。后缀“腐蚀”用于表示化学性质（酸/碱）。对于外部原因和环境，则添加相应的因素代码。[5]

ICD-11 采用聚类方法：在 NE00-NE0Z 基本章节“眼部或内脏烧伤”的基础上，添加了深度、面积、致病因素（例如“腐蚀性物质”）以及解剖学特征（角膜缘区等）的修饰词，并进行了“后协调”。这使得对严重化学烧伤的临床表现进行更准确的编码成为可能。[6]

表 1. 代码示例

情况	ICD-10（示例）	笔记	ICD-11（示例）	笔记
角膜和结膜囊腐蚀	T26.6	“腐蚀”=化学灼伤	NE00 + 扩展器	化学烧伤，深度/面积
眼睑/眼周区域烧伤	T26.0	热/化学	ND90+度	“外表面，面部/眼睑”
烧伤导致眼球损坏	T26.2	严重受伤	NA06 + 链接至 NE00	眼球外伤+眼烧伤

资料来源：官方导航系统ICD-10/ICD-11（WHO/ICD）。[7]

流行病学

化学性眼灼伤是一种常见的职业损伤，也是常见的家庭问题。在发达国家，估计每年每100万人口中约有51-56例；由于职业因素，男性更容易受到影响（比例高达3-8:1）。高达约2/3的严重病例是由碱引起的。[8]

儿童是一个明显的高危人群：发病高峰出现在1至2岁之间，其中洗涤剂和洗衣胶囊是主要致病因素。儿童的轻微损伤通常很快愈合，但延迟冲洗会显著恶化预后。[9]

新的回顾性系列研究（2024 年）证实，标准化方案（频繁使用不含防腐剂的润滑剂、抗生素涂层、早期炎症控制）与更好的结果相关，但入口损伤的严重程度仍然是一个关键的预测因素。[10]

光性角膜炎（紫外线“灼伤”）发生在焊工、滑雪者/登山者和日光浴床使用者身上；它通常是可逆的，但如果没有保护，反复发作会增加患慢性眼表问题的风险。[11]

表 2. 关键流行病学标志

指标	意义
化学烧伤发生率	每年每 1,000,000 人约 51-56 人
重质碱的比例	≈2/3
性别比例	男性更常见（比例高达 3-8:1）
儿童高峰	1-2年
趋势	结果决定了援助的严重程度和速度[12]

原因

主要腐蚀剂包括碱（氢氧化钠/钾、氨、石灰）、酸（硫酸、盐酸、乙酸）和刺激物（过氧化物、醇）。碱具有亲脂性，可迅速渗透上皮，导致“液化”坏死；酸会凝固蛋白质，并部分“阻止”渗透。氢氟酸是个例外，它具有与碱类似的侵蚀性。[13]

家庭场景：喷洒清洁产品、厨房化学品、洗衣液胶囊、电池酸液。工业场景：建筑、农用化学品、汽车电池、实验室。暴露期间佩戴隐形眼镜会加重病情。[14]

典型错误：试图用碱“中和”酸（或反之），冲洗时间过晚，未能翻转眼睑并清除结膜穹窿中的颗粒（例如石灰）。[15]

紫外线损伤（焊接、雪/水、日光浴室）是一个单独的类别，通常严重程度为轻度/中度，但需要遵循相同的早期止痛和表面保护原则。[16]

风险因素

严重程度取决于以下因素：药剂类型（碱性 > 酸性）、浓度/体积、冲洗前的时间、结膜穹窿内是否存在颗粒（水泥、石灰）以及既往眼表病变（干眼症、手术史）。即使延迟几分钟，病变也会加重。[17]

职业危害：清洁、建筑、电池制造、干洗。个人防护装备和应急洗眼器至关重要。[18]

家庭风险：将化学品存放在儿童接触不到的地方、缺乏标签、在通风不良的地方产生气溶胶、混淆瓶子。[19]

行为因素：焊接/打磨时忽视防护眼镜，运动时不戴紫外线过滤器，尝试通过“中和”进行自我治疗。[20]

表 3. 什么因素会使化学性眼烧伤更加严重？

因素	为什么它很危险？
碱性（pH > 11.5）	迅速破坏脂质和胶原蛋白
潮红延迟	增加深度和面积
地下室里的颗粒（石灰）	烧伤的长期“喂养”
高浓度/体积	更多反应底物
缺乏个人防护装备/饮水机	援助启动较晚 [21]

发病

碱会皂化角膜，分解糖胺聚糖，并激活胶原酶和金属蛋白酶，导致“液化”坏死，并延伸至基质深处直至前房。这会导致角膜缘缺血和角膜缘干细胞丢失，从而破坏角膜上皮再生。[22]

酸性物质会导致凝固性坏死，并形成痂皮，从而在一定程度上限制扩散，但高浓度的酸性物质（硫酸、HF）会迅速深入地侵蚀组织。[23]

在最初24小时内，前房液中抗坏血酸缺乏和金属蛋白酶活性过高至关重要，这会增加基质“融化”和穿孔的风险。此时需要使用抗胶原溶解策略（抗坏血酸/柠檬酸盐/四环素类）。[24]

紫外线辐射会诱导上皮细胞凋亡，症状高峰出现在 6-12 小时内；在大多数情况下，缺损会在支持疗法的 24-72 小时内消失。[25]

表4. 病机靶点及治则要点

目标	发生了什么	我们如何影响
金属蛋白酶	胶原蛋白分解	枸橼酸多西环素
抗坏血酸缺乏症	胶原蛋白合成障碍	抗坏血酸（外用）
边缘系统缺血	干细胞损失	腱鞘成形术/重建术
炎	瘢痕形成、新生血管形成	短期类固醇疗程可控[26]

症状

急性：剧痛、“沙粒感”、眼睑痉挛、流泪、畏光、视力模糊。重度碱烧伤可导致基质混浊、角膜缘缺血、视力下降/丧失、眼压升高。[27]

由于坏死和炎症的进展，疼痛和症状恶化可能在数小时后再次出现高峰。如果冲洗20-30分钟后症状仍未改善，则应警惕，需要继续冲洗并紧急检查。[28]

光性角膜炎的特点是疼痛和畏光症状出现延迟 6-12 小时，通常是双侧的；在适当的护理下，上皮形成通常在 1-3 天内完成。[29]

危险信号：疼痛/发红加剧、角膜呈乳白色、角膜缘出现苍白、无血色（缺血）、视力下降、恶心/头痛（眼压可能升高）。[30]

表 5. 按代理类型划分的图片

类型	体征	预期动态
碱	迅速混浊，角膜缘缺血	通常很严重，持续时间很长
酸	疼痛、结痂、渗透受限	浓度不同
刺激物	灼烧、充血	通常可逆
紫外线	6-12 小时后双侧疼痛	上皮化 24-72 小时 [31]

分类、形式和阶段

在实践中，通常会使用 Roper-Hall 评分（角膜透明度 + 角膜缘缺血）和 Dua 评分（角膜缘和结膜损伤百分比），这两项评分均与预后和治疗相关。Dua 评分可明确重症病例，将严重缺血的类别“细分”为多个子级别。[32]

分期：即刻期（数分钟至数小时）、急性期（最多7天）、早期修复期（7-21天）、晚期修复期（>21天）。每个阶段都有各自的目标：去污、控制炎症、刺激上皮化、预防瘢痕/睑球粘连、康复。[33]

伤害形式：化学伤害（碱性/酸性/刺激性）、热伤害（蒸汽、火焰、熔融金属）和紫外线伤害（焊接、雪/水、日光浴室）。可能造成复合伤害。[34]

表 6. “一张图片”中的分类

规模	关键标准	它预测了什么？
罗珀-霍尔	角膜透明度、角膜缘缺血率	穿孔/视力丧失的风险
杜阿	角膜缘和结膜损伤的百分比（更准确地说是严重）	需要重建/移植[35]

并发症和后果

早期：持续性上皮缺损、溃疡、基质“溶解”、继发感染、眼压升高、粘连。这些情况需要强化抗炎和抗胶原溶解治疗。[36]

晚期：角膜新生血管/瘢痕形成、角膜缘干细胞缺乏伴结膜化、睑球粘连、眼睑内翻/外翻、慢性干眼症、继发性青光眼。通常需要进行重建干预。[37]

紫外线损伤通常会随着完全康复而消退，但如果在没有防护的情况下频繁发作，可能会出现慢性表面问题和光敏感性。[38]

表 7. 危险信号及应对措施

符号	策略
角膜缘缺血，角膜呈“乳白色”	急诊眼科医生，重症监护
疼痛使你无法睁开眼睛	继续冲洗，由医生麻醉
30分钟后pH值在7.0-7.2之外	继续冲洗，每 5-10 分钟检查一次
视力下降，眼压升高	紧急检查、抗青光眼措施[39]

何时就医

今日立即：任何化学灼伤、接触不明物质、冲洗20-30分钟后pH值仍不稳定、存在颗粒物（石灰）、视力下降、剧烈疼痛。转运前应开始冲洗。[40]

最初 24 小时内紧急出现：热烧伤、严重光性角膜炎、因疼痛无法取下/戴上镜片、眼压升高症状（疼痛、虹圈、恶心）。[41]

接触任何化学物质的儿童只需接受眼科医生的检查即可，但洗衣粉会导致严重的结膜-角膜病变。[42]

诊断

步骤1 - 冲洗和pH值监测。立即开始冲洗（水/氯化钠/乳酸林格氏液），目标pH值达到7.0-7.2；每5-10分钟监测一次pH值，直至pH值稳定恢复正常。根据病情严重程度，目标冲洗量为2-10升，每次冲洗时间≥30分钟。[43]

第二步：机械去污。双眼外翻上眼睑，外翻下眼睑，用棉签“梳理”穹窿，去除异物。如果出现剧烈疼痛，应由医生在不中断冲洗的情况下进行局部麻醉。[44]

步骤3 - 基础检查。视力检查、荧光素生物显微镜检查（上皮缺损）、角膜缘缺血评估、眼压。根据Roper-Hall/Dua眼压分级，拍摄动态照片。[45]

步骤4 - 如有需要，另行进行。进行前段OCT检查，排除穿孔；中度/重度烧伤住院治疗，制定早期重建计划（羊膜、腱鞘成形术）并预防睑球粘连。[46]

表 8. 微型诊断算法

阶段	我们在做什么？	为了什么
灌溉至pH值7.0-7.2	溶液升，≥20-30分钟	减少损伤深度
金库净化	去除颗粒	消除二次燃烧
检查+眼压	荧光素、角膜缘、压力	分类、规划
文件	照片、控制计划	预测、承诺[47]

鉴别诊断

化学烧伤与刺激性滴剂（酒精、香水）的区别在于，化学烧伤疼痛/浑浊感更明显，并伴有角膜缘缺血和上皮缺损。[48]

热灼伤——基于病史（蒸汽/油/火焰），常伴有眼睑皮肤灼伤。光性角膜炎——基于6-12小时的延迟和双侧性，且未接触化学物质。[49]

不包括穿透性创伤、闭角型青光眼急性发作（疼痛、虹圈、眼压升高）和感染性角膜炎。[50]

治疗

首先，务必立即冲洗。任何现成的安全溶液（水、0.9% 氯化钠、乳酸林格氏液）均可；如果容易获得，也可以使用缓冲溶液，但冲洗过程不可避免地耗时。pH 值应保持在 7.0-7.2；每 5-10 分钟检查一次，如果 pH 值偏向酸性/碱性，则应继续冲洗。严重的碱性烧伤需要 10 升或更多的冲洗液。[51]

技术和麻醉。双上眼睑外翻，下眼睑外翻，用棉签彻底消毒穹窿；如果医生感到疼痛，可滴1-2滴局部麻醉药，以确保患者能够耐受冲洗。对于免提冲洗，受过培训的人员可以使用冲洗镜；如果怀疑穿孔，请勿使用。[52]

轻度至中度烧伤的基本治疗方案：频繁使用不含防腐剂的人工泪液，夜间使用抗生素软膏（例如红霉素）覆盖缺损，使用睫状肌麻痹剂（环戊托酯/阿托品）缓解疼痛和痉挛，并遵照眼科医生的处方，短期使用局部类固醇，持续3-7天，逐渐停药。对于光性角膜炎，应给予支持性治疗（人工泪液、夜间使用软膏、口服止痛药）；上皮化通常在24-72小时内发生。[53]

中度/重度烧伤的抗胶原溶解疗法。频繁滴注10%抗坏血酸盐和10%柠檬酸盐（抑制胶原溶解和中性粒细胞活性），并口服多西环素作为基质金属蛋白酶抑制剂。这些措施可降低基质“融化”和穿孔的风险。抗坏血酸盐优选局部给药，以达到治疗性眼内水平。[54]

疼痛和眼压控制。口服非麻醉性镇痛药；如果眼压升高，局部使用抗青光眼药物（β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂），避免在急性炎症期使用前列腺素。中度/重度烧伤必须监测眼压。[55]

保护角膜表面并促进上皮形成。软绷带镜（无菌，抗生素覆盖）可减轻疼痛并加速上皮形成。对于较大的缺损或存在融化风险的情况，羊膜（包括环状系统）可机械保护角膜并调节炎症；对于严重病例，早期使用效果更佳。[56]

角膜缘和穹窿的治疗。预防睑球粘连（例如睑环、妊娠纹、频繁滴注润滑剂），以及在出现角膜缘缺血的情况下进行早期腱鞘成形术。晚期角膜缘干细胞缺乏的患者，可进行自体/异体角膜缘移植（SLET/CLET/KLAL），并根据需要进行免疫抑制治疗。[57]

抗菌和抗炎策略。局部使用抗生素作为上皮缺损的预防措施；全身使用抗生素则根据临床指征使用。局部用类固醇可有效抑制无菌性炎症并预防瘢痕形成，但需由眼科医生开具处方，并且由于存在上皮化延迟的风险，需要严格减量。[58]

特殊病例和新方法。氢氟酸需要长时间冲洗；局部葡萄糖酸钙治疗已讨论（证据基础有限）。对于伴有熔化的严重病例，可进行辅助胶原保护、“胶水”/结膜移植；对于晚期病例，可进行板层/穿透性角膜移植术，并使用人工巩膜镜进行康复治疗（PROSE）。[59]

教育与依从性。提前告知患者，抗坏血酸/柠檬酸盐虽然“微不足道”，但对疗效至关重要；漏服药物会使预后恶化。必须在24-48小时后进行随访，之后根据病情进展进行后续随访。附有照片的记录有助于维持治疗并及时升级治疗方案。[60]

表 9. 什么有益，什么有害

行动	并不真地	评论
立即灌溉至pH值7.0-7.2	是的	速度比“完美”的解决方案更重要
双眼睑外翻，清洁穹窿	是的	去除颗粒（石灰/水泥）
抗坏血酸 10%，柠檬酸 10%，强力霉素	是的	防止熔化
在家中“中和”化学物质	不	产生热量，增加伤害
用滴剂进行家庭麻醉	不	上皮毒性、上皮形成延迟[61]

预防

工作：佩戴带侧面保护的护目镜/防护面罩、紧急洗眼器和淋浴设备、接受“立即冲洗”规则培训以及清晰标示试剂。这些措施可以显著降低受伤的发生率和严重程度。[62]

居家：将化学品放在儿童接触不到的地方，不要倒入食物容器中，在通风处操作，接受急救指导（不要“灭火”，而是用水冲洗）。[63]

运动和休闲：焊接——仅需佩戴防护罩；山地/水上运动——配备紫外线过滤器和侧面保护的护目镜；日光浴室——配备完全阻挡紫外线的防护镜。[64]

表 10. 不同情景下的预防措施

设想	关键措施
制造/建筑	护眼+应急喷泉
房屋清洁	眼镜、手套、通风设备
焊接	盾牌/面罩训练
山/水/日光浴室	带紫外线过滤器的眼镜

预报

对于轻度至中度烧伤，如果在最初几分钟内开始冲洗，并将 pH 值调至 7.0-7.2，上皮化通常会在 1 周内完成，视力也会完全恢复。[65]

对于中度和重度烧伤，预后取决于 Roper-Hall/Dua 分级、角膜缘缺血比例以及开始治疗的速度。充分的抗胶原溶解治疗和表面保护可降低穿孔风险并扩大重建范围。[66]

后期康复通常需要分阶段干预（角膜缘移植，然后是角膜移植术）和专门的光学设备（巩膜镜）。坚持治疗对于功能恢复至关重要。[67]

表 11. 预后因素

因素	影响
灌溉开始前的时间	速度越快，完全康复的机会就越高。
角膜缘缺血比例	与干细胞缺乏的风险直接相关
开始时基质的透明度	反映损伤深度
依从性（抗坏血酸/柠檬酸盐/护理）	减少融化，加速上皮形成

常问问题

冲洗需要多长时间？直到pH值达到7.0-7.2并保持中性；目标是冲洗≥20-30分钟，每次冲洗2-10升；如果呈碱性，则冲洗时间更长。立即开始冲洗。[68]

哪种溶液最好？立即可用且安全的溶液：水、生理盐水、乳酸林格氏液。速度比选择更重要。[69]

能用碱“淬灭”酸吗？不行。这只会增加热损伤和化学损伤。只能进行机械浸出。[70]

每个人都需要使用类固醇吗？不。类固醇在中度至重度炎症的最初几天有效，但只能由眼科医生开具处方并决定停药；对于轻度病变，类固醇的疗效尚不确定。[71]

为什么选择抗坏血酸/柠檬酸/强力霉素？这三种“抗胶原溶解”药物可以减少基质溶解和穿孔风险。没错，它们可能会有点刺痛，但这是对角膜保护的一项投资。[72]