喉癌

与鼻部麻风病一样，喉部麻风病在地方性流行区也相当常见。早在1897年，国际麻风病学家大会上就公布了一般统计数据，结果表明，喉部麻风病患者占所有麻风病患者的64%（Gluck）。

根据罗马尼亚学者的观察，在39名耳鼻喉科麻风病患者中，只有3名患者喉部出现麻风瘤淋巴结，其余大多数患者仅患有各种形式的慢性非特异性喉炎。根据世界统计数据，绝大多数喉部麻风病病例表现为麻风瘤型，极少数为神经型。

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喉麻风病的发病机制

喉部单发性麻风瘤样浸润灶边界不清，有时呈多发性结节，并伴有肉芽肿结构。浸润灶由空泡细胞、浆细胞和组织细胞组成，具有向广度和深度扩散的能力，常累及喉部软骨组织。麻风病病原体（汉森氏杆菌）以束状团块的形式大量存在，存在于空泡细胞内外。浸润灶崩解，导致喉部广泛破坏，并形成巨大的瘢痕，导致喉部变形和狭窄。

喉麻风病的症状

喉部麻风病初期表现为短期急性炎症反应（黏膜充血肿胀），逐渐发展为慢性“干性”喉炎，可持续多年。这种喉炎的显著特征是，如果尝试将其作为普通的慢性萎缩性喉炎进行治疗，喉部黏膜状况不但不会改善，反而会恶化，麻风瘤感染本身也会活跃起来。然而，最常见的情况是，萎缩的黏膜背景上很快就会出现蓝色或灰白色小结节，这些小结节融合后会转变为结节性浸润，主要位于会厌和喉前庭。麻风瘤浸润会从这里扩散到声带和声门下空间。会厌边缘增厚不均匀，呈乳头状，这是由大小不一的结节状结构（由小米豌豆粒组成）造成的。有时，这些浸润物会呈现乳头状瘤状外观。

喉室内弥漫性浸润物，表面凹凸不平，呈淡黄色。有时，这些浸润物会与声带融合，形成巨大的聚集物，导致呼吸道间隙狭窄，危及患者生命。在只能通过直接喉镜检查的声门下间隙，这些浸润物呈圆形，加剧了喉部呼吸功能的受损。有时，会厌、杓状软骨区域以及较少见的声带会形成溃疡，这会导致继发性软骨膜炎。所有这些病变通常很快愈合，但之后会留下深层疤痕，导致喉部变形和狭窄。

喉部麻风病病变是无痛的，因为微生物能够分泌一种特殊的毒素，导致受影响的组织完全麻醉（温度、触觉和疼痛），这不仅在神经性麻风病中观察到，而且在麻风病瘤中也观察到。

喉部麻风病的发声和呼吸障碍是持续存在的现象，其严重程度取决于浸润的位置和大小以及随后的硬化过程。

喉部麻风病的诊断

由于喉部变化发生的时间晚于麻风病的皮肤、鼻腔和咽喉表现，因此诊断并不困难，而当麻风病这种耳鼻喉疾病的诊断已经确定时，诊断就已确立。

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喉麻风病的治疗

如果喉部呼吸功能出现问题，危及患者生命，则需进行气管切开术。至于喉部狭窄，将在本章相关章节中讨论。

喉部麻风病的预后如何？

喉部麻风病预后不良，很大程度上取决于患者全身的免疫生物学状态。如果患者抵抗力良好或及时使用复杂的免疫调节疗法，可能会发展为一种相对良性的麻风病——结核型，这种麻风病很容易治愈。喉部麻风病的预后较差，因为患者可能出现严重的呼吸衰竭、软骨膜炎和溃疡，以及继发感染，感染可能扩散至喉周和纵隔，并引发各种不良后果。