治疗过敏的荷尔蒙软膏

过敏几乎总是以皮疹的形式出现，而激素类过敏药膏被认为是最有效的外用药物之一。然而，许多过敏患者对含有激素的药物有着莫名的恐惧。在拒绝或使用某种药膏之前，有必要了解这些药物是什么，医生开具激素类过敏药的方式和原因，以及这些药物的种类、特性、适应症和禁忌症。

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使用激素软膏治疗过敏的适应症

激素类外用制剂旨在快速抑制肥大细胞（一种高度特化的免疫细胞）释放组胺和其他生物活性物质（BAS）。激素类软膏通常被用作稳定直接参与炎症的细胞活性的药物。皮质类固醇抑制整个细胞结构的活性，这是一种“通用”作用，用于缓解过敏引起的炎症过程。

激素类药物的用途和适应症在于其可有效治疗急性、慢性、慢性炎症。当然，医生建议使用此类药膏时，会考虑皮肤的解剖和生理特点、患者的年龄和伴随病症。例如，儿童的皮肤原则上对任何外部因素都更加敏感，因为儿童的血管靠近皮肤表面，表皮结构松弛而脆弱。这并不意味着激素类药物不能用于治疗儿童过敏，它们是处方药，但在其他方法治疗无效的情况下才会使用。此外，如今几乎没有任何具有绝对禁忌症的强效激素类药膏。所有此类药物都有其自身的适应症，并在过敏症专科医生的治疗实践中占有一定的地位。此外，特应性皮炎引起并发症的风险远高于延迟并发症的可能风险，因此，在以下情况下可以使用激素软膏：

• 因过敏引起的皮肤急性炎症。
• 皮疹反复发作，非激素治疗无效。
• 罹患急性湿疹的风险。
• 光性皮炎。
• 特应性皮炎。
• 过敏引起的神经性皮炎。
• 红斑皮疹是药物过敏的并发症。
• 多形红斑是过敏的并发症。

治疗过敏的激素类药膏

所有缓解过敏症状的外用制剂都分为激素类、非激素类和复方制剂。复方软膏除激素外，还可能含有抗菌成分、抗真菌成分或抗炎成分（非甾体类）。

反过来，激素软膏根据其作用强度和活性物质的含量分为几类：

药品类别	药品名称	效果、作用
我	药膏： 氢化可的松 双哌唑酮	由于渗透皮肤细胞速度慢，效果较弱且短期
二	丁酸氢化可的松（拉提可特） 阿弗洛德姆 洛林登 泼尼松龙、泼尼卡酯 辛那考特 洛卡科滕 去羟米松	中等影响
三	埃洛科姆 Celestoderm、Celederm（倍他米松） 贝洛德姆 阿德万坦 聚可托龙 耕耘 糠酸莫米松 阿普兰 Sinaflan、Sinalar、Flucort 倍他美唑戊酸酯 氟类药物	药物起效很快
四	哈西奈德 德莫瓦特 查尔西德姆 戊酸双氟可龙	强效抗炎作用，最大渗透深度

我们不能忽视其他类型的用于治疗过敏的激素药膏 - 组合药物：

姓名	活性成分和附加成分
迪普罗萨利克	倍他米松和水杨酸
Triderm	倍他米松、克霉唑和庆大霉素
维普索加尔	倍他米松、泛醇、庆大霉素和水杨酸
奥施可特	氢化可的松和可的松
奥罗宾	泼尼松龙、利多卡因、三氯生
洛林登	氟米松和水杨酸
西纳拉尔	氟西诺龙和新霉素（或氯碘羟喹）

药物的活性不仅取决于其主要成分和释放形式，还取决于其剂量。抗过敏激素软膏的效果越强，处方就越谨慎，因为这种效果可能会导致不良的副作用。

如何使用激素类药膏治疗过敏

通常，主治医生会根据患者的所有特征（年龄、皮肤状况、过敏性皮疹的部位和性质）解释激素类过敏软膏的使用方法。当然，过敏症专科医生遵循的主要原则是使用安全性和适当性。这些特性是由属于非氟激素类外用药的新型药物所具备的。它们可以涂抹在皮肤上，几乎不用担心并发症，此外，疗程也可以很长。

如何选择适量的药膏涂抹在皮肤上？

有一个所谓的“指尖单位规则”，简称FTU（指尖单位）。这是将乳霜挤到食指指骨上时，指尖所确定的最佳单位（约0.5克）。计算方法很简单：

• 对于腹股沟区域 - 每侧 1 个“指骨”或 FTU。
• 另一方面——1 FTU。
• 英尺 – 每英尺 1 FTU。
• 一只手-3 FTU。
• 整个腿-6 FTU。
• 全身——约 14-15 FTU（取决于体重、体型）。

对于儿童，建议在基底上涂抹药膏，这涉及用润肤剂（例如 Topicrem）润滑儿童的皮肤。

皮疹的涂抹次数也由过敏症专科医生决定。现代儿童外用皮质类固醇的一般使用建议如下：•

• Advantan – 适用于 6 个月以上的儿童，每天一次，疗程最长为 1 个月。
• Elokom——适用于 2 岁以上的儿童，每天一次，最多持续一周。
• Afloderm – 适用于 6 个月以上的儿童，每天两次。
• Lokoid – 适用于 6 个月以上的儿童，每天三次。

六个月以下的儿童一般不宜用激素类药物治疗，但在急性、复杂的过敏情况下，可使用氢化可的松软膏（1%）进行治疗，每日不超过两次。

糖皮质激素外用制剂有多种剂型，剂型的选择应根据炎症部位和炎症性质而定。重要的是要选择激素类药物润滑的部位。对于干性皮肤，需要使用软膏；对于面部和耳部，需要使用乳液或洗剂；对于渗出性皮炎，需要使用乳膏。

某些形式的激素软膏的特点：

药物释放形式	什么时候使用？	优点和缺点
荷尔蒙霜	皮褶疹、间擦性皮炎	易于使用，渗透到皮肤难以触及的区域，但长期使用会导致皮肤干燥
激素软膏	浸软化渗出的皮疹，有效缓解脱皮、皮肤刺激	缓慢吸收，活性物质慢慢渗透到皮肤细胞中
化妆水、乳液	神经性皮炎、特应性皮炎、面部涂抹、头皮皮疹	它几乎没有任何缺点，并且对渗出性皮疹效果很好。

局部激素药物的使用算法：

• 只有在检查和诊断后才可以开局部皮质类固醇处方。
• 激素外用药物（GCS）用于治疗，而不是预防。
• 药物的形式必须适合过敏性皮肤损伤的程度和过程的严重程度。
• 对于 6 个月以下的儿童，不使用含氟皮质类固醇。
• 不建议儿童使用激素药膏治疗尿布疹，也不建议使用激素药膏治疗面部皮疹。
• 治疗过敏性皮疹时优先使用长效皮质类固醇软膏。
• 所有激素药膏仅适用于清洁的皮肤。
• 禁止一次性将GCS涂抹于身体1/5以上的皮肤上。
• 使用皮质类固醇软膏的时间不应超过 20 分钟。
• 如果使用GCS 7天后治疗效果不明显，则调整或取消该药物的处方。
• 含氟激素软膏的使用时间不应超过 2 周。

禁忌症

如果需要快速缓解炎症、瘙痒、灼烧感并预防特应性皮炎的发展，通常会使用强效药物，包括激素类药物。然而，尽管激素类药物具有明显的好处和效果，但也存在禁忌症，这是因为它们会影响整个身体，而不仅仅是皮肤。几十年前确实如此，但如今制药业已经开发出全新的激素治疗方法和手段，这些方法被称为外用类固醇。外用药物对外层，即皮肤，有有效作用，这种局部使用几乎可以完全消除副作用和禁忌症。在大多数情况下，外用药物包括皮质类固醇，它可以快速有效地阻止过敏症状的发展。但是，与任何药物一样，激素类药膏也有适应症和特殊建议，禁止使用这些形式。即使是广告中宣传的 Advantan 和 Elokom 也是由医生根据患者的年龄、考虑到患者的特点和过敏皮疹的定位而开的。

几乎所有激素类外用制剂的一般禁忌症，过敏症专科医生都深谙其道。例如，成人患者禁用药膏超过12周，儿童禁用药膏超过1个月。此类产品也应谨慎用于治疗面部皮疹。

使用糖皮质激素软膏（GCS）的绝对禁忌症：

• 酒渣鼻、痤疮。
• 疥。
• 结核。
• 口周皮炎。
• 性病。
• 真菌性皮肤病（真菌病）。
• 细菌性皮肤病。
• 接种疫苗后出现过敏。
• 病毒性皮肤病变（疱疹、带状疱疹）。
• 蠕虫病。
• 相对禁忌症：妊娠。
• 治疗 7 岁以下儿童过敏时应谨慎使用。

如果幼儿有以下情况或症状，则不应使用激素软膏：

• “尿布”皮炎。
• 水痘。
• 通过皮肤测试显示对所涂抹药膏的敏感性。

为避免并发症，请勿根据广告信息或亲属建议自行购买或服用激素类过敏药膏。即使是医生开的药，也建议进行皮试，即将少量药膏涂抹在靠近手掌（手背）的位置。皮试仅需15分钟，如果皮肤没有出现“抗药性”，即可安全使用。

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特别说明

先前存在的激素恐惧症至少在我们这个时代是不合适的，最多会延迟过敏治疗的效果并引发严重的并发症。

过敏症专科医生会提供关于外用皮质类固醇治疗的特别指导，他会根据患者的所有特征开具药膏，并推荐使用方法。患者只需严格遵照医嘱即可。据统计，几乎所有并发症都与激素类药膏的滥用有关，例如过敏症患者或过度活跃的父母听信电视广告，开始自行治疗自己或孩子。

现代激素药物是快速消除最常发生在皮肤上的过敏最初表现的高效方法。此外，以下论据可以支持最新一代的激素软膏：

• 含有激素成分的乳膏、软膏和乳液几乎可以涂抹在身体的任何部位，但眼睑皮肤和眼睛周围区域除外。
• 外用皮质类固醇的药理特性使其可以长期使用直至出现稳定的缓解，但疗程不应超过1个月。
• 激素类抗过敏药物不仅在急性期有效，而且在治疗慢性过敏过程方面也有效。

皮质类固醇的使用须特别注意剂量、频率和疗程。这些问题仅由过敏症专科医生监督和控制，过敏症专科医生有权开具处方、调整或取消激素治疗。

激素类过敏药膏的副作用

不幸的是，即使是有效治疗过敏性皮肤症状的激素药膏也有其优点和缺点。

皮质类固醇，尤其是现代药物的副作用，通常与患者为了尽快消除皮疹而自行尝试有关。此外，还需要考虑药物的活性程度，即其类别。IV类激素软膏可能比活性较低的“兄弟”造成更大的负面影响。

最常见的是，长期使用皮质类固醇会引起局部免疫抑制，这因皮疹区域感染的发展而变得复杂。因此，为了防止这种现象，过敏症专科医生可以开一种含有抗生素或抗真菌成分的复方药物。此外，激素会影响胶原蛋白的产生，也就是说，使皮肤干燥并引起皮肤萎缩，这对于面部皮肤和腹股沟褶皱尤其重要。长期使用激素外用剂会导致痤疮，刺激和皮肤色素沉着的发展。这是由于皮质类固醇能够快速渗透血液并全身影响身体的能力。然而，只有过量剂量和违反使用药膏的规则才有可能出现这种副作用。值得注意的是，通常当停药时，所有并发症都会被消除，即后果是可逆的，持续时间取决于疗程的持续时间，但完全停用类固醇物质最多需要6个月，最短需要2周。

使用外用类固醇药物可能出现哪些并发症：

• 痘痘，痘痘。
• 长期使用 III – IV 类皮质类固醇可能会导致皮肤干燥。
• 妊娠纹。
• 口周皮炎。
• 毛囊炎。
• 症状性多毛症。
• 毛细血管扩张。
• 红斑。
• 色素减退。
• 激活现有的真菌病（真菌感染）。
• 接触性皮炎。
• 极其罕见——库欣综合征。
• 当涂抹到眼睑皮肤上时，严禁使用，否则会导致白内障或青光眼。

保质期

虽然许多激素类药物可以保存约5年，但根据工厂包装中的说明，过敏症专科医生对此事给出了更详细的建议。

任何GCS产品的保质期，尤其是外用产品，都应该很短。这是因为在密闭密封的状态下，药膏确实能够保持其治疗功效多年。但实际上，管子是打开的，否则根本无法使用该药物。因此，已开封的药膏、乳膏或乳剂不应以未密封的形式储存数月，尤其是数年。因此，制药行业以小包装、管状形式生产此类产品。

GCS的最佳储存期可能是以下期限（最好与医生或药剂师讨论打开包装后的保质期）：

• 外用 GCS 水溶液 – 不超过 24 小时。
• 激素类药膏——使用时间不超过4周。
• 含激素的乳剂——不超过7天。

环境温度也很重要，不应超过20-25度，此外，此类药物以及其他药物应存放在儿童无法接触的地方。

激素类过敏药膏一直以来都值得患者更加尊重；皮质类固醇药物与副作用联系在一起的时代已经一去不复返了。当然，只有医生在检查后开具糖皮质激素软膏才能避免副作用。正确使用糖皮质激素外用药物只会加速康复，因为其不良的全身反应几乎被消除，而且其疗效已被成千上万的过敏症患者治愈证实。