骨关节炎：滑膜关节是如何组织的？

骨关节炎是一种滑膜关节疾病（滑膜关节病）。滑膜关节病的主要功能是运动（关节构成元素沿特定轴线运动）和支撑（站立、行走和跳跃时的负重）。滑膜关节由覆盖软骨的关节骨表面、含有滑液的关节腔和关节囊组成。滑膜关节病的解剖结构不稳定，包括位于关节外部（或较少见于关节内部）的韧带以及软骨半月板。

根据关节骨表面的形状，关节病分为以下几种类型：

1. 扁平关节（例如，一些腕关节和跗关节）；
2. 球窝关节，其中一个关节端形状像一个球或球的一部分，而另一端则是与球形关节端一致的凹面；球窝关节的一个例子是肩关节，其中可以进行各种运动的极大自由度 - 屈曲、伸展、外展和内收、圆周运动；
3. 椭圆关节，其中一个关节端呈椭圆形，另一端呈全等腔形；由于这种解剖结构，与球形关节相比，这些关节的运动范围有限，例如，不可能进行圆周运动；简单的椭圆关节与具有多对关节关节的复杂关节（例如腕关节）之间存在区别；
4. 阻滞关节，其中一个关节端形状像一个块，类似于线轴、线轴，而另一个凹关节端则包含块的一部分并与其形状相匹配；典型的阻滞关节是手和脚的指间关节；这种关节的运动只能在一个平面上进行——屈曲和伸展；肘关节也属于阻滞关节——它由三个关节组成——肱骨支气管关节、肱桡关节和近端桡尺关节，因此在这个复杂的关节中，除了屈曲和伸展之外，还可以进行旋后和旋前，即旋转运动；
5. 旋转关节（轮状关节），例如寰枢正中关节，由寰椎前弓和横韧带形成的环以及第二颈椎的齿状突组成，齿状突包含在环中并作为寰椎环旋转的轴；在肘关节中，桡尺关节也应归类为旋转关节，因为桡骨头在环状韧带中旋转，环状韧带环绕桡骨头并附着在尺骨切迹上；
6. 鞍状关节，这种关节的一个例子是拇指的腕掌关节；梯形骨具有鞍状的关节面，第一掌骨具有凹形的鞍状形状；这种解剖结构允许在矢状面和额状面上进行圆周运动，但该关节不可能沿轴线进行圆周运动；
7. 髁关节，其解剖特征是成对的髁 - 凸和凹，其中可以进行伴随运动；髁关节的一个例子是膝关节，由形成单个生物力学系统的三个部分组成 - 髌股关节和胫股关节的内外关节；胫骨髁的不完全一致由内外半月板补偿；强大的外侧韧带防止胫骨围绕股骨的横向和摆动运动，并且还保护胫骨在关节运动期间免于前后半脱位；在该髁关节中，关节可以在半屈曲位置进行屈曲和伸展、外部和内部旋转；在屈曲伸展运动期间，股骨髁相对于胫骨髁旋转，并且由于旋转轴的运动而同时发生滑动；因此，膝关节是多轴或多中心的；在完全伸展时，编织进关节囊的外侧韧带和肌腱处于最大张力状态，这为关节在此位置的最大稳定性和支撑能力创造了条件。

关节被纤维囊包裹，该囊附着于关节软骨周围附近的骨骼，并延伸至骨膜。滑膜关节囊由两层组成——外纤维层和内滑膜层。纤维层由致密的纤维组织构成，在某些部位，关节囊的纤维层会变薄，形成褶皱或滑囊；而在另一些部位，纤维层会增厚，发挥关节韧带的功能。关节囊纤维层的厚度取决于关节的功能负荷。

关节囊的增厚部分形成韧带，这些韧带由密集平行的胶原纤维束组成，起到稳定和强化关节以及限制某些运动的作用。关节囊除了具有支撑滑膜和连接韧带的功能外，还应注意的是，它包含大量的神经末梢，这与滑膜（神经末梢数量很少）和关节软骨（完全不含神经末梢）不同。人们认为，关节囊中的神经与肌肉神经一起参与位置控制，并对疼痛作出反应。

滑膜是滑膜关节中质量和体积最小但最重要的组成部分，因为大多数风湿性疾病都伴有滑膜炎症，通常称为“滑膜炎”。滑膜覆盖除关节软骨外的所有关节内结构，厚度为25-35微米。组织学上，滑膜是一层结缔组织，由外皮层、胶原层和弹性层组成。滑膜通常具有一定数量的褶皱和指状绒毛，形成一层薄的滑膜层（有时称为外皮层）；它包括一层外皮细胞，构成关节非关节表面的内层；以及一层由厚度不一的纤维脂肪结缔组织组成的滑膜下支持层，与关节囊相连。滑膜层通常与滑膜下组织融合，由无血管、包含大量细胞的内层平滑过渡到血管化的滑膜下结缔组织（细胞较少），随着与纤维囊的交界处逐渐饱和，滑膜下结缔组织中胶原纤维的含量逐渐增加。由于滑膜层和滑膜下层之间缺乏形态学上的分离（无基底膜，外皮细胞之间存在间隙），细胞和营养物质会从滑膜下结缔组织的血管中流出，进入滑液。

滑膜通常覆盖1-3层滑膜细胞——滑膜细胞位于富含微纤维和蛋白多糖聚集体的基质（基底物质）中。滑膜细胞分为两类：A型（巨噬细胞样）和B型（成纤维细胞样）。A型滑膜细胞表面凹凸不平，有大量突起，高尔基复合体发达，空泡和囊泡较多，但核糖体内质网表达较少。巨噬细胞滑膜细胞也能含有大量吞噬物质。B型滑膜细胞表面相对光滑，核糖体内质网发达，但空泡数量较少。滑膜细胞的传统分类是A细胞（具有吞噬功能）和B细胞（主要功能是产生滑液成分，主要是透明质酸），但这并不能完全反映滑膜细胞的功能。因此，有人描述了C型滑膜细胞，根据其超微结构特征，其介于A型和B型细胞之间。此外，已确定巨噬细胞样细胞能够合成透明质酸，成纤维细胞样细胞具有主动吞噬的能力。

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