治疗瘀伤的肝素软膏

首先，含肝素的外用药物是一种抗凝剂，可用于治疗多种疾病的抗血栓形成方法。肝素是一种活性抗凝剂，可阻断血小板和凝血酶的聚集和合成，而肝素钠则能够阻止纤维蛋白的生成，从而保持正常的血液粘稠度，防止血栓的形成。

用于瘀伤的肝素软膏具有抗炎和显着的抗血栓作用，而不会刺激受伤部位的皮肤。此外，含有肝素的产品可以通过抗渗出作用减轻肿胀，并加速受影响的皮下组织的再生过程。

含有肝素的外用制剂包括促进活性物质充分吸收和渗透到血液中的成分；这些成分通常是用于局部麻醉作用的烟酸苄酯和苯佐卡因。

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使用指征

肝素软膏中最有效的成分是肝素，它是一种抑制血浆凝血因子的物质。肝素作为凝血剂，可以减缓血液凝固过程（凝血），有助于改善血液流变学参数，防止新血栓的形成。肝素以软膏或凝胶的形式被用作治疗血管系统血栓形成相关疾病的外用方法之一。

肝素软膏（heparin ointment）属于直接抗凝剂，其含有以下成分：

• 肝素钠（肝素钠）。
• 苯佐卡因（benzocaine）。
• 苄基烟酸酯（benzylnicotinate）。
• 辅助组件。

肝素软膏的使用适应症如下：

• 血栓性静脉炎的预防性治疗。
• 预防静脉曲张背景下的血栓形成。
• 痔疮形式的产后并发症。
• 外痔。
• 静脉周围炎是静脉壁的炎症过程。
• 注射后静脉炎。
• 乳腺炎。
• 营养性溃疡。
• 淋巴结炎。
• 血肿。
• 游走性静脉炎。
• 挫伤、闭合性损伤，包括关节、肌腱、韧带、肌肉损伤。
• 无菌型浸润。

肝素软膏如何起效？

• 肝素钠具有消肿、局部抗炎作用，并能影响血栓的吸收速度。该成分直接在血液中发挥作用，抑制凝血因子——凝血酶的生物合成。
• 烟酸苄酯促进血管扩张，确保肝素良好吸收。
• 苯佐卡因可减轻血管血栓形成和局部炎症过程引起的疼痛症状。

因此，所有含有肝素的外用药物都对血流和血管系统的状态有积极的影响，有助于克服炎症过程和相关的组织血液供应系统功能障碍。

药效学

肝素作为软膏的主要活性成分，主要是直接作用的内源性抗凝成分。肝素的药效学是由于它能够通过与以下物质形成复合物来抑制整个血液凝固过程：

• 促凝剂。
• 抗凝血酶 III。
• 纤维蛋白溶解系统的所有成分 - 纤溶酶、纤维蛋白溶解的激活剂和抑制剂。

除了预防血栓之外，所有含肝素的药物都具有抗增殖作用——它们抑制受伤部位新细胞（通常是非典型细胞）的生长和增殖。

一旦进入全身血液循环，肝素就开始激活血浆蛋白因子（抗凝血酶），进而抑制血液凝固和增稠的过程。肝素的药效学与血液中的以下变化有关：

• 激活肝素辅因子抗凝血酶的产生。
• 与纤溶蛋白形成复合物。
• 血液中形成的凝血酶与肝素复合物结合。
• 凝血酶原酶的产生减慢。
• 抑制血浆因子——Christmas因子（IX因子）——抗血友病球蛋白。
• 抑制X因子——Stewart-Prower因子。
• 抑制罗森塔尔因子（因子 XI）的活化——一种前凝血活酶成分。
• 抑制因子 XII – Hageman 因子。
• 复合物的结合和凝血酶原酶过程因子的抑制导致凝血酶形成的抑制。
• 稳定纤维蛋白原水平并抑制其转化为纤维蛋白。
• 由于肝素分子带负电荷，导致凝血酶和纤维蛋白原之间的结合减少。
• 抑制纤维蛋白稳定因子（XIII）-血浆转谷氨酰胺酶。
• 通过补充血管壁的负电势来维持血管壁的完整性和稳定性。
• 对损伤部位的炎症过程有一定的免疫抑制作用。

肝素软膏除了能够预防血栓形成外，其药效学还与现有血栓凝块的分解有关。其结果是，受损组织的微循环得到激活，瘀伤和血肿被更快地吸收，肿胀消退，全身营养得到改善。

药代动力学

与所有外用药物一样，肝素软膏仅作用于真皮浅层和皮下组织，但其药代动力学有其自身的特点。许多与血管系统状态和血液成分相关的疾病都可以通过局部应用凝胶或软膏来治疗，因此外用肝素能够被更深层吸收并渗透到全身血流中。应用后6-8小时，血浆中的肝素含量达到最大值，24小时后血流变学参数可能恢复正常。然而，这些指标并不危险，因为肝素分子量较大，不会显著干扰内脏器官和系统的功能，尤其是在以软膏或凝胶形式使用时。此外，肝素软膏的一大优点在于其在治疗妊娠期各种血管和软组织问题方面相对安全，肝素分子不会突破胎盘屏障，也不会干扰胎儿的发育。

肝素软膏的药代动力学：

• 吸收相当快，不会干扰内脏器官功能。
• 4-6 小时后，血清素进入血液并被中和。
• 与血浆蛋白形成复合物。
• 肝脏中蛋白质复合物的吸附。
• 尿肝素以尿液形式经肾脏排泄。

含肝素的外用药物

目前，制药行业生产的许多外用制剂都含有相同的活性成分——肝素。它们几乎所有的成分都相同，区别可能仅在于主要活性成分的形式、重量或浓度。

肝素作为外用药物的形式：

• 肝素软膏。
• 肝素凝胶。
• 凝胶-气雾剂。

含肝素的外用制剂最常用于治疗软组织挫伤：

1. 肝素软膏是含有肝素钠、苯佐卡因和苯烟酸的复合产品。
2. 肝凝血酶，含有肝素钠、尿囊素和泛醇。
3. Thrombofob-100克软膏含有5000单位肝素钠，250毫克烟酸苄酯（烟酸苄酯）。
4. Lioton-1000，凝胶中除了肝素以外，还含有对羟基苯甲酸甲酯、卡波姆、乙醇、对羟基苯甲酸丙酯、橙花精油、三乙醇胺、薰衣草油。

为了方便起见，我们提供了下表，简要描述了最有效的含肝素外用制剂：

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如何应用？

最常见的是，用凝胶形式治疗瘀伤；药物吸收更快，对受伤部位有积极作用。

肝素软膏治疗跌打损伤的使用方法及用量：

• 凝胶或软膏用作外用药物。
• 皮肤必须完好无损。任何划伤或割伤均不宜使用该制剂。
• 将凝胶或药膏以最长 10 厘米的小条形式涂抹在受伤部位。
• 药物的用量为受损面积每3-4厘米0.5-1克。
• 涂抹本产品时应采用轻柔的摩擦动作。
• 肝素凝胶每天最多使用四次。
• 肝素软膏每日使用不超过3次。
• 跌打损伤的疗程不应超过10天。
• 如果使用该药物 7 天后症状仍未消失，则应咨询医生开出其他更有效的药物或对损伤进行进一步诊断并检测隐藏的疾病、软组织损伤。

怀孕期间使用

在讨论使用肝素软膏治疗妊娠期间瘀伤之前，有必要确定这种药物在妊娠期间原则上可以用于什么目的：

1. 众所周知，女性在怀孕期间体重会有所变化，心血管系统的负担也会显著增加，静脉系统的负担也会随之增加。静脉曲张是孕妇的常见症状，它会暂时失去收缩能力。血栓不仅会影响美观，还会对孕妇的整个身体造成危险。血栓可能引发的并发症包括血凝块脱落、栓子形成以及重要血管堵塞。肝素软膏有助于预防这些并发症。
2. 怀孕期间另一个棘手的问题是痔疮，它可能在消化系统疾病、孕激素作用引起的便秘的背景下发展。直肠静脉系统受到压力会导致痔疮的形成和绞窄。肝素软膏也可以阻止这些现象。
3. 还可以使用含有肝素的外用药物来预防妊娠纹或因胶原纤维破裂而产生的妊娠纹。
4. 软组织挫伤。肝素软膏可能是唯一相对安全的治疗方法，可以帮助孕妇快速缓解受伤部位的肿胀，阻止血肿的形成，并加速受损皮下组织的再生。

妊娠期间使用肝素软膏的禁忌症是由于个体对主要活性成分的不耐受，这种情况非常罕见。此外，该软膏不应涂抹在受刺激的皮肤或伤口、划痕、割伤处。严禁使用任何形式的低凝血酶原时间的肝素。总体而言，该产品被认为是一种相当有效的方法，不仅可以帮助孕妇摆脱静脉曲张的症状，还可以帮助摆脱所有类型的闭合性损伤 - 瘀伤、扭伤、肌腱。哺乳期也可以开肝素软膏，但使用时间不应超过5天。医疗监督非常重要，因为外用肝素比其他软膏更容易被吸收，而孕妇或哺乳期母亲的身体极其脆弱和不稳定，自行用药可能会导致不良副作用。

使用禁忌症

肝素肠外给药存在诸多禁忌症。外用含肝素的制剂最为安全，因为其吸收较慢，且活性物质不会影响人体器官和系统的主要功能。

肝素软膏，使用禁忌症：

• 皮肤上的任何刺激、割伤、伤口。
• 挫伤区域或血栓性静脉炎区域的溃疡坏死形成。
• 对药膏、凝胶的成分过敏。
• 如果有血液凝固障碍或有出血增多病史，请谨慎使用。
• 血小板减少症。
• 请勿用于粘膜。
• 化脓性伤口、脓肿。
• 在怀孕和哺乳期间，肝素软膏的使用需在严格的医疗监督下进行。
• 营养性溃疡。
• 血管系统通透性增加。
• 贫血。
• 痔疮坏死。
• 大面积血肿。
• 出血素质。

肝素凝胶或软膏对血液凝固过程有有效作用，因此，尽管该产品广受欢迎且效果显著，但仍应谨慎使用。鉴于该药物良好的吸收率及其降低局部免疫力（抗炎作用）的作用，涂抹在受损皮肤上会有感染及相关并发症的风险。此外，肝素是强效的抗增殖成分，任何伤口、划痕在涂抹后都会愈合得非常缓慢且困难，这尤其适用于软组织挫伤，伴有皮肤损伤和化脓。如果患者有血小板减少症、凝血障碍（出血）相关疾病史，涂抹肝素软膏于血肿处只能诱发皮下内部出血。说明书中指出了使用含肝素的外用药物的适应症或禁忌症，但建议由医生在检查损伤情况并评估患者的一般状况后开出药膏。

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副作用

肝素软膏被认为是安全有效的抗凝剂之一，可用于治疗瘀伤、与凝血功能障碍（血栓形成）相关的疾病。然而，肝素是一种活性高分子成分，应考虑其特性，以预防并发症。

肝素软膏治疗瘀伤可能出现的副作用如下：

• 血小板减少症和其他造血系统疾病导致皮下出血增加。
• 局部过敏反应。
• 荨麻疹、肿胀、瘙痒。
• 皮炎。
• 如果将药膏涂抹在受损的皮肤（伤口、割伤）上，可能会引起感染。

一般来说，如果正确使用该药物，副作用极其罕见；肝素软膏目前在药店作为非处方药出售。

过量

肝素软膏过量使用可能与用药过量有关，例如频繁涂抹厚层或大面积涂抹。由于吸收性好，肝素软膏或凝胶能迅速到达受损的小血管，并可能引起反作用 - 肿胀不会减轻，血肿不会消退，反而会导致水肿、皮肤充血和出血区扩大。此外，厚厚的药膜会形成一层薄膜，在其下可能引发各种不良反应，包括过敏反应。如果涂抹软膏时出现异常症状，应立即停药并咨询医生，更换合适的抗凝剂。

对于至少有过一次过敏史的人，应特别谨慎使用该药膏。肝素作为高分子成分，是一种活性物质，可抑制局部免疫力，从而诱发荨麻疹、瘙痒和皮肤病。使用该药膏前，建议先在小块皮肤上进行测试，如果12小时内未出现过敏反应，则可根据医生的建议或说明书中的方法使用肝素软膏。

与其他药物的相互作用

肝素软膏不能与含有NSAIDs（非甾体抗炎药）的外用药物联合使用，也不能与含有四环素或抗组胺成分的药物联合使用。

与其他药物的相互作用不仅取决于活性成分的药理化学性质，还取决于药效动力学，即肝素软膏的特异性吸收。例如，外用肝素凝胶并同时服用口服抗凝剂会导致凝血酶原指数发生变化。此外，还会与其他药物发生相互作用，例如非甾体类抗炎药、片剂和注射剂型的抗血小板药物。

含有四环素、尼古丁、甲状腺素和麦角生物碱的外用制剂或片剂可以降低以肝素为主要活性成分的软膏或凝胶的活性。

含肝素的瘀伤治疗产品一般在受伤后3-5天内使用；若有必要在受伤部位同时涂抹含有NSAIDs的软膏，则应将肝素软膏与这些药物交替使用，间隔时间为4-6小时。

它是如何存储的？

肝素软膏按照技术文档中描述的标准和规则储存，几乎世界上所有药店都接受这些标准和规则。即使购买并在家使用软膏，储存条件也不会改变。药物应储存在避免阳光直射的地方，温度不超过+15摄氏度。肝素凝胶形式受环境因素的影响很大，这些因素会影响药物的活性和质量。温度过低和过高都会导致凝胶或软膏分层并失去其特性。因此，含有肝素的外用药物应储存在干燥的地方，而不是冰箱里，最好放在特殊的急救箱中，放在儿童无法接触的地方。如果遵守所有规则，肝素软膏在有效期之前将保留其所有药理化学特性。

此日期前最佳

肝素软膏的有效期在工厂包装上注明，通常不超过3年。超过制造商标明的有效期（即最终销售日期）后，应丢弃该软膏或凝胶。

肝素软膏作为一种有效的抗凝剂，被广泛用于治疗多种与血栓形成增加相关的血管疾病，而血栓形成通常伴随瘀伤发生。根据软组织损伤的严重程度，可以使用软膏或凝胶剂型，其中凝胶剂型被认为是最有效的，因为凝胶是一种分散体系，可以快速渗透皮下组织。肝素软膏类似物的选择范围很广，因此，如果及时使用抗凝剂，瘀伤症状可在3-5天内得到缓解。

含有肝素或其类似物、具有类似药效学的物质的产品

药品名称	形式	制造商
肝素软膏	软膏-25g管装，1g-100IU肝素	不同国家
莱顿1000	凝胶 – 50克管装，每1克含1000单位	意大利美 纳里尼
莱顿1000	凝胶 - 30克一管	意大利美 纳里尼
莱顿1000	凝胶 – 管装 100g	意大利美 纳里尼
特伦布斯	凝胶 - 50克装	俄罗斯
特伦布斯	凝胶，管装 - 30克	俄罗斯
肝凝血酶	凝胶 — 40g，选项 — 300 或 500IU 肝素	塞尔维亚 HEMOFARM
类肝素 Zentiva	软膏，管装 30g	捷克共和国 Zentiva