肝吸虫

肝吸虫是一种感染人类的寄生虫，可引起难以解释和治疗的非特异性症状。该病的发病率远高于确诊率，因此了解其主要症状和临床表现至关重要。由于肝吸虫病的症状和病程非特异性，其他人类蠕虫病也存在罕见的诊断方法。

所有由蠕虫引起的人类感染均称为蠕虫病，可根据病原体的类型及其结构特征进行分类。它们可分为：

1. 吸虫就是所谓的扁形虫或系统虫，是血吸虫病、双腔吸虫病、华支睾吸虫病、片形吸虫病的病原体；
2. 线虫是引起以下疾病的蛔虫：蛔虫病，鞭虫病，旋毛虫病，蛲虫病；
3. 绦虫病是导致绦虫病、绦虫钩虫病、囊虫病和囊虫病的绦虫病。

所有这些蠕虫都有不同的传播机制、生命周期和预防措施。片形吸虫病是一种罕见的蠕虫病，其病原体是肝吸虫。

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肝吸虫的结构

肝吸虫或肝片吸虫具有复杂的生命周期，鉴于这些特征及其特征结构，它被归类为扁形虫。

肝吸虫的结构在其纲中相当典型。其身体呈披针形或叶状，上下略扁平，呈典型的深棕色，略带灰色。身体在起始和末端变窄，边缘尖锐。寄生虫的长度不超过4厘米，通常约为2至3.5厘米。肝吸虫有两个吸盘，分别位于前缘，分别为口吸盘和腹吸盘，口孔位于吸盘之间。由于这些吸盘的存在，这些扁形虫被称为“系统吸盘”（sysuns）。

肝吸虫的消化系统由两条管道组成，这些管道没有开放的出口，而是有一个没有肛门的盲端。这是帮助肝吸虫寄生在肝道中的优势之一。

造血系统和呼吸系统尚未发育完全，这就是为什么肝吸虫进入主要宿主和中间宿主时具有如此特征性的定位。

蠕虫的神经系统由位于咽喉周围的神经环和长条状的神经纤维组成，这些神经纤维贯穿整个身体，并在尾吸虫的不同末端分支。尽管这种神经系统的结构尚不成熟，但其特征使其能够对吸虫身体的形状变化和其他类型的刺激做出反应。

肝吸虫的繁殖过程相当复杂，需要不断变换形态、宿主，并从一个卵子中孕育出大量后代。肝吸虫的繁殖方式有性生殖和雌雄同体。这使得肝吸虫的生活史有三代，每代都有自己的幼虫。

这种寄生虫外部结构的特征和内部结构的特征差异导致其主要感染肝脏和胆管，这使得它能够在那里生存而不受胆汁、肝酶和细胞溶酶体酶等侵袭性因素的负面影响。肝片吸虫的这种活动使其能够在其主要居住地寄生很长时间——大约五年，而不受任何免疫因素的作用。这在蠕虫病中很常见，其原始的结构和相当复杂的生命周期使它们能够在病灶中存活数年，而不会出现明显的临床表现和免疫系统的反应。肝吸虫的宿主是小型和大型牛，人类并不常见。

肝吸虫的生命周期

由于其结构复杂，繁殖方式多样，因此肝片吸虫的生命周期也十分复杂。肝片吸虫可经历三代：

• 有一种名为 circaria 的幼虫的海生昆虫；
• 带有毛蚴幼虫的孢囊；
• redia 拥有直接的发展路径。

整个发育周期始于雌雄同体个体——玛丽塔（marita）。这种玛丽塔寄生于宿主体内，性成熟后便会发育成熟。它的特征是身体细长，甚至比成熟的片形吸虫还要长——约五厘米。玛丽塔的结构使其与其他形态的吸虫区别开来：长披针形身体的末端是带有卵巢的子宫，卵巢沿着身体的整个长度分布。这种结构使得玛丽塔能够通过两个异体个体的不同遗传物质进行自身受精。一段时间后，受精卵从子宫中排出——它们具有独特的外观：椭圆形，棕色，略带黄色，卵子的一端或极点带有盖子。卵成熟后，幼虫从中孵化出来，即毛蚴。毛蚴也具有以下特征：整个细胞覆盖着纤毛状的突起，使其能够在水中主动游动，因为毛蚴成熟后需要立即寻找宿主。在细胞的前端有一个对光、神经纤维和一种特殊物质作出反应的器官，这种物质在到达宿主体内后，有助于溶解宿主细胞并渗透到体内。在细胞的末端有特殊的生殖细胞，负责下一阶段的发育。这些细胞不需要受精，发育过程为无性生殖。肝吸虫的第一个宿主是软体动物。毛蚴借助细胞前端的这种蛋白水解酶进入宿主体内，然后迁移到肝脏，在那里进行无性繁殖，形成一个新的发育阶段——孢囊。

孢囊没有特征性的结构——它是一种无定形的组织，没有消化、呼吸和排泄器官。新一代幼虫在其中发育，同样由上一周期残留的成熟生殖细胞——雷迪亚（redia）发育而来。当雷迪亚离开时，孢囊壳破裂死亡，从而孕育出新的形态。这一代幼虫已经具备器官——消化系统由口腔、咽喉组成，此外还有一些器官负责新幼虫的排出。一两个月后，雷迪亚成熟，并通过简单的分裂形成后代——圆尾蚴（circaria）。

肝吸虫幼虫是肝吸虫生命周期的最后阶段。它们的外观和结构与成虫完全相似。在肝吸虫的前端，有吸盘、消化管和神经节，它们是排泄代谢产物的器官。其显著特征是其长长的尾部，这使得肝吸虫能够脱离中间宿主，独立生存。肝吸虫自由漂浮在水中，为了进一步发育，它们会附着在靠近岸边的植物上，并用囊膜包裹自身。之后，它们会形成一种能够抵抗环境因素、承受各种温度变化、并因囊膜厚而干燥的形态。这种形态被称为囊肿，也被称为青春期蛔虫（adolescaria）。最终宿主是以草或水生植物为食的动物，例如牛、马、山羊、猪和绵羊。肝吸虫随食物进入这些动物的胃肠道，处于囊肿阶段的肝吸虫会在胃和肠酶的作用下溶解其外壳，然后穿透肠壁。从肠道，肝吸虫通过门静脉血液迁移到肝脏，并在那里安家落户。幼虫从囊肿中出来后，在肝脏中穿过长长的通道，到达胆管，并在三个月后最终发育成熟并性成熟。有时，肝吸虫还会感染胰腺。然后，根据肝细胞损伤和胆管阻塞的程度，开始出现非特异性的临床症状。

人类感染肝吸虫的途径仅限于中间宿主——软体动物——的水体。人类感染肝吸虫的情况很少见，主要是意外感染，或在欠发达国家，饮用了感染囊肿的开放水体中的水后感染。食用未清洗的生蔬菜或海鲜也可能导致感染。肝吸虫在人体内的寄生部位与动物相同，并会导致与哺乳动物肝脏相同的病变。

肝片吸虫病的症状

任何蠕虫感染的发展都会伴随许多非特异性症状，但同时，有时会观察到特征性症状，这与疾病发病机制的特殊性有关。

肝吸虫的感染特点是主要位于肝脏，即胆管内，但也经常位于胰腺中。在幼虫阶段，蠕虫进入肝脏，在那里形成肝管，同时肝细胞被破坏，并观察到特征性的临床表现。由于囊壁厚，囊肿对胆汁分泌的侵蚀作用具有很强的抵抗力。当肝吸虫到达肝管时，它会在那里繁殖，形成大量的卵，成虫随后发育并破坏管壁，使其扩张，破坏胆汁的流出和肝束的结构。只有当卵随部分胆汁释放到胃肠道时，才能在粪便中发现。

潜伏期为一至六至八周。这是从包囊进入人体胃肠道到迁移至肝脏并开始出现临床症状的时期。当包囊进入肝脏后，它们开始迅速繁殖，成熟个体会感染肝脏细胞。这一时期持续到所有成虫扩散至肝脏各处。从出现最初症状到临床症状减轻的这段时间称为急性期。

肝吸虫损害的急性期以非特异性表现为特征，例如疲劳，恶心，呕吐，头痛以及体温升高至低热和高热程度。右腹部或上腹部的剧烈疼痛或沉重感可能会令人不安，因为肝脏左叶最容易受到影响。肝损害的具体症状是出现黄疸，黄疸呈绿色，并伴有剧烈瘙痒。这种黄疸是由于胆汁流出受阻和间接胆红素释放到血液中，以及胆汁酸量增加而导致的，胆汁酸无法进入肠道并对皮肤产生刺激作用，即出现瘙痒。

在急性期，常出现过敏症状，其严重程度可从荨麻疹等皮肤损害到严重的血管性水肿。此类过敏症状是由于蠕虫代谢产物释放到血液中，具有强烈的致敏作用而引起的。

但并非每个人都会出现如此明显的临床症状，而且这种情况并不常见。蠕虫病的急性期往往不明显，这使得诊断非常困难。症状可能不那么明显，甚至可能没有黄疸，唯一的临床表现可能是恶心、呕吐、腹部疼痛，这通常被诊断为胆囊炎、胆结石或单纯中毒。

一段时间后，平均两到三周，症状逐渐消失，进入下一阶段 - 慢性阶段。由于损害类型不同，此阶段的进程可能有所不同。随着蠕虫的持续寄生，会形成慢性胆囊炎，并伴有周期性加重。蠕虫会破坏胆汁的流变状态，从而导致结石的形成和胆结石的发生。很多时候，肝吸虫的小囊肿在超声波上无法被检测到，因此没有理由怀疑其他疾病。当胆管感染时，会形成急性胆囊炎或胆管炎。所有这些病症都是在一种小蠕虫的背景下发展的，这种蠕虫可以存活十年，并且由于其非特异性，治疗将是无效的。

人肝吸虫感染的诊断

由于肝吸虫病的症状并非特异性，且症状轻重不一，因此及时诊断十分困难。由于虫卵并非持续排出，且并非存在于粪便的各个部位，因此，在人一生中通常无法确诊病变部位，只有特异性诊断才能确诊。

至于病史，了解患者最初出现症状的时间非常重要。有必要了解可能的感染情况，询问患者生命最后两个月的情况，并考虑到潜伏期。

在检查患者时，可以识别出黄疸症状，该症状在全身苍白的背景下表现，因为超过80%的患者会出现贫血。触诊肝脏时，肝脏肿大、疼痛，边缘可能呈圆形。此外，如果胰腺受损，可能会出现左季肋部疼痛。胆囊通常不受影响，这可能促使我们考虑蠕虫，因为黄疸仍然很明显。但是，胆管高压和胆汁流出障碍也可能影响胆囊。其他临床表现包括明显的过敏症状，与肝损伤症状相似。所有这些都会让我们想到蠕虫病的可能性。

诊断肝吸虫引起的人类肝损伤的其他方法是实验室方法和仪器方法。

在各种仪器方法中，超声诊断被视为优先考虑。它可以识别胆囊状况、胆囊壁可能出现的炎症（例如壁增厚）以及膀胱结石的存在。它还可以测量胆管内的压力、宽度和损伤程度。超声检查主要用于鉴别诊断。

在实验室检查方法中，最简单且诊断意义最重大的是粪便实验室检查。由于通常无法在第一次就检测到肝吸虫或其他蠕虫的卵，因此需要多次重复检查。

常规临床检查包括常规血液检查和生化血液检查。常规血液检查结果的变化可能表现为贫血。嗜酸性粒细胞增多提示存在蠕虫病。生化血液检查中，总胆红素会根据黄疸程度而升高，主要由于间接胆红素和直接胆红素比例相等，这提示存在胆汁淤积。肝功能检查中，总胆红素可能会根据肝细胞溶解程度略有升高，但磷酸酶升高具有诊断价值，是胆汁流出障碍的征兆。

当今诊断任何疾病的最现代方法是血清学研究方法。

如果结合临床症状怀疑患有肝片吸虫病，可进行血清学检查，检测肝吸虫抗体以确诊。如果检测到具有诊断意义的免疫球蛋白M类抗体滴度，则患者处于急性期；如果检测到免疫球蛋白G类抗体滴度，则蠕虫病为慢性病程。

当今另一种先进的诊断方法是聚合酶链式反应，该方法涉及检测患者血液中的肝吸虫 DNA，并 100% 确认结果。

这些是主要的诊断方法，可以让我们及时确诊并开出治疗方案。

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肝片吸虫病的鉴别诊断

不同蠕虫病的症状通常相似，因此需要识别特定的发展模式和临床表现，以便正确诊断和进行适当治疗。至于肝片吸虫病，必须与其他蠕虫病（例如线虫病和绦虫病）相鉴别。

蛲虫和肝吸虫的区别相当明显，但也有相似的症状。蛲虫感染人类后，会引起一种叫做蛲虫病的疾病。最常见的情况是，儿童生病时，临床症状不明显，没有肠道症状，过敏症状就会凸显出来。也就是说，与肝吸虫损伤一样，蛲虫损伤会引起过敏反应，父母通常会求助于过敏症专科医生，因为他们无法诊断出导致孩子出现症状的过敏原。而这只是蠕虫——蛲虫的损伤。因此，如果出现这样的临床表现，就需要区分蛲虫病和肝吸虫损伤。

蛲虫的显著特征首先是它们有两个不同性别的个体，大小各异，并且只有雌性会产卵。用未洗过的手或蔬菜吞食虫卵也会感染。蛲虫定位的位置是小肠的远端部分和大肠的近端部分。在那里，个体离开囊肿，然后在受精后，雌性爬到直肠的远端部分到肛门产卵。这会引起肛周区域瘙痒，这是蛲虫感染的特征性体征。特异性诊断是通过在肛门刮擦期间识别虫卵，以及血清学诊断方法 - 聚合酶链式反应和特异性免疫球蛋白检测来进行的。

肝吸虫和牛肉绦虫既有相似之处，又有其独特之处。牛肉绦虫感染是指食用未充分煮熟的受污染肉类。两种蠕虫的结构特征相似。牛肉绦虫也具有吸盘，用于附着在肠道细胞上；它是雌雄同体。其特征性临床表现是贫血和明显的过敏反应，肝吸虫感染也可能出现这些症状。症状方面，还会观察到虚弱、头晕、恶心和呕吐——这些都是蠕虫病中毒的非特异性表现。

牛绦虫的一个显著特征是体长超过五米，生长在肠道内，用吸盘附着在肠上皮上，这会导致人体重显著下降，因为它会阻碍所有营养物质的吸收。在绦虫的一生中，节片会从体内分离出来，并通过肛门爬出，但不会引起瘙痒。

这种疾病的诊断很困难，因为寄生虫很难识别和区分，如果不及时治疗，它可以存活很长时间，导致人体重下降并失去免疫力。

一种特定的迹象可以被认为是节段的爬行，以及实验室诊断，这证实了特定免疫球蛋白的存在。

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肝吸虫感染的治疗和预防

所有蠕虫病的治疗都相当复杂，诊断和准确诊断都较为困难。通常无法准确确定病原体的类型，因此需要根据病变情况进行综合治疗。

治疗不仅是为了消灭病原体，而且还要纠正已经出现的疾病，以及进行对症支持治疗。

病因治疗涉及使用一种特殊药物——Chloksil。该药物为粉末状，具有驱虫作用，主要针对肝脏寄生虫。服用方案有多种。两天方案：每公斤体重服用100-150毫克，分两天服用。五天方案：每公斤体重服用50-60毫克，连续服用五天。将粉末溶于半杯牛奶中，饭后服用。这两种方案没有显著区别，但必须根据具体情况确定。建议在疾病急性期采用此类治疗。此外，还需要对症治疗：

• 在胆汁淤积的情况下，开出熊去氧胆酸制剂，刺激胆汁分泌并减轻黄疸的严重程度;
• 如果体温升高——服用退烧药；
• 如果胰腺受损，则开出酶制剂；
• 纠正贫血——增加铁含量的饮食；
• 为了脱敏，会开抗过敏药物，主要是第一代药物；如果有瘙痒，就会消除瘙痒。

这是主要的治疗方法，根据临床表现的严重程度，选择个体化的药物。

由于目前尚无针对肝吸虫的疫苗，因此肝吸虫感染的预防并非特异性措施。预防措施主要包括遵守卫生和个人卫生规则，包括：

• 不要饮用来自开放水源的水；
• 吃饭前务必洗手；
• 在户外准备食物时，不得在河流或池塘中清洗蔬菜；
• 吃水果、蔬菜和浆果之前，一定要清洗。

至于一般措施，必须隔离并清洁肝吸虫繁殖的水体。遵守这些规则可以保护自己免受许多其他蠕虫的感染。

肝吸虫是一种寄生虫，食用被其囊肿污染的食物或水后，人体可能会感染肝吸虫。该病的特征是肝损害，并以胆汁淤积综合征的形式出现，且不具有特异性。其他器官也可能受到影响，并出现消化不良症状。肝吸虫感染导致身体中毒，通常会引发过敏症状。鉴于这些因素，肝吸虫的诊断和治疗都较为困难。因此，在准备食物和进餐时，必须采取预防措施。