肠吸虫

蛲虫病（拉丁语：enterobiosis；英语：enterobiasis、oxyuriasis）是一种人畜共患的传染性蠕虫病，其特征是肛周瘙痒和肠道疾病。

ICD-10代码

B80. 蛲虫病。

蛲虫病的流行病学

传染源仅为感染者。感染途径为粪口传播。蛲虫病的主要传播途径是沾染蛲虫卵的手、家居用品和玩具。蛲虫卵可在地板、地毯、便盆等处发现。肛周剧烈瘙痒引起的搔抓会导致虫卵在指甲下积聚，幼虫在此发育至侵袭性阶段。有时可能发生逆行侵入，当蛲虫卵在肛门生殖器区域成熟时，幼虫会爬回肠道并在那里发育成熟。传染性极强。尽管蛲虫寿命较短，但由于可能反复感染，蛲虫病可持续数年。蛲虫病广泛传播，主要见于气候温和的国家。病变的严重程度很大程度上取决于人群的卫生习惯。蛲虫病主要影响学龄前和小学儿童。据世界卫生组织估计，全球有3.5亿人患有这种蠕虫病；在乌克兰，蛲虫病是最常见的蠕虫病。

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蛲虫病的病因是什么？

蛲虫病是由蛲虫（Enterobius vermictdaris）引起的，该虫属于线虫纲、线虫纲、小杆目、尖尾科。成虫体呈纺锤形：雌虫长9-12毫米，雄虫长3-5毫米。雌虫尾端尖锐，雄虫尾端螺旋状向腹侧弯曲。卵呈不对称长圆形，尺寸为0.05 x 0.02毫米：卵壳透明，具有双重轮廓。成熟雌虫寄生于盲肠。夜间，当括约肌放松时，雌虫会自行经肛门排出，并在肛周皱褶处产下5,000至15,000颗卵，之后死亡。卵内的胚胎在4-5小时内发育成入侵幼虫。这些虫卵相对耐干燥，会污染内衣和床单，并在其中存活长达2-3周。蛲虫生命周期的一个特点是没有迁移期，免疫原性较低。蛲虫从感染到成熟雌虫孵化产卵的寿命约为30天。

蛲虫病的发病机制

蛲虫附着于肠黏膜时会造成机械损伤，其长而尖的尾端尤其会对雌性造成严重伤害。机械刺激和蠕虫排泄物的作用会导致肛周皮肤瘙痒。蛲虫有时会潜入厚厚的肠黏膜，并在其周围形成肉芽肿。由于病原微生物深入组织，蛲虫可导致盲肠炎和阑尾炎，而蠕虫本身穿透阑尾则可引起阑尾绞痛。蛲虫异位移位可导致女孩患阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎。有时，当肠道壁的完整性因其他疾病而受损时，会在腹部器官中发现蠕虫。

蛲虫病的症状

蛲虫病的症状在儿童中更为明显，而在成人中，蛲虫病可能无症状或呈亚临床性。最常见的症状是肛门区域瘙痒。在侵袭程度较低时，瘙痒会随着下一代雌性蛲虫的成熟而周期性地出现。瘙痒通常出现在傍晚或夜间，当蛲虫从肛门爬出时。在侵袭程度较重时，瘙痒和灼烧感会持续存在，并加剧疼痛，并蔓延至会阴和生殖器。长期剧烈搔抓瘙痒部位（肛门周围、会阴、阴唇）会导致皮肤苔藓样变性，并发展为湿疹性皮炎、脓皮病、括约肌炎，有时甚至会发展为肛周炎。在许多情况下，蛲虫病是肛门生殖器区域瘙痒性皮肤病的“诱因”。此外，蛲虫病患者，尤其是儿童，会出现烦躁不安、睡眠质量差、疲劳加剧等症状；儿童患者还会出现昏厥、癫痫样发作和夜间遗尿。蛲虫大规模侵袭时，会出现胃肠道症状：腹部疼痛、腹胀、胀气、恶心、呕吐、便秘或腹泻，有时还会伴有粘液。蛲虫侵入阑尾后，可能会出现急腹症症状，在这种情况下，患者需要接受手术：切除的阑尾会出现卡他性病变，在阑尾腔和黏膜上会发现虫卵和成虫。

蛲虫病的并发症

蛲虫病可引起皮炎等并发症。

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蛲虫病的诊断

有时在粪便表面可发现成虫。蛲虫病的诊断包括：寻找蛲虫卵；用卫生棉条、刮刀、透明胶带从肛周皱褶处刮取组织（刮屑），检查；或根据拉比诺维奇（Rabinovich）的理论，使用带粘性的玻璃眼棒进行压印法检查。建议至少进行三次重复检查，以完全排除感染的可能性。

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蛲虫病的鉴别诊断

蛲虫病的鉴别诊断需与表现为肛周瘙痒的其他疾病进行：痔疮、直肠疾病（溃疡性、新生病变）、糖尿病、神经性皮炎等。

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与其他专家会诊的指征

女性生殖器部位瘙痒需要咨询妇科医生，腹痛需要咨询外科医生。

住院指征

蛲虫病的抗寄生虫治疗不需要患者住院。

蛲虫病的治疗

蛲虫病的治疗包括处方药物。首选药物包括阿苯达唑、甲苯达唑、多菌灵；噻嘧啶也可作为替代药物。

阿苯达唑口服：成人一次400毫克，2岁以上儿童一次5毫克/千克；2周后以相同剂量重复给药。

甲苯咪唑口服10mg/kg一次；2周后以相同剂量重复给药。

多菌灵10mg _； 1天分3次口服，每kg；2周后以相同剂量重复给药。

噻嘧啶口服5-10mg/kg一次；2周后以相同剂量重复给药。

所选驱虫药的蛲虫病重复治疗在2周后进行，这是因为由于再次和重复入侵的可能性，一个疗程可能无法达到预期的效果。成功驱虫蛲虫病的先决条件是同时治疗所有家庭成员（儿童组）并严格遵守卫生制度以防止再次感染。治疗前，对房间进行彻底的湿式清洁。建议给生病的孩子洗澡（淋浴），睡前换内衣，穿上紧身的内裤。早上必须给孩子洗澡，换内衣，更换床单或用热熨斗熨烫。每天都应对房间进行湿式清洁。在重复治疗过程中也是如此。

使用上述寄生虫学方法进行治疗效果监测是在治疗过程全部完成后15天进行的。

如何预防蛲虫病？

预防蛲虫病可以通过识别感染源并切断病原体的传播途径来实现。为此，每年一次（在组建儿童小组时，夏季结束后或根据流行病学指征）对儿童和服务人员进行定期预防性体检。患有蛲虫病的儿童在治疗和随访期间不得进入幼儿园和教育机构。如果在有组织的小组定期预防性体检中发现20%或以上的蛲虫感染者，则应根据规范文件，对所有儿童和工作人员同时进行驱虫治疗（两次，间隔两周）。在蛲虫病中心，必须严格保持家庭、办公室和学校场所的清洁。与患者接触的人员必须保持身体和衣服的清洁，并在饭前便后洗手。

蛲虫病的预后

蛲虫病通常预后良好。