蛲虫病：症状和治疗

蛲虫病是由蛲虫引起的一种寄生虫病。雌虫在夜间爬到肛门周围的皮肤上产卵，引起严重的夜间瘙痒。这种疾病传染性极强，但治疗和预防效果良好。[1]

感染主要通过脏手和受污染的家居用品发生。虫卵在几小时内即可传染，并可在表面存活长达2-3周，这解释了家庭和群体中频繁发生再次感染的情况。[2]

大多数成年人症状轻微；儿童常出现持续性夜间肛周瘙痒、睡眠障碍和烦躁不安。在极少数情况下，该寄生虫会感染女性生殖道或伴有阑尾症状。[3]

尽管蛲虫病通常被认为是一种“轻微”疾病，但它会严重降低儿童和家庭的生活质量，有时还会导致皮肤和泌尿生殖系统并发症。正确的诊断、对所有接触者同时进行治疗以及严格的卫生习惯可以打破再感染的循环。[4]

根据 ICD-10 和 ICD-11 进行编码

在《国际疾病分类》第十版中，蛲虫病的编码为B80。该代码用于确诊的蛲虫感染病例。[5]

在《国际疾病分类》第十一次修订版中，蛲虫病被纳入“线虫引起的疾病”类别，代码为1F65。该代码已在现行的分类器汇总表中体现。[6]

表. 蛲虫病代码

分类器	章	代码	姓名
ICD-10	蠕虫病	B80	蛲虫病
ICD-11	线虫引起的疾病	1F65	蛲虫病
[7]

流行病学

蛲虫病在世界范围内广泛传播，至今仍是儿童最常见的线虫感染之一。一项涵盖过去20年的系统综述和荟萃分析估计，全球儿童蛲虫病的患病率为12.9%。[8]

根据最近的汇总数据，欧洲儿童感染比例最高，其次是南美洲和亚洲；非洲和北美洲的估计数字最低。这些差异可以用卫生因素和筛查方法解释。[9]

欧洲个别地方研究表明，针对儿童群体进行有针对性的测试，其成功率非常高，可达 30% 至 40%，尤其是当胶带测试重复进行时。[10]

成年人中确切感染人数尚不清楚；与儿童同住的父母和看护者，以及寄宿学校和养老院的居民最容易感染。不与儿童接触的男性和女性感染率较低，但密切的家庭接触和性接触也可能导致感染。[11]

表格：儿童患病率的近似估计值

地区	患病率评估
欧洲	24.9%
南美洲	14.3%
亚洲	13.0%
非洲	2.0%
北美	1.9%
[12]

原因

病原体是蠕形肠线虫，人类是其唯一的自然宿主。成虫主要生活在盲肠和升结肠中。[13]

雌虫体长约8-13毫米，雄虫体长约2-5毫米。卵呈椭圆形，一侧略扁平，能很好地粘附在皮肤和组织上。[14]

感染是通过摄入手、物体、食物和灰尘中的虫卵来实现的。虫卵在几小时内就会具有传染性，并在干燥的内表面存活长达2-3周。[15]

家畜并非人类感染源，这是蛲虫病与人畜共患蠕虫病的根本区别。蛲虫病的感染源仅仅是受感染的人。[16]

风险因素

风险最大的是学龄前儿童和小学儿童，以及与他们密切接触的任何人。[17]

拥挤的居住环境、不良的手部卫生习惯、咬指甲以及清洗床单的间隔时间过短都会增加患病风险。托儿所里经常会有全家或集体患病。[18]

风险人群包括寄宿学校和养老院的居民。成年人也面临肛交的风险。[19]

由于虫卵很容易在整个房间内传播，而且夜间瘙痒会引发下意识的抓挠和自我感染，因此更容易再次感染。[20]

表. 风险因素和机制

因素	为什么它会增加风险？
童年	卫生习惯不完善，群体密切接触
家庭联系方式	共用表面和纺织品、同睡
24小时设施	接触密度、公共区域
咬指甲、洗手时间短	用手指将鸡蛋送入口中
肛交	直接卵子移植
[21]

发病

幼虫吞食虫卵后，在小肠内孵化，1-2个月达到性成熟，成虫主要生活在盲肠内。[22]

夜间，怀孕的雌性蜈蚣会迁移到肛门周围的皮肤上，产下数千颗卵，引起化学机械刺激和瘙痒。[23]

虫卵很快发育成熟，具有感染力，并落到床单、毛巾、玩具和灰尘上，甚至会卡在指甲下，从而导致自身感染和家庭内部传播。[24]

罕见的是，蛲虫会随着炎症的发展而迁移到外阴和阴道；蛲虫是否参与阑尾炎的发病机制仍是一个有争议的问题，但在阑尾腔内检测到蛲虫是一种常见的形态学观察结果。[25]

症状

最常见的症状是夜间肛周瘙痒；瘙痒通常在白天消退。瘙痒会影响入睡和保持睡眠。[26]

对于儿童，还会出现烦躁、疲劳、注意力下降等症状，还可能出现肛门周围皮肤擦伤和继发性脓皮病。[27]

由于寄生虫进入生殖道，女孩和妇女可能会出现阴道瘙痒、灼热感，以及分泌物稀少。[28]

腹痛和消化不良不太常见，且常与寄生虫数量高有关；大多数成年人仍为无症状携带者。[29]

分类、形式和阶段

目前，国际上尚无统一的蛲虫病“严重程度量表”；临床实践中，根据主要表现可以方便地区分几种蛲虫病。[30]

无症状感染者可通过主动接触筛查发现，常见于成人。实验室可通过胶带测试进行确认。[31]

单纯性症状表现为肛门周围单独的夜间瘙痒、睡眠障碍，没有皮炎和泌尿生殖系统炎症的体征。[32]

复杂病例包括因抓挠引起的皮炎和脓皮病、女孩和妇女的外阴阴道炎以及伴有附肢症状的病例。[33]

并发症和后果

最常见的皮肤并发症是苔藓样变性、糜烂以及由于不断抓挠而引起的继发性细菌感染。[34]

当寄生虫迁移到生殖道时，就会引发外阴阴道炎，导致女孩出现不适和排尿困难等症状。[35]

该病与阑尾炎的关联仍存在争议：在切除的阑尾中经常发现蛲虫，但并非所有观察系列都证实了因果关系。[36]

长期瘙痒会影响孩子和父母的睡眠，降低学习成绩和生活质量；及时治疗和保持卫生可以完全消除这些后果。[37]

何时就医

如果儿童或成人夜间反复出现肛门周围严重瘙痒，特别是伴有睡眠障碍或皮肤和内衣上出现明显的白色“细丝”，则应寻求医疗评估。[38]

咨询的原因是女孩和妇女的外阴阴道炎症状、排尿困难以及肛门区域皮肤细菌感染的任何迹象。[39]

如果出现腹痛、发烧或“急腹症”，无论是否怀疑是蛲虫病，都应紧急进行外科病理学评估。[40]

如果一个家庭出现确诊病例，建议所有家庭成员接受筛查并讨论预防性治疗。[41]

诊断

步骤1. 临床怀疑。儿童或与儿童接触的成人反复出现夜间肛周瘙痒，足以证明应在家中收集相关资料并就医。[42]

第二步：“胶带测试”。早晨上厕所或洗漱前，将一块透明胶带贴在肛门周围的皮肤上，贴在载玻片上，然后送去实验室检测。连续三天早晨进行这项测试，敏感度会显著提高。[43]

步骤3：技术要点。在晨起洗漱和排便前采集样本，避免前一天使用接触性药膏。市面上有现成的儿童专用“药片”。[44]

步骤4：禁忌事项。常规粪便检测蛲虫病患者的蠕虫卵无法提供信息，因为虫卵产于皮肤上，而非肠腔内。血清学检测也毫无意义。[45]

表. 蛲虫病的诊断方法

方法	它揭示了什么？	何时进行	评论
连续三天早上用胶带	寄生虫卵	上厕所洗漱前	选择方法，串联高灵敏度
夜间目视检查	成虫	入睡后2-3小时	补充但不取代材料的收集
粪便显微镜检查	鸡蛋或碎片	不建议将其作为筛查测试。	虫卵在皮肤上，而不是粪便中
附加测试	根据读数	如果怀疑有并发症	根据医生的决定
[46]

鉴别诊断

儿童夜间肛周瘙痒并非仅由蛲虫病引起。儿童常见的另一种疾病是肛周链球菌蜂窝织炎-皮炎，可通过皮肤培养和抗生素治疗来确诊。[47]

瘙痒的皮肤病因也需要考虑，包括特应性皮炎、接触性皮炎、念珠菌病和牛皮癣。成人患者还需要考虑痔疮、肛裂和特发性瘙痒症。[48]

除蛲虫病外，引起瘙痒的寄生虫和感染性病因包括疥疮、阴虱和皮肤真菌感染。[49]

检查的选择取决于临床表现：如果肛门周围出现边缘清晰的鲜红色斑块，并伴有疼痛症状，则更有可能是肛周链球菌感染；如果出现单独的夜间瘙痒，则更有可能是蛲虫病。[50]

表. 如何鉴别蛲虫病

状态	诊断线索	什么将证实
肛周链球菌感染	明亮的疼痛性红斑、裂纹、疼痛	皮肤培养
接触性皮炎	对卫生用品、尿布的依赖	皮肤科医生检查
痔疮、痔疮	排便时疼痛，纸上有血	根据指征进行直肠镜检查
念珠菌病	浸渍，白色沉淀	刮屑显微镜检查
蛲虫病	夜间瘙痒、家族病史、胶带测试阳性	丝带上的鸡蛋
[51]

治疗

现代药物疗法简单高效。一线药物包括甲苯咪唑、双羟萘酸噻嘧啶和阿苯达唑。需要注意的是，14天后需要再次服药，因为这些药物可以杀死蠕虫，但无法杀死虫卵，虫卵随后会孵化成成虫。[52]

甲苯咪唑是许多指南中的首选药物。成人和儿童的标准剂量为100毫克，一次服用，14天后重复服用。该药物作用于寄生虫的微管蛋白装置，破坏葡萄糖利用，导致寄生虫死亡。副作用通常较轻微，仅影响胃肠道。[53]

噻嘧啶帕莫酸盐在许多国家都是非处方药，可麻痹线虫的神经肌肉系统。推荐剂量为每公斤体重11毫克，最高剂量为1000毫克，一次给药，14天后重复给药。该药物适用于群体接触治疗。[54]

阿苯达唑是一种广谱药物。用于治疗蛲虫病时，单剂量服用400毫克，14天后重复服用。在有监管限制的国家，幼儿的剂量是个体化的。阿苯达唑的妊娠说明书包含警告，因此在妊娠期间，我们会根据妊娠期讨论其益处和风险。[55]

妊娠和哺乳另当别论。在妊娠早期，优先考虑非药物治疗和延迟治疗；如果症状严重，则考虑在妊娠早期后治疗。具体决定需根据获益风险比进行个体化评估。[56]

为了打破再感染循环，即使部分家庭成员没有症状，也应同时对全家人进行治疗。这种方法可以降低再次感染的可能性，并减少家中虫卵的总量。[57]

卫生措施有助于提高治疗的成功率。建议晨起淋浴、修剪指甲、用肥皂彻底洗手、每日更换内衣和床单、进行湿洗以及吸尘。这些措施在首次服药后2-3周内尤为重要。[58]

如果在两次标准剂量后症状仍然存在或迅速复发，医生会评估患者对卫生和接触治疗的依从性，并可能建议重复治疗方案或在第0、14和28天进行三次剂量疗程。这种方法可降低高感染环境中持续感染的风险。[59]

皮肤瘙痒和抓挠可遵医嘱，使用外用润肤剂和短期止痒药物治疗。如果出现继发性细菌感染的征象，则需进行局部治疗，必要时还可全身使用抗生素。[60]

在检出率较高的儿童保育机构，建议采取协调一致的措施：同时治疗确诊病例、开展卫生培训、加强清洁工作以及向家长提供信息。所有儿童的“总体”治疗方案将根据阳性检测比例和流行病学情况进行个体化决策。[61]

表：药物治疗方案

准备	单剂量	重复	年龄笔记	评论
甲苯咪唑	100毫克	14天后	根据国家指示	许多指南中的首选药物
噻嘧啶双羟萘酸酯	每公斤11毫克碱，最多1000毫克	14天后	一些国家从 6 个月开始	无需处方即可购买
阿苯达唑	400毫克	14天后	儿童和孕妇的个体化治疗	范围广泛
[62]

表. 安全和特殊情况

情况	需要考虑的事项
怀孕头三个月	争取非药物措施，之后再自行决定治疗
哺乳	根据参考书，牛奶中的药物浓度较低，具体决定由个人决定
严重瘙痒和抓挠	局部治疗，预防继发感染
没有效果	审查接触者追踪和卫生状况，考虑三剂疗程
[63]

预防

预防的基础是如厕后、进食前和换尿布后用肥皂严格洗手。向儿童讲解洗手技巧并监督他们的习惯非常重要。[64]

每日早晨保持个人卫生、勤换床单、湿洗和吸尘，可以减少家中虫卵数量。开始治疗两周后，应特别注意这些措施。[65]

避免抓挠肛门周围的皮肤、保持指甲短而清洁、不咬指甲是打破自我感染循环的关键行为要素。[66]

宠物不会传播人类蛲虫；没有必要“以防”人类感染蛲虫病而对宠物进行治疗。[67]

表. 卫生措施和目的

措施	为了什么
用肥皂洗手	清除手指和指甲上的虫卵
早晨淋浴	冲走夜间产下的卵
更换床单和洗衣服	减少纺织品污染
湿洗	去除表面的虫卵
指甲和习惯控制	减少自我感染
[68]

预报

如果遵循治疗方案和卫生习惯，预后是良好的：瘙痒会在几天内消失，重复服药可以防止出现新的成年个体“浪潮”。[69]

复发通常与漏服补剂、未能同时治疗接触者以及不良卫生习惯有关。纠正这些因素可以解决问题。[70]

长期并发症很少见，主要限于皮肤问题；泌尿生殖系统和外科并发症也很少见。[71]

在儿童群体中，可能会出现“一波波”的检测；通过采取综合措施以及与家长一起进行教育工作，可以阻止这种情况发生。[72]

常问问题

如果我怀疑自己感染了蛲虫病，是否应该进行粪便样本寄生虫卵检测？
不需要。虫卵产在肛门周围的皮肤上，而不是肠腔内。首选方法是连续几天每天早上用“胶带”进行检测。[73]

为什么14天后要重复治疗？
因为药物可以杀死成虫，但不能杀死虫卵。两周内，新的虫子会从存活的虫卵中孵化出来，重复用药就能杀死它们。[74]

家里的每个人都应该接受治疗吗？
是的，与病人同时接受治疗，即使是没有症状的人也应该接受治疗。这可以降低再次感染的风险。[75]

孕期感染蛲虫病危险吗？
具体情况因人而异，取决于症状的持续时间和严重程度。在孕早期，通常仅需注意个人卫生；孕早期之后则考虑药物治疗。[76]

宠物会感染吗？
不会。蛲虫只会感染人类。[77]

蛲虫真的会导致阑尾炎吗？
阑尾内可见蛲虫，但其与急性阑尾炎的因果关系仍存在争议；大多数蛲虫病病例无需手术即可痊愈。[78]