腹腔内脓肿

腹腔和腹膜后的任何部位均可形成脓肿。腹膜内脓肿主要由手术、创伤或某些导致腹腔感染和炎症的疾病引起，尤其是在腹膜炎或穿孔的情况下。腹膜内脓肿的症状包括不适、发热和腹痛。诊断依靠CT扫描。腹膜内脓肿的治疗包括通过开放性或经皮方法引流脓肿。抗生素治疗是二线治疗手段。

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什么原因导致腹腔脓肿？

腹腔脓肿分为腹膜内脓肿、腹膜后脓肿和内脏脓肿。大多数腹腔脓肿是由空腔器官穿孔或结肠恶性肿瘤引起的。其他脓肿则是由多种疾病的感染或炎症扩散引起的，例如阑尾炎、憩室炎、克罗恩病、胰腺炎、盆腔炎和其他原因引起的全身性腹膜炎。腹部手术，尤其是消化道或胆道手术，是一个重要的危险因素：在手术过程中或手术后，腹膜可能在吻合口漏等情况下受到污染。创伤性腹部损伤——主要是肝脏、胰腺、脾脏和肠道的撕裂伤和血肿——无论是否进行过手术，都会导致脓肿的形成。

感染通常涉及正常的肠道菌群，该菌群是厌氧菌和需氧菌的复杂混合物。分离出的最常见病原体是需氧革兰氏阴性杆菌（例如大肠杆菌和克雷伯菌）和厌氧菌（尤其是脆弱拟杆菌）。

未引流的脓肿可能蔓延至邻近结构，侵蚀邻近血管（导致出血或血栓形成），破入腹腔或肠腔，或形成外瘘。膈下脓肿可能破入胸腔，导致脓胸、肺脓肿或肺炎。脾脓肿是心内膜炎患者即使接受适当的长期抗生素治疗，仍出现持续性菌血症的罕见原因。

腹腔脓肿的症状

腹膜内脓肿可能在穿孔或严重腹膜炎后1周内形成，而术后脓肿通常要到术后2-3周才会形成，并且通常会持续数月。虽然脓肿的表现形式各异，但大多数脓肿都会伴有发热和腹部不适，症状轻重不一（通常发生在脓肿区域）。还可能出现全身或局限性麻痹性肠梗阻。恶心、厌食和体重减轻较为常见。

道格拉斯囊肿靠近结肠时，可引起腹泻；靠近膀胱时，可引起尿频和尿痛。

膈下脓肿可引起胸部症状，如干咳、胸痛、呼吸困难和肩痛。可闻及湿啰音或胸膜摩擦音。叩诊浊音和呼吸音减弱是肺底不张、肺炎或胸腔积液的特征性表现。

脓肿部位触诊时常见疼痛。较大的脓肿可触诊为体积性结构。

腹腔脓肿的诊断

腹部和盆腔CT扫描（口服造影剂）是疑似脓肿的主要诊断方法。其他影像学检查可能显示特异性改变；腹部普通X线摄影可能显示脓肿内有气体、邻近器官移位、代表脓肿的组织密度增加或腰大肌影消失。膈肌附近的脓肿可能导致胸部X线图像改变，例如脓肿侧胸腔积液、一侧膈肌高位且活动受限、下叶浸润以及肺不张。

应进行全血细胞计数和血培养以确认无菌。大多数患者有白细胞增多和贫血。

^{有时，使用 In 111}标记的白细胞进行放射性核素扫描可能有助于识别腹腔内脓肿。

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腹腔脓肿的治疗

所有腹腔内脓肿均需引流，可通过经皮引流或开放引流进行。以下情况可进行引流（在CT或超声引导下进行）：存在脓腔；引流管未穿过肠道或污染器官、胸膜或腹膜；污染源位于局部；脓液量足够，可以通过引流管排出。

抗生素并非主要治疗方法，但有助于预防血源性感染播散，应在手术前后使用。腹腔脓肿的治疗需要使用有效对抗肠道菌群的药物，例如氨基糖苷类药物（庆大霉素 1.5 mg/kg，每 8 小时一次）和甲硝唑 500 mg，每 8 小时一次的联合用药。头孢替坦 2 g，每 12 小时一次的单药治疗也较为适宜。对于既往接受过抗生素治疗的患者或存在院内感染的患者，应使用有效对抗持续性需氧革兰氏阴性杆菌（例如假单胞菌）和厌氧菌的药物。

肠内营养支持至关重要。如无法进行肠内营养，应尽早进行肠外营养。

腹腔脓肿的预后如何？

腹腔脓肿的死亡率为10%至40%。其预后主要取决于患者的原发疾病、损伤性质和医疗护理质量，而非脓肿的具体特征和部位。