肺心病 - 症状

在“肺心病 - 病因和发病机制”一文中指出，慢性阻塞性肺病和其他肺部疾病的临床、实验室和仪器症状的存在已经使我们能够做出慢性肺心病的诊断。

由呼吸衰竭引起的一系列症状，并因慢性肺心病的发展而显著恶化。

最重要的症状是呼吸困难，体力消耗大时呼吸困难会加剧；严重肺动脉高压时，静息时也会出现呼吸困难。呼吸困难的严重程度也受支气管阻塞程度的显著影响。呼吸困难的特征是无法进行端坐呼吸，使用支气管扩张剂和吸氧后呼吸困难会减轻。患者还会感到极度虚弱、心悸和心脏疼痛。心脏疼痛是由于缺氧、冠状动脉反射性狭窄（肺冠状动脉反射）以及冠状动脉充盈减少，右心室最终舒张压升高引起的。心脏疼痛持续存在，吸氧后疼痛减轻。

动脉低氧血症引起的暖性弥漫性灰色紫绀极具特征性。在慢性缺氧和高碳酸血症的背景下，出现持续性头痛、白天嗜睡、夜间失眠、出汗和食欲下降。

1. 右心室肥大的临床症状：
   • 心脏右缘扩张（罕见）；
   • 心脏左边界从锁骨中线向外移位（由于扩大的右心室移位）；
   • 心脏左边界有心脏冲动（搏动）；
   • 上腹部搏动和更好的心音听诊；
   • 剑突区域出现收缩期杂音，吸气时杂音增强（Rivero-Corvallo 症状），是三尖瓣相对功能不全的征兆，伴随右心室增大而发展。
2. 肺动脉高压（肺动脉压力高）的临床症状：
   • 由于肺动脉扩张，第二肋间隙血管浊音区面积增加；
   • 第二个音调的重音及其在左侧第二肋间隙的分裂；
   • 胸骨区域出现静脉网络；
   • 由于肺动脉扩张，肺动脉区域出现舒张期杂音（Graham-Still 症状）。
3. 失代偿性肺心病的临床症状：
   • 端坐呼吸；
   • 冷性肢端发绀；
   • 颈静脉肿胀，吸气后不减轻；
   • 肝脏肿大；
   • Plesh 症状（增大且疼痛的肝脏受到压力，导致颈静脉肿胀）；
   • 严重心力衰竭时，可能会出现水肿、腹水和胸腔积液。

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