肺心病 - 诊断

肺心病的仪器研究：

心电图

Widhmky 提出的慢性肺源性心脏病的心电图征象

直接心电图征象（由于右心室质量增加）：

• RV1>7毫米；
• RV1/SV1 > 1；
• RV1+RV5>10.5毫米；
• 右心室V1激动时间0.03-0.05”；
• 不完全性右束支传导阻滞和晚期 RV1 > 15 毫米；
• V1-V2 右心室超负荷的体征；
• 排除局灶性心肌损伤时QRV1的存在。

间接心电图体征（早期出现；通常由心脏位置的变化引起）：

• RV5<5毫米；
• SV5 > 5 毫米；
• RV5/SV5 < 1.0；
• 不完全性右束支传导阻滞和晚期 RV1 < 10 毫米；
• 完全性右束支传导阻滞且晚期 RV1 < 15 毫米；
• 指数（RV5/SV5）/（RV1/SV1）<10；
• 负T波1-5；
• SV1 < 2 毫米；
• 肺源性肺炎 (P pulmonary) > 2 毫米；
• 心脏电轴向右偏移（a> + 110°）；
• S型心电图；
• P/Qв avR > 1.0。

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右心室心肌肥大的标准

索科洛夫-里昂 (1947)

1. RV1>7毫米；
2. SV1 < l.0；
3. SV5-6 > 7 毫米；
4. RV1+SV5-6>10.5毫米；
5. RV5-6 < 5 毫米；
6. R/SV5-6 < 5 毫米；
7. （R/SV5）/（R/SV1）<0.4；
8. R avR > 5 毫米；
9. R/SV1 > 1.0；
10. 心脏电轴向右偏移大于+110°；
11. 右心室V1-2激动时间0.04-0.07”；
12. 当 R > 5 mm 时，TV1-2 减小并反转；
13. ST 段压低 avL 和 T 段倒置 avL 或 T 段倒置 avR。

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胸部缝合术

可以使用“肺”血流图确定肺动脉压力值，公式如下：

肺动脉收缩压=702*Τ-52.8（mmHg）

肺动脉舒张压=345.4*T-26.7（mmHg）

T为右心室张力的周期，其持续时间等于心电图β波开始至血流图波上升开始的时间间隔。

肺心病的超声心动图检查

超声心动图方法在慢性肺心病中具有以下作用：

• 观察右心腔并确认其肥大；
• 识别肺动脉高压的症状；
• 肺动脉高压的定量评估；
• 测定中心血液动力学的主要参数。

EchoCG 揭示了右心室肥大的以下体征：

• 心室壁厚度增加（正常2-3毫米，平均2.4毫米）；
• 右心室腔扩张（以体表面积计算的腔体大小）（右心室指数平均值为 0.9 cm/m2 ^）。

肺动脉高压的其他超声心动图征象：

• 在观察肺动脉瓣时，“a”波减弱，其形成机制与心房收缩期间肺动脉瓣部分开放有关（正常情况下，“a”波的振幅为2-7毫米）。该振幅取决于右心室-肺动脉段的舒张压梯度。“a”波振幅≤2毫米是肺动脉高压的可靠征象；
• 结构改变和舒张期下降速度降低；
• 肺动脉瓣开放速度加快，检测相对容易；
• 收缩期肺动脉瓣新月呈 W 形运动；
• 肺动脉右支直径增加（超过17.9毫米）。

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胸部X光检查

慢性肺心病的放射学症状有：

• 右心室和心房扩大；
• 肺动脉圆锥和肺动脉主干膨出；
• 根部血管明显扩张，周围血管模式消失；
• “切断”肺的根部；
• 肺动脉降支直径增加（计算机断层扫描确定 - 19 毫米或以上）；
• 摩尔指数（Moore index）升高——摩尔指数是指肺动脉弓直径与胸腔直径一半的百分比；胸腔直径一半是通过X光片在横膈膜右侧穹窿水平的前后位投影确定的。肺动脉高压时，该指数升高。

正常情况下，16-18岁摩尔指数=28±1.8%；19-21岁=28.5±2.1%；22-50岁=30±0.8%。

• 肺动脉分支之间的距离增加（正常情况下为7-10.5厘米）。

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肺心病的放射性核素心室造影

放射性核素心室造影术可直观检查心腔和主要血管。该检查使用99mTc在闪烁伽马照相机上进行。右心室射血分数下降，尤其是在进行体力活动测试时，提示存在肺动脉高压。

肺心病外呼吸功能的研究

检测到由潜在疾病引起的变化；慢性阻塞性支气管炎导致阻塞性呼吸衰竭（

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肺心病的实验室数据

慢性肺源性心脏病的特征是红细胞增多、血红蛋白增高、血沉减慢、凝血功能亢进。慢性支气管炎病情加重时，可出现白细胞增多、血沉增快。

肺心病检查项目

1. 一般血液和尿液检查。
2. 血液生化：总蛋白、蛋白质级分、唾液酸、纤维蛋白、血清粘液。
3. 心电图。
4. 超声心动图。
5. 心脏和肺部的X射线检查。
6. 肺量测定。

诊断公式示例

慢性化脓性阻塞性支气管炎急性期。弥漫性肺硬化。肺气肿。II期呼吸衰竭。慢性代偿性肺心病。

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