大肠杆菌感染

大肠杆菌（同义词：大肠杆菌病、大肠杆菌感染、大肠杆菌肠炎、旅行者腹泻）是由大肠杆菌致病性（致泻性）菌株引起的一组细菌性人际传染病，出现全身中毒和胃肠道损害症状。

ICD-10 代码

• A04.0. 肠致病性大肠杆菌病。
• A04.1. 肠产毒素大肠杆菌病。
• A04.2. 肠侵袭性大肠杆菌病。
• A04.3. 肠出血性大肠杆菌病。
• A04.4. 其他致病血清群的大肠杆菌病。

大肠杆菌病的流行病学

大肠杆菌是胃肠道的正常菌种。产肠毒素和致肠病性菌株是婴儿腹泻和成人旅行者腹泻的主要原因。肠出血性大肠杆菌菌株，例如0157:H7型，会产生细胞毒素、神经毒素和肠毒素（包括志贺毒素），因此可引起血性腹泻，并在2%至7%的病例中发展为溶血性尿毒症综合征。这些菌株最常通过食用未煮熟的牛肉而感染人类。其他肠聚集性大肠杆菌菌株需要紧急考虑，因为它们可能是艾滋病患者和热带地区儿童持续性腹泻的潜在重要病因。

当正常的肠道解剖屏障受损（例如，缺血、肠易激综合征、创伤）时，大肠杆菌可能会播散至深层结构或进入血流。最常见的肠道外感染部位是泌尿生殖道，感染通常从会阴上行。也可能发生肝胆、腹膜、皮肤和肺部感染。大肠杆菌菌血症可能在没有明显感染入口的情况下发生。大肠杆菌菌血症和脑膜炎在新生儿，尤其是早产儿中很常见。

尽管超过 100 种血清型的大肠杆菌都会产生志贺毒素和相关毒素，但大肠杆菌 0157:H7 是北美最常见的。在美国和加拿大的部分地区，大肠杆菌 0157:H7 感染可能是比志贺氏菌病和沙门氏菌病更常见的血性腹泻病因。感染可发生在任何年龄的人群中，但严重病例最常见于儿童和老年人。大肠杆菌 0157:H7 来源于反刍动物，因此食用未煮熟的牛肉（尤其是碎牛肉）或未经巴氏消毒的牛奶会导致疫情和散发病例。被牛粪或生碎牛肉污染的食物或水也可能传播感染。MO 还可以通过粪口途径传播（尤其是在穿着尿布的婴儿中）。

大肠杆菌0157:H7及其类似菌株（称为肠出血性大肠杆菌）进入人体胃肠道后，会在结肠腔内产生大量各种毒素。这些毒素类似于1型痢疾志贺氏菌、霍乱弧菌和其他肠道病原菌产生的强效细胞毒素。这些毒素已被发现会直接损害肠壁的黏膜细胞和血管内皮细胞。它们被吸收后，会对其他血管（例如肾血管）的内皮细胞产生毒性作用。

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大肠杆菌的病因是什么？

大肠杆菌是寄生于大肠中数量最多的微生物。某些菌株能够产生导致腹泻的毒素。此外，所有菌株进入无菌组织后均能引起感染。大肠杆菌的诊断基于标准培养技术。对于腹泻病例，毒素检测可能有用。抗生素治疗方案取决于药敏试验。

大肠杆菌0157:H7 通常引起急性血性腹泻，偶尔还会引起溶血性尿毒症综合征。大肠杆菌感染的症状包括腹部绞痛和腹泻，腹泻可能伴有大量血便。感染者发热较轻。诊断依据为粪便培养和毒素检测。本文讨论了抗生素支持治疗。

大肠杆菌病的症状有哪些？

大肠杆菌O157:H7感染通常急性发作，表现为腹部绞痛和水样腹泻，并可能在24小时内伴有大量出血。一些患者将腹泻描述为便血，因此被称为出血性结肠炎。患者通常无发热或低热。有时，体温可能会自发升高至39摄氏度（102.4华氏度）。在无并发症的感染中，腹泻可能持续1-8天。

约5%的病例（主要见于5岁以下儿童和60岁以上成人）会出现一种称为溶血性尿毒症综合征的并发症，通常发生在发病第二周。无论是否伴有此并发症，都可能导致死亡，尤其是在老年人中。

大肠杆菌病如何诊断？

血液、粪便或其他临床样本需送检进行培养。如怀疑存在肠出血性菌株，则必须通知实验室，因为此类感染需要特殊的培养基进行检测。

由大肠杆菌O157:H7引起的大肠杆菌病必须通过从粪便培养物中分离这些病原体来与其他感染性腹泻相鉴别。通常，临床医生必须要求实验室专门寻找这种病原体。由于血性腹泻和急性无热性腹痛可能由多种非感染性病因引起，因此在怀疑缺血性结肠炎、肠套叠和炎症性肠综合征时，应考虑大肠杆菌O157:H7感染。快速粪便志贺毒素检测可能有助于诊断。有非感染性腹泻风险的患者可能需要进行钡剂灌肠检查。钡剂灌肠检查可能显示乙状结肠的红斑和水肿；钡剂灌肠检查通常显示水肿，并伴有拇指印征。

大肠杆菌病如何治疗？

大肠杆菌的治疗以经验性治疗为主，之后根据药敏试验进行调整。许多大肠杆菌菌株对青霉素和四环素类耐药，因此必须使用其他抗生素，包括替卡西林、哌拉西林、头孢菌素、氨基糖苷类、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑和氟喹诺酮类。可能需要手术引流脓液、清除坏死灶并去除异物。

该感染的治疗通常为支持治疗。尽管大肠杆菌对最常用的抗生素敏感，但抗生素并不能改善症状的进展、消除携带菌或预防溶血性尿毒症综合征。此外，氟喹诺酮类药物被怀疑可促进肠毒素的释放。

感染一周后，有高危溶血性尿毒症综合征风险的患者（例如，5岁以下儿童和老年人）应评估早期体征，例如蛋白尿、血尿、红细胞碎片和血清肌酐升高。后期可能会出现水肿和高血压。出现并发症的患者可能需要在三级医疗中心接受重症监护，包括透析和其他特殊治疗。

如何预防大肠杆菌病？

大肠杆菌可以通过妥善清洁感染者的粪便、保持良好卫生习惯以及用肥皂彻底洗手来预防。在日托机构中，可能有效的预防措施包括将感染儿童和未感染儿童分开，或允许感染儿童在两次粪便培养阴性后再去托儿所。牛奶巴氏杀菌法和牛肉彻底煮熟可有效预防食源性传播。向公共卫生部门报告血性腹泻病例非常重要，因为及时干预可以预防新病例的发生。