耳霉菌病 - 治疗

耳真菌病的治疗旨在消除致病真菌并纠正免疫缺陷状态。

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住院指征

• 耳部真菌病的复杂形式。
• 迷路炎。

耳真菌病的非药物治疗

所有类型的物理疗法均不适用于治疗真菌性中耳炎。

耳真菌病的药物治疗

耳真菌病的治疗十分棘手。同时，尽管使用了各种抗真菌药物，治疗效果仍未达到理想水平。这主要是由于该感染过程的特殊性，曲霉菌、念珠菌和青霉菌等机会性真菌仅在某些诱因下才会导致该病。治疗耳真菌病患者时，必须考虑每个病例的所有可能因素，以消除这些因素。必要时，应停用抗生素，并进行综合强化治疗和维生素疗法。应识别糖尿病、血液病、免疫缺陷症、胃肠道疾病等并发症，并将患者转诊至治疗机构。

必须考虑到过敏在耳真菌病发病机制中的作用，因为真菌具有明显的致敏性。因此，在使用抗真菌药物治疗耳真菌病的同时，建议同时进行脱敏治疗。

在耳真菌病的治疗中，最常用的抗真菌药物有酮康唑、纳他霉素、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、咪康唑、特比萘芬、制霉菌素、左氧氟沙星等。

氟康唑疗程为10天（每日一次，剂量为50毫克或100毫克）。特比萘芬疗程为250毫克，每日一次，共14天。伊曲康唑疗程为14天（每日一次，剂量为100毫克）。

局部治疗耳真菌病，建议使用以下药物：氯硝基苯酚、联苯苄唑、羟喹醇溶液、咪康唑、克霉唑、纳他霉素混悬液、特比萘芬乳膏、阿康唑。克霉唑和纳他霉素仅建议用于念珠菌感染性皮损。

对于耳真菌病的特殊治疗，建议使用局部抗真菌药物萘替芬。萘替芬是一类新型化合物的代表，属于烯丙胺衍生物。烯丙胺的抗真菌特性源于它们抑制真菌中麦角固醇的生物合成，即具有杀菌作用。它对皮肤癣菌、霉菌以及念珠菌属、曲霉菌属和青霉菌属的真菌均有活性。萘替芬除了具有杀菌作用外，还具有良好的抗炎作用。这在伴有明显炎症的耳真菌病中尤为重要，因此需要频繁联合使用抗真菌药物和糖皮质激素药物。

耳真菌病局部抗真菌治疗的必要条件是彻底清除耳内病理性分泌物。耳部清洁只能由医生使用耳廓探针和浸有抗真菌药物的棉球进行。彻底清洁耳部尤为重要，因为即使是少量的真菌肿块也会显著延长治疗时间，从而延缓康复。

对于外耳真菌病，清洁外耳道的前下部非常重要。对于霉菌性中耳炎，需要将鼓膜穿孔区域的真菌肿块完全清除。对于较大的穿孔，为了清除真菌肿块，需要用具有抗真菌作用的消毒溶液冲洗鼓室，特别是 0.1％ 羟喹醇、0.01％ 米拉米斯汀溶液。对于中耳术后腔真菌病的治疗也同样如此。如果出现息肉或肉芽肿，则在治疗开始前用 20％ 硝酸银溶液将其切除或灭活。对于术后真菌病，需要彻底清洁整个鼓室，尤其是骨刺后方的后部。

局部治疗耳真菌病应使用抗真菌药物至少持续3-4周，并每周进行一次实验室检查。局部治疗是将浸有杀菌药物的棉签插入耳内。棉签在耳内停留5-8分钟，根据真菌活动情况，每天重复4-6次。

耳真菌病治疗的有效性标准被认为是1个月内完全临床治愈，由临床表现和真菌学检查的阴性结果证实。

进一步管理

鉴于耳真菌病易复发，需要对患者进行6个月的动态观察和预防性治疗。预防方面，需要每周一次（持续4-6周）用抗真菌药物润滑外耳道皮肤。

耳真菌病的预后如何？

耳真菌病如果得到及时治疗和充分的抗真菌治疗，预后良好。

真菌性中耳炎的预防

预防耳真菌病的主要措施是消除导致真菌病发生的重要因素。合理使用抗生素和糖皮质激素治疗，妥善护理外耳道，纠正血糖水平，并进行全身强化治疗。