儿童住院（非社会性）肺炎的症状

葡萄球菌性肺炎 - 中毒程度迅速加重，高烧（39-40°C），皮肤呈灰白色，嗜睡，食欲不振。肺部叩诊可见明显区域性音调缩短（常为大面积浊音），听诊 - 呼吸减弱，伴有支气管音，喘息性捻发音。血液中 - 白细胞明显增多，中性粒细胞增多，伴有明显的左移，血沉急剧增快，常出现中性粒细胞毒性颗粒。

X 光片显示浸润物占据肺叶并累及胸膜。葡萄球菌肺炎的并发症，脓气胸，即脓肿突破支气管腔进入胸腔，对孩子的生命构成特别威胁。这张照片很有特点，人们可以说出孩子病情恶化的确切时间。脓肿突破胸腔的时刻发生得很突然。患者本来就很严重的病情急剧恶化，出现运动性躁动，呼吸频繁（每分钟高达 70-80 次或更多），明显苍白，很快变为发绀，冷汗，心动过速（每分钟高达 200 次，脉搏微弱）。在肺的患病侧，叩诊时可检测到盒状音（先前确定的浊音消失），呼吸音急剧减弱或听不见。心脏移位至对侧，音调低沉。在接下来的几个小时里，纵隔移位的程度主要决定了患者病情的严重程度。

在幼儿中，脓气胸常伴有腹胀，并常伴有呕吐。脓气胸需要紧急穿刺胸腔并抽吸内容物。如果存在功能性支气管瘘，则需要进行开胸术和水下引流，以确保从胸腔中排出空气和脓液。为了使肺完全复直，必须主动从胸腔抽吸空气。

肺炎克雷伯菌起病急，出现中毒症状。肺部浸润常呈融合性，而非节段性（局灶性融合性肺炎）。叩诊音明显缩短，可闻及稀疏、湿润的细小气泡罗音。X光片可见明显的暗影，多见于肺上部（上叶后部、下叶上部）。脓肿形成倾向极其明显。血沉极高是其特征。

并发症：肺脓肿、胸膜积脓、肾盂肾炎、败血症。

铜绿假单胞菌引起的肺炎。这是一种典型的院内感染，尤其易发生于免疫缺陷患者。病程急性，病情严重，表现为中毒、发热、紫绀和心动过速。其特征是病灶迅速扩散，肺部出现新的病灶。支气管和肺部可见坏死性病变，并由此引发早期并发症——肺脓肿、胸膜炎。血液方面，白细胞增多，伴有中性粒细胞增多，血沉显著增快。

流感嗜血杆菌引起的肺炎。急性呼吸道病毒感染表现为鼻咽炎和无痰咳嗽。伴有体温升高。肺部损害为局灶性，肺炎常发生于小支气管阻塞引起的肺不张区域。可出现融合性浸润——局灶性融合性肺炎。化脓性支气管炎为主要特征。叩诊和听诊结果多变，呈“马赛克”状。血液方面，白细胞增多，伴中性粒细胞增多，血沉加快。

军团菌性肺炎（嗜肺军团菌）。病原体为革兰氏阴性杆菌，通过气溶胶（气雾剂装置、空调中的巢穴）传播。该病急性起病，伴有寒战和不适。第2-3天体温升高至38.5-40°C。有头痛和肌痛症状。腹泻常先于发烧出现。可能发展为感染性中毒性休克。最初几天，咳嗽为干咳，随后痰液变为脓性痰。有呼吸困难和发绀症状。客观检查：肺部叩诊音不均匀缩短；听诊：呼吸减弱，可闻及小而中等大小的气泡性罗音。X光片可见局灶性和融合性浸润，有时可侵及整个肺叶。心血管系统：心动过速，心音低沉。

血液检查：白细胞增多，血沉60-80 mm/h，淋巴细胞相对或绝对减少。肾脏损害并不少见；尿液分析可见蛋白尿、白细胞增多、红细胞增多和柱状细胞增多。

卡氏肺孢子虫肺炎是一种寄生虫病。卡氏肺孢子虫是一种与酵母菌亲缘关系较近的真菌。它们可以流行性传播，常见于婴幼儿和早产儿科。肺孢子虫病的发生与早产、营养不良、消化不良和其他疾病导致的全身虚弱密切相关。任何年龄段、接受糖皮质激素、细胞抑制剂治疗且免疫功能低下的患者，都可能发展为重症肺炎。

特征性症状：严重呼吸困难（每分钟呼吸次数高达100次或以上）；口周发绀和肢端发绀；排出泡沫状物，呼吸困难，伴剧烈咳嗽。无中毒症状。

胸部X光检查：双肺局部融合阴影（棉绒肺），间质改变。血液检查：白细胞增多，中性粒细胞增多，血沉增快。

在诊断中，检测用导管从气管取出的上呼吸道粘液中的肺囊虫具有特别重要的意义。

儿童肺炎分类（1995年）

形态	感染情况	流动	并发症
			肺部	肺外
焦点	院外	急性	肺炎性胸膜炎	感染性中毒性休克
节段性	院内	旷日持久	肺炎性胸膜炎	DIC综合征
局部融合	如果发生围产期感染		肺破坏	心血管衰竭
克罗普斯	免疫缺陷患者		肺脓肿	呼吸窘迫综合征
插页式广告			气胸 脓气胸

根据小儿支气管肺部疾病临床形式的分类，除肺炎形式外，还区分社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。

医院获得性肺炎（院内肺炎）被认为是住院后 48-72 小时内出现的肺炎，不包括入院时可能处于潜伏期的感染。

病程急性且迁延；并发症包括肺部并发症和肺外并发症。

如果肺炎在发病后 6 周至 8 个月内没有得到缓解，则可以诊断为迁延性肺炎；这应该是寻找这种病程的可能原因的理由。

如果肺炎复发（不包括再次感染和继发感染），则必须对儿童进行囊性纤维化、免疫缺陷、慢性食物吸入等检查。

为了确定肺炎的病因，医院入院部门、门诊部以及儿科（在家治疗儿童时）的出诊护士必须采集患者的痰液，并送去进行革兰氏染色痰涂片的细菌镜检。然后进行痰液菌落培养，采用定量方法评估每毫升痰液中的细菌含量；浓度为10 ⁶ -10 ⁸具有诊断意义。浓度为10 ³及以下则为伴生菌群的特征。

最有前景的方法是快速检测病原体，即能够检测痰液、血液和其他病理样本中细菌病原体抗原的方法，例如对流免疫电泳法和协同凝集法。重要的是，这些研究方法的结果不会受到院前抗生素使用的影响。

细菌感染和病毒感染的区别在于，病毒感染时血清C反应蛋白（CRP）的测定结果为40 μg/ml，细菌感染时血清CRP的测定结果为8.0 μg/ml及以上。CRP的正常上限为20 μg/ml。

在有效治疗的情况下，CRP水平会迅速降至20 μg/ml，同时伴有体温下降、中毒症状消失以及肺部浸润的放射学减少。长期维持高CRP水平提示肺炎治疗无效。肺炎患者CRP水平出现第二波升高提示并发症的发生，尤其是偏肺炎性胸膜炎。

为了对衣原体、支原体和军团菌性肺炎进行病因学解码，通常使用所谓的非培养方法。针对这些病原体的特异性抗体可以通过间接免疫荧光反应、补体结合反应或更先进的方法——ELISA检测（检测针对支原体和衣原体的IgM、IgG、IgA类特异性抗体）来测定。

幼儿肺炎的肺外并发症之一是成人呼吸窘迫综合征 (ARDS)。

成人呼吸窘迫综合征是肺炎的并发症。其特征是顽固性低氧血症，且高氧试验无法消除，并有间质性肺水肿和肺泡性肺水肿的放射学征象（肺血管分布扩张，叶间胸膜水肿，气化减少，局灶性阴影——“肺毛细血管扩张”、节段性和肺叶性水肿、“支气管充气征”）。

ARDS的本质是呼吸系统发生病变，导致无法进行生理性气体交换，即肺失去将静脉血转化为动脉血的能力。肺炎并发ARDS的主要症状是呼吸血流动力学衰竭。

临床特征包括：皮肤苍白，呈大理石纹，呈灰色或土褐色，全身紫绀，严重呼吸困难，呼吸浅而乏力，呻吟，咕噜声，呼吸时辅助呼吸肌参与，心动过速，肝脏肿大，神经系统疾病（昏迷前期、昏迷、抽搐综合征），外周循环衰竭，出血综合征（皮肤出血、消化道出血），多器官衰竭，伴有少尿或无尿。部分患儿血压升高，部分患儿血压降低。

发热及低体温、DN III 型以及较少见的 DN II 型的出现频率大致相同。肺炎合并 ARDS 可通过间质性肺泡水肿的放射学征象来确诊。

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