儿童喉咙痛和急性咽炎的症状

急性扁桃体炎（扁桃体咽炎）和儿童急性咽炎的症状特征是急性发作，通常伴有体温升高和病情恶化，出现咽喉痛，幼儿拒食，不适，嗜睡和其他中毒症状。在检查过程中，可检测到扁桃体和咽后壁粘膜的红肿，其“颗粒状”和浸润，主要在扁桃体上出现脓性渗出物和斑块，区域前颈淋巴结肿大和疼痛。

• 对于该疾病的链球菌病因，以及突然急性发病，具有以下特征：
  • 体温高于38°C；
  • 无咳嗽；
  • 咽部粘膜充血、肿胀；
  • 扁桃体肿大；
  • 出现黄色斑块或个别化脓性毛囊；
  • 颈前淋巴结肿大；
  • 软腭上可能会发现瘀点。
• 病毒性咽喉炎的病因中，斑块特征性较弱或完全缺失。咽后壁黏膜和扁桃体表面可能出现糜烂（溃疡）。咽部病变常伴有鼻炎、喉炎、支气管炎和结膜炎。
• 支原体、衣原体病因咽部充血不明显，粘膜无斑块、溃疡，但以咳嗽为特征，常发生急性支气管炎甚至肺炎。
• 如果儿童扁桃体炎（扁桃体咽炎）的病因是白喉杆菌，而由于人群中接种了白喉疫苗，这种病现在已很少见，那么扁桃体和咽喉后壁上明显的脏白色斑块就是其特征，并扩散到周围组织，很快会并发心肌炎。
• HIV感染的特征是咽部中度充血，粘膜溃疡：区域淋巴结肿大，脾肿大，全身淋巴结肿大，皮疹，体重减轻。

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扁桃体咽炎的鉴别诊断

激励器	临床表现
	咽部充血	突袭	溃疡	颈部淋巴结肿大	其他临床特征
A组链球菌	++++	++++ 淡黄色	不	++++ L/节点密集	迅速启动 软腭上的瘀点
C组和G组链球菌	+++	++	不	+++ L/节点密集	不太严重的病程
腺病毒	+++	++ 毛囊炎	不	++	结膜炎
单纯疱疹病毒	+++	++ 灰色和白色	++++ 在软腭上	++	口腔炎
肠道病毒	+++	+ 毛囊炎	位于咽喉后壁	+	皮疹
流感病毒	+++	不	不	不	咳嗽、发烧、中毒
EB病毒	+++	++++ 灰色和白色	不	+++	脾肿大 全身淋巴结肿大
支原体	+	不	不	+	咳嗽、支气管炎、可能肺炎
衣原体	-	不	不	不	咳嗽、支气管炎、可能肺炎
白喉杆菌	+++	脏白色	不	++++ L/节点密集	斑块扩散至扁桃体周围区域 心肌炎 神经病变
HIV感染	++	不	++	+++	脾肿大 全身淋巴结肿大 皮疹 体重减轻

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儿童扁桃体炎和急性咽炎的并发症

并发症在链球菌性急性扁桃体炎和咽炎病因中更常见，包括局部并发症（发病第 4-6 天出现）和全身并发症（通常在发病后 2 周出现）：

• 局部并发症包括鼻窦炎、中耳炎、扁桃体周围和咽后脓肿以及颈部淋巴结炎、咽旁炎。
• 常见并发症包括风湿热、急性肾小球肾炎、扁桃体源性败血症。

近年来，由于抗生素治疗的广泛应用，急性扁桃体炎和咽炎的全身并发症发生率越来越低。然而，局部并发症的发生率却与此相同，甚至更高。其中，扁桃体旁炎尤为突出。由于不明原因，咽后脓肿的发生率现已大大降低。

扁桃体旁炎是扁桃体旁组织的化脓性炎症。咽后脓肿是咽后组织和咽后深淋巴结的化脓性炎症。每1000例急性扁桃体炎（扁桃体咽炎）病例中约有3例发生扁桃体旁炎和咽后脓肿。扁桃体旁炎和咽后脓肿的病因通常与扁桃体炎（扁桃体咽炎）的病因不同。有时，这些病原体是厌氧菌（拟杆菌、梭杆菌、消化球菌和消化链球菌）。在需氧病原体中，葡萄球菌和肠球菌可能从扁桃体腔隙深处侵入组织。

临床上，扁桃体旁炎和咽后脓肿的特点是，患者病情急剧恶化，似乎刚刚从急性扁桃体炎（扁桃体咽炎）或咽炎中恢复，体温升高至发热。孩子变得嗜睡或反复无常，抱怨咽喉痛放射到患侧耳朵。扁桃体旁炎的孩子可能会采取强迫姿势，头部向前倾斜并向患侧倾斜。如果是咽后脓肿，则会向后倾斜。可能会出现张口困难、咽部单侧肿胀和鼻音。吸气和呼气时呼吸变得喘息。通常，吞咽困难和呼吸困难是该疾病最典型的表现。

扁桃体旁炎的检查通常可见患侧软腭明显肿胀，咽部不对称，患侧咽前弓膨出及波动感。咽后脓肿的特征是咽后壁膨出。区域淋巴结的反应性改变通常表现为肿大和剧烈疼痛。

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