腮腺旁脓肿（腮腺旁炎）

“扁桃体周围脓肿”这一术语仅适用于病理过程的最终阶段，并伴有化脓。之前使用的“蜂窝织炎性咽峡炎”这一术语用于描述扁桃体旁组织的炎症过程本质上是错误的，因为它指的是扁桃体实质的化脓性溶解，并伴有扁桃体内脓肿的形成。

扁桃体旁炎（扁桃体周围、扁桃体周围脓肿）是腭扁桃体周围组织的炎症过程。

ICD-10代码

J36.扁桃体周围脓肿。

扁桃体炎的流行病学

副扁桃体炎是咽部最严重的化脓性疾病之一，可发生于任何年龄段，但最常发生在15至30岁之间；在更年轻和更年长的人群中，诊断率较低。该病在男性和女性中的发病率相同。许多作者指出该病具有季节性：副扁桃体炎最常发生在深秋和初春。然而，它也可能发生于夏季，尤其是在炎热的天气；在大多数情况下，局部降温（冷饮、冰淇淋等）非常重要。

预防扁桃体炎

个体预防包括增强机体的总体抵抗力，提高对感染和不利环境条件的抵抗力。全身和局部强化身体、系统性体育锻炼和运动、空气和水处理以及紫外线照射至关重要。

及时清洁口腔和鼻腔有助于消除慢性感染灶。龋齿、慢性牙龈炎、腺样体肥大等疾病会导致致病菌群的滋生，这些菌群在不利因素下会变得活跃。在大多数情况下，扁桃体旁炎是扁桃体炎的并发症，因此，为患者制定合理的治疗方案并坚持遵医嘱至关重要。抗菌治疗的剂量和疗程不应受到患者体温快速恢复正常（2-3天内）和主观健康状况改善的影响。

公共预防在很大程度上是一个社会问题，主要与改善环境状况以及工作和生活条件有关；遵守卫生和卫生要求，旨在减少环境的微生物污染。

筛查

出现咽喉痛、吞咽困难、张口困难、颌下淋巴结炎、体温升高等症状的患者应咨询耳鼻喉科医生，

扁桃体旁炎的分类

扁桃体旁炎的临床和形态学类型包括：水肿型、浸润型和脓肿型。每种类型都可以单独存在，也可以只是一个阶段或一个时期，之后会过渡到另一个阶段。

根据形成的位置和部位，扁桃体炎可分为前上部（前部）、后部、下部和侧部（外部）。

扁桃体炎的病因

这种疾病是由于恶性感染在有利的传播和发展条件下侵入扁桃体旁间隙而发生的。病原体最常见的是 A 组链球菌（化脓性链球菌），但也可能包括非致病性和机会性菌株。金黄色葡萄球菌是大致相同的常见感染病原体，大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯氏菌和念珠菌属的酵母菌较少见。近年来，厌氧菌感染在扁桃体旁间隙的发展中起着重要作用，并且在分离出厌氧病原体的患者群体中观察到最严重的疾病临床过程：普氏菌、卟啉菌、梭杆菌和消化链球菌属。

扁桃体周围脓肿（扁桃体旁炎）——病因和发病机制

扁桃体周围脓肿（扁桃体旁炎）的症状

在大多数情况下，该病是单侧发生的；双侧扁桃体旁炎也可能发生，但根据不同作者的说法，发生率约为1-10%。扁桃体源性扁桃体旁炎通常在扁桃体炎结束或慢性扁桃体炎再次加重后数天发生。

该病始发于吞咽时喉咙出现剧烈的、常为单侧的疼痛，随后变为持续性疼痛，并在吞咽唾液时加剧。疼痛可放射至相应侧的耳朵、牙齿。

患者病情通常较为严重，且持续恶化：出现头痛、疲劳、乏力；体温升高至发热程度。伴有口臭。患者会出现不同程度的咬合困难（咀嚼肌强直性痉挛）。大多数学者认为，咬合困难提示扁桃体周围脓肿形成。

扁桃体周围脓肿（扁桃体旁炎）- 症状

扁桃体周围脓肿（扁桃体旁炎）的诊断

脓肿形成时，通常在第 3 至 5 天，在突出最突出的部位会出现波动，脓肿经常会自发打开，最常见的是通过前弓或上腭窝。后扁桃体旁炎位于后腭弓和扁桃体之间的组织中：炎症过程可扩散至后腭弓和咽侧嵴的组织。侧支水肿可能扩散至喉头上部，导致喉头狭窄和瘢痕形成。下扁桃体旁炎的特点是咽镜体征不太明显：前腭弓下部水肿和浸润。按压靠近浸润腭弓的舌头区域时出现剧痛，需要注意。用喉镜检查时，可发现扁桃体下极肿胀；常有充血、浸润蔓延至舌根外侧表面，可出现会厌舌侧水肿。

扁桃体周围脓肿（扁桃体旁炎）-诊断

扁桃体周围脓肿（扁桃体旁炎）的治疗

分离出的病原体对阿莫西林与克拉维酸的组合，氨苄西林与舒巴坦的组合，II-III代头孢菌素（头孢唑啉，头孢呋辛），林可酰胺（克林霉素）等药物表现出最高的敏感性；它们与甲硝唑的组合是有效的，特别是在假设有厌氧菌群参与的情况下。

同时进行解毒消炎治疗，开解热镇痛药。

考虑到扁桃体炎患者免疫状态所有环节的缺陷，建议使用具有免疫调节作用的药物（阿扎昔姆、脱氧核糖核酸钠）。

扁桃体周围脓肿（扁桃体旁炎）- 治疗

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