腮腺旁脓肿（腮腺旁炎） - 诊断

体格检查

对于患有扁桃体旁炎的患者，进行中咽镜检查通常非常复杂，因为严重的咬合困难导致患者张口度不超过1-3厘米。在这种情况下观察到的图像取决于扁桃体旁炎的定位。

如果患有前上扁桃体炎或前扁桃体旁炎，则可观察到扁桃体上极以及腭弓和软腭向中线急剧凸起。

脓肿形成时，通常在第 3 至 5 天，在突出最突出的部位会出现波动，脓肿经常会自发打开，最常见的是通过前弓或上腭窝。后扁桃体旁炎位于后腭弓和扁桃体之间的组织中：炎症过程可扩散至后腭弓和咽侧嵴的组织。侧支水肿可能扩散至喉头上部，导致喉头狭窄和瘢痕形成。下扁桃体旁炎的特点是咽镜体征不太明显：前腭弓下部水肿和浸润。按压靠近浸润腭弓的舌头区域时出现剧痛，需要注意。用喉镜检查时，可发现扁桃体下极肿胀；常有充血、浸润蔓延至舌根外侧表面，可出现会厌舌侧水肿。

外部或侧方扁桃体旁炎的发病率低于其他类型，但就预后而言，它被认为是最严重的疾病之一。该病灶发生于扁桃体外部填充扁桃体微环境的组织，因此，扁桃体旁炎自发性开放并脓液突破咽腔的条件最差。

咽部炎症改变不甚明显，仅伴有扁桃体轻微内侧突出。吞咽时咽喉疼痛通常较轻，但咀嚼肌咬合困难的出现较扁桃体旁炎其他部位病变更早且明显。同时，患侧颈部软组织肿胀浸润，严重的颈部淋巴结炎以及斜颈亦可发生。

实验室研究

血液中白细胞增多（10-15x10 ⁹ /l），血型左移；血沉显著增快。需对病理性分泌物进行微生物学检查，以了解菌群变化及抗生素敏感性。

仪器研究

超声波、CT。

鉴别诊断

白喉和猩红热可出现单侧咽部肿胀，伴有类似于扁桃体炎的粘膜充血水肿，需进行鉴别诊断。白喉通常伴有咽部斑块，无咬合困难，涂片可检测出白喉棒状杆菌。猩红热以皮疹和某些流行病学资料为特征。有时需要鉴别扁桃体炎和咽部丹毒，后两者可观察到特征性的弥漫性粘膜充血水肿，粘膜呈现光泽且紧张。但丹毒病程不伴有咬合困难，且无特征性的头部强迫姿势；咽喉痛通常较轻；面部丹毒常与丹毒同时发生。

肿瘤性疾病在一定程度上与扁桃体旁炎相似，例如癌症、肉瘤、咽环淋巴上皮瘤、血管球瘤等。进展缓慢、无发热反应、咽喉部剧烈疼痛以及区域淋巴结触诊时疼痛明显，这些特征有助于区分咽部肿瘤与扁桃体旁炎。在极少数情况下，咽部肿胀可能与颈动脉或其动脉瘤靠近表面有关。通过目测和触诊可确定是否存在搏动，从而做出正确诊断。

与其他专家会诊的指征

• 外科医生——如果怀疑患有蜂窝织炎、纵隔炎；进行鉴别诊断和手术治疗。
• 传染病专家——在对白喉、猩红热、丹毒进行鉴别诊断时，
• 肿瘤科医生——如果怀疑有咽部恶性肿瘤。
• 内分泌科医生——针对扁桃体炎合并糖尿病和其他代谢紊乱的情况。

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