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儿童外源性过敏性肺泡炎
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
外源性过敏性肺泡炎（ICD-10 代码：J-67）属于一组病因已知的间质性肺疾病。外源性过敏性肺泡炎是一种过敏性肺炎，伴有肺泡和间质的弥漫性损害。儿童（通常在学龄儿童）的发病率低于成人（外源性过敏性肺泡炎的发病率为每年每十万名儿童 0.36 例）。
外源性过敏性肺泡炎的病因
外源性过敏性肺泡炎是由吸入含有各种抗原、微生物（例如，来自腐烂干草的嗜热放线菌，即所谓的“农民肺”）、曲霉和青霉菌的有机粉尘引起的。动物和鱼类蛋白、昆虫抗原、抗生素气溶胶、酶和其他物质。在儿童中，外源性过敏性肺泡炎最常见的原因是接触鸟羽和鸟粪（所谓的虎皮鹦鹉肺或蓝鹦鹉肺）和电梯粉尘。在成人中，过敏原的范围要广得多。例如，棉尘（巴贝斯虫病）或甘蔗尘（甘蔗肺）、锯末、真菌孢子（蘑菇种植者肺）、奶酪生产过程中的真菌粉尘（奶酪制作者肺）、尿崩症患者垂体后叶吸入药物等。
外源性过敏性肺泡炎的发病机制。与特应性支气管哮喘不同，特应性支气管哮喘的支气管黏膜过敏性炎症是由IgE依赖性I型免疫球蛋白反应引起的，而外源性过敏性肺泡炎的发生则是由IgG和IgM类免疫球蛋白相关的抗体沉淀所致。这些抗体与抗原发生反应，形成大分子免疫复合物，沉积于肺泡毛细血管内皮下。
外源性过敏性肺泡炎的症状。急性症状在接触致病抗原后4-6小时出现。症状包括短期体温升高至数度，寒战，乏力，不适，四肢疼痛。咳嗽为阵发性，痰液难以分离，静息时呼吸困难，伴有混合性呼吸困难，体力活动时加重。可观察到远处喘息，皮肤和黏膜发绀。检查时需注意是否存在传染病的体征（主要是急性呼吸道病毒感染，咽喉、扁桃体等黏膜无充血）。
外源性过敏性肺泡炎的诊断
外源性过敏性肺泡炎的临床表现与过敏原类型无关。急性发病时，在大量接触过敏原数小时后出现类似流感的症状（寒战、发热、头痛、肌痛）。症状包括干咳、气促、散在的中小型湿性啰音，无阻塞征象。过敏症患儿可出现哮喘症状。去除过敏原后，症状会在数天或数周后消失/减轻。
在血象中，嗜酸性粒细胞增多并不是该疾病这一阶段的特征；有时会出现轻微的白细胞增多和中性粒细胞增多。
胸部X光检查可见小的（粟粒状）局灶性阴影，主要位于肺部中段区域。有时，肺组织透明度降低，即“毛玻璃样”症状。也可能出现多个浸润性云状或浓密阴影，其特征是数周甚至数月后出现逆向发展。在某些情况下，X光检查没有明显的改变。外源性过敏性肺泡炎的特征是，在停止接触过敏原后（尤其是在接受糖皮质激素治疗的情况下），X光检查改变会消失。
外源性过敏性肺泡炎的治疗
必须进行消除疗法（停止接触过敏原）。在急性期，可给予糖皮质激素，例如口服泼尼松龙，剂量最高可达每日2毫克/千克。从临床症状出现积极变化（呼吸困难、咳嗽减轻，FVD指标恢复正常）开始，应逐渐减少剂量。之后，维持剂量为每日5毫克泼尼松龙，持续2-3个月。可选方案：甲泼尼龙冲击疗法，剂量10-30毫克/千克（最高剂量1克），每日1-3天，每月1次，持续3-4个月。
外源性过敏性肺泡炎的预后
外源性过敏性肺泡炎急性期，若停止接触过敏原并及时给予适当治疗，预后良好。若病情转为慢性，预后将十分严重。即使停止接触过敏原，病情仍会持续发展，难以治疗。若发展为肺心病，则病情会更加严重。
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