儿童军团菌病（军团病、庞蒂亚克热）：病因、症状、诊断和治疗

军团菌病（军团病、庞蒂亚克热）是一种由细菌引起的急性传染病，症状包括发烧、呼吸道综合征、肺损伤，并常影响胃肠道、中枢神经系统和肾脏。

ICD-10代码

• A48.1 军团病。
• A48.2 无肺炎的军团病（庞蒂亚克热）。

军团菌病的流行病学

军团菌生活在长满藻类的温暖开放水体中。此外，它们还能在供水和空调系统、冷却塔、淋浴间、浴疗浴缸、用于吸入和人工肺部通气的医疗设备中长期存活并繁殖。

感染通常通过空气中的灰尘传播。空气和水（空调冷凝水）均可作为病原体传播的媒介。其他传播媒介包括淋浴喷头、挖掘作业扬起的灰尘以及疫源地土壤。人际传播的可能性不大。儿童感染可能发生在幼儿园、学校、孤儿院和其他空调故障场所。军团菌病的院内暴发已有报道，因此有理由认为该病是一种院内感染。

发病形式为流行性暴发或散发，多发于夏秋季节，包括婴幼儿在内的各年龄段人群均可发病。

分类

应区分肺炎型、上呼吸道卡他性炎症和伴有皮疹的急性发热性疾病。

军团菌病的病因

病原体是军团菌，属于军团菌科，是一种革兰氏阴性杆菌，包含35多个种：嗜肺军团菌 (L. pneumophila)、博兹曼军团菌 (L. bozemanii)、米克达迪军团菌 (L. micdadei) 等。嗜肺军团菌种类最多，其代表分为15个血清群，每种血清群均可致病。为了培养病原体，需要使用添加L-卵磷脂和焦磷酸铁的人工培养基（Müller-Hinten培养基）以及鸡胚。

军团菌病的发病机制

感染的主要部位是上呼吸道粘膜（呼吸道军团菌病）或肺组织（肺炎型），病原体在此积聚并引发炎症。疾病的进一步发展取决于病原体的剂量和致病性、既往致敏情况，以及最重要的，机体的局部和全身抵抗力。

军团菌病的症状

军团菌病的潜伏期为2至10天。

军团菌肺炎起病急，症状为体温升高、寒战、肌肉疼痛和头痛。最初几天出现干咳、流鼻涕、咳嗽时胸痛。这些症状在3-5天内加重，体温达到最高（39-40°C），出现中毒症状，咳嗽伴有痰液，呼吸困难加剧。肺部叩诊可发现叩诊音缩短的病灶，在呼吸减弱的背景下，听诊这些病灶的投影可发现捻发音和细泡性湿性罗音。X光片显示局灶性阴影，这些阴影有融合的趋势，并形成大面积暗区。在极少数情况下，可能出现胸膜炎或胸膜腔内少量渗出。

外周血有白细胞增多、中性粒细胞转移、血小板减少和淋巴细胞减少的趋势、血沉急剧增加。

军团菌型上呼吸道卡他症状与病毒性急性呼吸道感染 (ARI) 几乎难以区分：体温升高至 38-39°C，伴有咳嗽、流鼻涕和寒战。患者可能出现肌肉疼痛、呕吐、稀便和神经系统症状。患者通常在发病后 7-10 天内康复。有证据表明，ARI 型军团菌病的种类数量是肺组织损伤型的数十倍。

伴有皮疹的急性发热性疾病（布拉格堡热）的特征是体温升高，呼吸道卡他性和全身斑丘疹。

军团菌病的诊断

如果在肺部发现暗区或斑点状间质浸润，则应怀疑患有军团菌病，这些情况已经存在很长时间，并且尽管使用青霉素类抗菌药物积极治疗，病情仍经常进展。

实验室确诊时，可将患者样本接种于添加铁盐和L-胱氨酸的Mueller-Hinton琼脂培养基上，或用鸡胚感染豚鼠。快速诊断采用直接免疫荧光法，该方法可直接在痰液、支气管灌洗液或支气管镜检查获得的支气管和肺部活检样本中检测出病原体。

对于血清学诊断，使用 ELISA、间接免疫荧光法或微量凝集反应。

鉴别诊断

军团菌病的肺炎形式必须与病毒细菌关联、衣原体和支原体引起的严重肺炎区分开来。

呼吸道卡他性军团菌病与急性呼吸道病毒感染相鉴别。所有病例均需依靠实验室检查结果才能做出正确诊断。

军团菌病的治疗

抗生素用于对症治疗。大环内酯类药物与益生菌（Acipol等）联合使用效果最佳。

按照普遍接受的原则进行病因和对症治疗。

预防军团菌病

隔离措施无效。关键在于检查空调系统中的水，并将水温升至60摄氏度进行消毒，以清除系统中的军团菌。

为了预防院内军团菌病，必须彻底清洁和消毒医疗设备，特别是用于治疗呼吸系统疾病的设备（套管、气管切开管、呼吸机）。

目前正在开发使用疫苗制剂进行主动免疫。

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